健脾通氣方對剖宮產術后產婦胃腸功能恢復及乳汁分泌的影響※

王海鋒 孟 怡 劉 青

(河北省秦皇島市第二醫院婦產科，河北省 秦皇島 066600)

剖宮產是經腹切開子宮取出胎兒的手術，因受麻醉、手術創傷、禁食等多種因素的影響，易導致產婦術后出現胃腸功能障礙，不僅不利于營養物質的攝入，還可直接影響產婦乳汁的分泌[1]。臨床在考慮到產婦和新生兒用藥安全的基礎上，術后除了常規給予促子宮復舊藥物外，一般對術后胃腸功能障礙并無特效藥物治療，常需患者自行調理恢復，必要時給予適當補液或理療等干預，不僅恢復慢，還會影響到乳汁的分泌[2-3]。中醫學以其安全可靠的療效在剖宮產術后促進產婦胃腸功能恢復、促進乳汁分泌方面越來越受到廣大臨床醫師的重視[4-5]。2019年7月—2020年6月，我們在剖宮產術后常規治療基礎上加用健脾通氣方防治剖宮產術后胃腸功能障礙62例，并與常規防治61例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部123例均為河北省秦皇島市第二醫院婦產科剖宮產術后住院產婦，按照隨機數字表法分為2組。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 病例選擇

1.2.1 手術標準 參照《中華婦產科學》[6]中剖宮產的手術指征，行子宮下段剖宮產手術。

1.2.2 納入標準 具有剖宮產手術指征；足月妊娠，單胎，新生兒發育正常，產后選擇母乳喂養；產婦或家屬自愿參加本研究，簽署知情同意書，經過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2.3 排除標準 既往有腹部手術史者；合并有嚴重妊娠并發癥者；術前患有胃腸功能障礙者；合并嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙者；合并精神疾病或認知功能障礙者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予剖宮產術后常規治療。縮宮素注射液(安徽宏業藥業有限公司，國藥準字H34022979)20 U，胎盤娩出后宮體肌注1次，術畢再以20 U加入0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注1次；卡前列甲酯栓(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H10800006)1 mg，胎兒娩出后即刻舌下含服1次。同時囑患者術后6 d內禁食水，6 h后半流食，并適當下床活動。

1.3.2 治療組 在對照組的基礎上加用健脾通氣方治療。藥物組成：黨參15 g，黃芪20 g，厚樸15 g，陳皮10 g，白術10 g，當歸10 g，麥冬10 g，桃仁10 g，益母草15 g，王不留行10 g，熟地黃15 g，甘草6 g。腹痛者加烏藥10 g、小茴香10 g；出血量多者加蒲黃10 g、貫眾炭10 g；乳汁不暢者加王不留行10 g、通草6 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服，術后第1天開始服用。

1.3.3 療程 2組均治療4 d后統計療效。

1.4 觀察指標及方法 ①比較2組產婦術后第1、4天中醫證候評分變化情況，參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[7]中相關內容擬訂評分標準，包括面色、腹痛、腹脹、惡心嘔吐4項，按照無、輕、中、重的原則分別評為0、1、2、3分，評分越高表示癥狀越明顯。②比較2組產婦術后腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間情況。③比較2組產婦術后第1、4天血清胃動素(MTL)、胃泌素(GAS)、血管活性腸肽(VIP)、泌乳素(PRL)水平變化情況，均采用放射免疫法檢測，試劑盒均由武漢伊萊瑞特生物科技股份有限公司提供。④比較2組產婦術后第4天乳汁滿足新生兒喂食情況及全部滿足平均時間情況，參照《中華婦產科學》[6]中乳汁滿足新生兒需要的標準，即乳房存在明顯滿脹感，稍稍擠壓出現噴射狀乳汁，能根據需要哺乳，新生兒哺乳后能安睡。

2 結果

2.1 2組術后第1、4天中醫證候積分變化比較 見表2。

表2 2組術后第1、4天中醫證候積分變化比較 分，

由表2可見，2組術后第4天中醫證候面色、腹痛、腹脹、惡心嘔吐評分及總分與本組術后第1天比較差異均有統計學意義(P<0.05)，均降低。治療組術后第4天中醫癥狀面色、腹痛、腹脹評分及總分與對照組術后第4天比較差異均有統計學意義(P<0.05)，治療組評分均低于對照組。

2.2 2組術后腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間情況比較 見表3。

表3 2組術后腸鳴音恢復時間、首次排氣時間、首次排便時間情況比較

由表3可見，2組術后腸鳴音恢復時間、首次排氣時間及首次排便時間情況比較差異均有統計學意義(P<0.05)，治療組所需時間均短于對照組。

2.3 2組術后第1、4天MTL、GAS、VIP、PRL水平變化比較 見表4。

表4 2組術后第1、4天MTL、GAS、VIP、PRL水平變化比較

由表4可見，2組術后第4天MTL、GAS、VIP、PRL水平與本組術后第1天比較差異均有統計學意義(P<0.05)，MTL、GAS、PRL升高，VIP降低。治療組術后第4 d MTL、GAS、VIP、PRL水平與對照組術后第4天比較差異均有統計學意義(P<0.05)，治療組改善均優于對照組。

