老年慢性心力衰竭患者動態心電圖特征及其復發的影響因素分析

葛慧

慢性心力衰竭（CHF）是指心室收縮舒張功能障礙而引起的復雜臨床綜合征，臨床多表現為以肺淤血和外周水腫為主的液體潴留、呼吸困難和疲乏，還可能引發抑郁癥，嚴重影響患者日常生活[1]。CHF 患者多為老年人，并且常與腎功能不全、糖尿病和衰弱綜合征合并存。其中衰弱是老年患者隨著年齡增長自然存在的趨勢，且有研究發現衰弱與患者心率變異性（HRV）降低有關[2]。通過監測患者24 h 動態心電圖（DCG），可獲取患者HRV、心率和ST-T 變化，以及患者心律失常情況。本研究用DCG 監測老年CHF 患者的心電運動變化，分析患者的DCG特點，并探究可能導致老年CHF患者復發的危險因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1 月至2021 年1 月浙江省臨海市第二人民醫院收治的148 例老年CHF 患者，設為CHF組，均符合：（1）CHF診斷標準[3]，資料完整；（2）僅在本院行CHF 治療；（3）患者及其家屬自愿簽署知情同意書。排除：（1）心力衰竭病情嚴重，復發即死亡者；（2）有肺肝腎功能嚴重障礙者；（3）有精神疾病或不配合研究工作者。其中男86 例，女62 例；年齡65～85 歲；病程2～15 年；NYHA 心功能分級Ⅰ級30例，Ⅱ級26 例，Ⅲ級50 例和Ⅳ級42 例；首發101 例，復發47 例。另選同期在本院體檢的性別、年齡與CHF組相匹配的健康老年志愿者100 例，設為健康組。

1.2 方法 所有研究對象均行24 h DCG 監測：使用DCG 分析系統（百慧CT-08X系列，上海銳科醫療器械有限公司），檢查期間患者禁煙禁酒禁止劇烈運動，不服用植物類神經藥物或刺激神經類飲料，檢查時為避免胸毛影響電極貼合，用酒精擦拭而減小阻抗。記錄兩組24 h 心率（HR）值，觀察室性期前收縮、房性期前收縮、傳導阻滯和心房顫動等心律失常情況和ST-T改變情況，并將數據導入工作計算機內處理，得到正常竇性心搏間期標準差（SDNN）和24 h內每5 min 的 RR 間期平均值標準差（SDANN）等HRV 指標。

記錄患者性別、體質量指數、既往史、心功能分級、飲食上是否低鈉限水、日常情緒、經濟條件和治療依從性，分析CHF 患者復發的危險因素。體質量指數分為＜28 kg/m2（非肥胖）和≥28 kg/m2（肥胖）；既往史包括患者自身合并其他心臟疾病史和家族心臟疾病史，以及糖尿病、高血壓和高脂血癥等基礎疾病；經濟條件根據2018 年最低收入標準分為貧困（年收入＜3535 元）和正常及以上（年收入≥3535 元）[4]。

1.3 統計方法 采用SPSS 21.0 統計軟件進行處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t 檢驗；計數資料比較采用2檢驗；多因素分析采用Logistic 回歸模型分析。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CHF 組和健康組的DCG 比較CHF 患者發生室性期前收縮、房性期前收縮、傳導阻滯、心房顫動、發生ST-T改變均高于健康組（均P ＜0.05）；HR、SDNN、SDANN 均低于健康組（均P ＜0.05）。見表1。

表1 CHF 組和健康組的DCG 比較

2.2 CHF 患者復發的單因素分析 不同體質量指數、NYHA心功能分級、日常情緒、經濟條件和治療依從性在導致CHF 復發上差異均有統計學意義（均P＜0.05），有無基礎疾病史、合并其他心臟疾病、低鈉限水在導致CHF 復發上差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 CHF 患者復發的單因素分析 例數（%）

2.3 CHF 患者復發的多因素分析 體質量指數≥28 kg/m2、有基礎疾病史、合并其他心臟疾病、NYHA心功能Ⅳ級、未低鈉限水、日常情緒焦慮、貧困和治療依從性不佳是導致CHF 復發的危險因素（均P ＜0.05），見表3。

表3 CHF 患者復發的多因素Logistic 分析

3 討論

老年CHF 患者復發情況與飲食習慣有關。研究發現患有CHF 的肥胖患者再發心血管事件的風險較大，如復發心力衰竭或繼發冠心病，因此CHF患者需要控制BMI 來防止肥胖引起心力衰竭[5]。CHF 患者還需控制鈉鹽的攝入，鹽攝入過多可能引起液體潴留，從而加重心臟負荷，導致患者呼吸困難和心肺水腫，加重心力衰竭病情，因此CHF 患者需要限制鈉鹽的攝入。但患者限鈉飲食執行力不高，患者和家屬需要謹遵醫囑，醫護人員可對患者進行科普和強調限制鈉鹽的重要性。

CHF 是一種慢性非傳染性疾病，患者出院后仍需要持續進行藥物治療，患者需要有良好的個人管理才能降低復發再住院的風險[6]。治療依從性差是CHF患者復發再住院的因素之一，說明不良的個人管理可能加重患者的病情。個人管理有利于減少患者在疾病發生期間對個人和社會的關系的影響。

本研究發現，日常情緒焦慮也是導致老年患者復發CHF 的原因之一。陳美玲等[1]指出，老年CHF 患者較容易焦慮，嚴重者可引發抑郁癥，這可能與CHF影響患者正常生活和睡眠質量有關。同時，老年患者產生抑郁的原因還可能是CHF治療費用增加了患者及其家庭的經濟壓力和生活負擔。由于經濟發展存在相對不平衡，部分老年CHF患者的家庭和地區在治療CHF 方面存在束縛。研究發現，老年患者NYHA 心功能等級越高，在治療方面得到家庭和社會的支持越少[7]。因此，為降低患者因CHF 產生的心理和經濟負擔，可在當地社區加大對老年保健的宣傳，以及醫療保障對老年人就醫的經濟支持。

綜上所述，通過監測CHF 患者的DCG 變化，評估患者診斷、治療和預后情況。導致老年CHF 患者復發的因素包括肥胖、基礎疾病、其他心臟病、焦慮沉郁情緒，以及NYHA 心功能等級越高、患者不控制鈉鹽攝入、經濟條件不支持和不依從治療等，臨床需關注以上可能導致CHF 復發的相關因素。