H 型高血壓并發缺血性腦卒中的影響因素分析

蔡人權

缺血性腦卒中占我國腦卒中的69.6%～70.8%，其具有起病急、病情進展快、致殘和致死率高等特點[1]。每年全球約500 萬人死于缺血性腦卒中，而幸存者約損失1 億殘疾調整生命年，給患者家庭及社會造成沉重經濟負擔。H 型高血壓是原發性高血壓的一種常見類型，指伴有高同型半胱氨酸（Hcy）的高血壓，約占成年高血壓患者的75%，好發于老年人[2]。H 型高血壓患者是發生缺血性腦卒中的高危人群。本研究回顧性分析了168 例H 型高血壓患者臨床資料，以期為高危人群預防缺血性腦卒中提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取浙江省龍泉市人民醫院2019 年4 月至2021 年5 月收治的H 型高血壓患者168 例，納入標準：（1）符合H 型高血壓診斷標準[3]；（2）病例資料完整；（3）患者知情同意。排除標準：（1）甲狀腺功能異常者；（2）繼發性高血壓者；（3）合并嚴重心、腦、腎等器質性功能衰竭者；（4）神經系統退行性變者。

1.2 方法 通過醫院病例管理系統、門診或電話隨訪的方式收集患者的基線臨床資料，包括年齡、性別、體質量指數、吸煙、酗酒、糖尿病、重度頸動脈狹窄、動脈炎、高尿酸血癥、高低密度（LDL）血癥、高纖維蛋白血癥、葉酸片他汀類藥物服用情況等。經常吸煙為吸煙指數≥400，反之則為從不或偶爾吸煙者，吸煙指數=每天吸煙支數×吸煙年限。酗酒者為白酒或啤酒日均飲用量≥50 g，反之則為無。高尿酸血癥者的空腹血尿酸水平：男性≥428 mol/L、女性≥357 mol/L。高LDL 血癥者的低密度脂蛋白（LDLC）水平＞3.37 mmol/L。高纖維蛋白原血癥者纖維蛋白原水平≥4 g/L。

1.3 統計方法 采用SPSS 23.0 統計軟件進行分析。計數資料比較行2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，行t檢驗；危險因素分析采用多因素Logistic 回歸分析。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 H 型高血壓并發急性缺血性腦卒中的單因素分析 發生缺血性腦卒中43 例，發生率為25.6%。缺血性腦卒中組年齡＞60 歲，經常吸煙、酗酒，糖尿病，重度頸動脈狹窄，高尿酸血癥，高LDL 血癥，高纖維蛋白血癥，未口服葉酸片，未口服他汀類藥物的比例高于非缺血性腦卒中組（均P ＜0.05），見表1。

表1 H 型高血壓并發急性缺血性腦卒中的單因素分析

2.2 H 型高血壓并發急性缺血性腦卒中的危險因素分析 年齡＞60 歲、糖尿病、重度頸動脈狹窄、高尿酸血癥、高LDL 血癥、高纖維蛋白血癥是H 型高血壓并發急性缺血性腦卒中的危險因素（均P＜0.05）；口服葉酸片、他汀類藥物是H 型高血壓并發急性缺血性腦卒中的保護因素（均P ＜0.05），見表2。

表2 H 型高血壓并發急性缺血性腦卒中的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

本研究顯示，年齡＞60 歲、糖尿病、重度頸動脈狹窄、高尿酸血癥、高LDL血癥、高纖維蛋白血癥是H 型高血壓并發急性缺血性腦卒中的危險因素；口服葉酸片和他汀類藥物是H 型高血壓并發急性缺血性腦卒中的保護因素（均P＜0.05）。H 型高血壓患者由于年齡增長，血管彈性下降，對血壓的調節能力也隨之減弱，且基礎疾病的患病率也隨著年齡的增長而上升，導致缺血性腦卒中的發生風險增高。糖尿病患者血糖波動大，會加重氧化應激，增強炎癥反應，損傷血管，導致大、微血管發生動脈粥樣硬化，并隨著疾病的進展，或動脈硬化斑塊脫落，進入腦血管狹窄部位引發缺血性腦卒中[4]。重度頸動脈狹窄首先會使患者血管內血流變為灌注式，且血流加快，極易導致血管阻塞，而引發急性缺血性腦卒中；其次頸動脈狹窄部位易發生斑塊破裂，激活機體凝血功能，形成血栓阻塞血管而引發缺血性腦卒中[5]。

動脈粥樣硬化是缺血性腦卒中患者發病的主要因素，其發生發展與脂代謝紊亂密切相關，尤其是LDL-C 異常。此外，在動脈粥樣硬化斑塊形成過程中，Hcy 與LDL-C 還具有協同作用，加速斑塊形成，增強LDL-C 氧化作用，損傷內皮細胞。纖維蛋白原水平升高不僅會使凝血功能亢進，血栓形成加快，腦組織缺血損傷程度加深；還會影響動脈粥樣硬化斑塊，增加斑塊脫落風險，導致急性缺血性腦卒中的發生。Hcy 是一種來源于蛋氨酸的非必需氨基酸，當蛋氨酸因各種原因而發生代謝障礙時，機體Hcy 水平就會升高，遺傳、環境等是影響其代謝的主要因素，而導致高Hcy 血癥發生的主要原因則是葉酸缺乏[6]。葉酸是蛋氨酸代謝所需的一種重要輔酶，補充葉酸可有效降低患者血清Hcy 水平。畢春蘭等[7]研究顯示他汀類藥物可以降低患者血壓，改善動脈粥樣硬化，降低急性缺血性腦卒中的發生風險。

綜上所述，年齡＞60 歲、糖尿病、重度頸動脈狹窄、高尿酸血癥、高LDL 血癥、高纖維蛋白血癥的H 型高血壓患者易并發急性缺血性腦卒中，對于這些高危患者應及時采取針對性治療措施，如積極控制血糖、合理膳食、口服葉酸片和他汀類藥物等，以減少急性缺血性腦卒中的發病風險。