2.4 2組產婦術后第4天乳汁滿足新生兒喂食情況及全部滿足平均時間比較 見表5。

表5 2組產婦術后4天新生兒喂食乳汁滿足情況及全部滿足平均時間比較

由表5可見，治療組術后第4天乳汁滿足率及全部滿足平均時間與對照組比較差異均有統計學意義(P<0.05)，術后第4天乳汁滿足率高于對照組，全部滿足平均時間短于對照組。

3 討論

分娩是胎兒脫離母體成為獨立存在個體的過程，經陰道自然分娩是符合人體生理的分娩途徑，產婦分娩后康復快，新生兒也能更好的適應外界環境，剖宮產則主要是針對不能或不適合經陰道自然分娩的產婦，其有嚴格的適應證，包括產婦骨盆結構異常、胎兒窘迫、胎位不正、多胞胎、胎兒過大等，從而有效降低了產婦和新生兒的死亡率[8]。同時由于剖宮產并沒有傳統意義上的第一、第二、第三產程等過程，所以術后常給予縮宮素、卡前列甲酯栓等藥物促進子宮復舊，預防和治療宮縮乏力所引起的產后出血[9]。雖然剖宮產手術對產婦腸道并無直接損傷，但由于麻醉藥物的抑制作用、術中牽拉刺激、手術前后禁飲禁食等各種因素的影響，導致術后產婦多伴有胃腸功能障礙，不僅影響術后產婦進食，也不利于術后產婦機體恢復和乳汁分泌[10-11]。研究表明，術后胃腸功能障礙與胃腸激素MTL、GAS、VIP水平變化密切相關，MTL可通過誘導消化間期肌電運動等途徑增強胃腸運動功能，GAS能刺激胃腸道分泌胃酸、胃蛋白酶，促進胃竇、胃體收縮。VIP則可通過降解神經遞質等途徑抑制胃腸動力，MTL、GAS水平降低，VIP異常升高，可導致術后出現胃腸功能障礙[12-13]。泌乳素也叫催乳素，是一種多肽激素，能夠促進乳腺發育與泌乳，剖宮產術中麻醉和術后胃腸功能障礙都可影響到泌乳素水平，導致產婦分娩后乳汁分泌不足[14]。

中醫學認為，剖宮產術后胃腸功能障礙屬腹脹、腸痹、腸結等范疇，屬虛實夾雜之證，氣機不暢、水谷精微乏源是其病機關鍵。產婦分娩過程本就耗氣傷血，又加之手術創傷傷津耗氣，損傷脈絡，導致氣血虧虛，腑氣壅滯，脾胃升降失調，六腑不能傳化，而出現腹痛、腹脹等。氣血虧虛，津液不足，經絡不暢，而乳汁分泌不足。故治宜健脾通腑，益氣養血，通絡化瘀。健脾通氣方是我們治療剖宮產術后胃腸功能障礙的經驗方，方中黨參、黃芪補中益氣，生津養血；白術補氣健脾，燥濕利水；當歸補血活血，潤腸通便；麥冬補血養陰，益胃生津；桃仁活血祛瘀，潤腸通便；熟地黃補血活血，益精填髓；厚樸、陳皮行氣除滿，消食散結；益母草、王不留行活血調經，下乳通絡；甘草調和諸藥。諸藥合用，氣血雙補，共奏健脾益氣、活血通絡、行氣除滿的功效，脾胃和，腑氣通，經絡暢，則乳汁自生[15-16]?，F代藥理研究表明，厚樸酚可通過調節消化液分泌和胃腸動力改善功能性消化不良，促進胃腸運動[17]；黃芪可通過調節胃腸激素水平，改善胃動力，恢復胃腸道運動，增加體內對代謝毒素的排泄[18]；以白術等藥物為主的健脾祛濕膏可通過上調MTL及結腸水通道蛋白3(AQP3)水平，下調VIP、生長抑制素(SS)及腎臟AQP3，改善脾虛腹瀉大鼠胃腸功能[19]。

本研究結果顯示，治療組術后第4天中醫證候面色、腹痛、腹脹評分及總分均低于對照組(P<0.05)，術后腸鳴音恢復時間、首次排氣時間及首次排便時間均短于對照組(P<0.05)，MTL、GAS、VIP、PRL水平改善均優于對照組(P<0.05)，術后第4天乳汁滿足率高于對照組(P<0.05)，全部滿足平均時間短于對照組(P<0.05)。提示健脾通氣方可明顯改善剖宮產術后產證候，促進胃腸功能恢復，縮短腸鳴音恢復時間、首次排氣時間及首次排便時間，促進乳汁分泌，縮短乳汁滿足新生兒需要時間，其作用機制可能與調節MTL、GAS、VIP、PRL水平有關。