落實兒童青少年近視三級預(yù)防體系

暢婉潔

近年來，兒童青少年近視防控形勢嚴峻，學生視力不良檢出率持續(xù)上升，且低齡化趨勢明顯，已經(jīng)成為影響青少年學生健康成長的突出問題。

2020年9—12月，國家衛(wèi)健委開展了近視專項調(diào)查。調(diào)查顯示，我國近視低齡化問題突出。

2020年，全國幼兒園大班6歲兒童近視率與2019年相比持平，與2018年相比下降0.2個百分點。小學低年級學生近視率（20.7%）較2019年雖增長1.4個百分點，與2018年相比仍下降1.6個百分點。各地6歲兒童近視率均超過9%，最高可達19.1%。小學階段近視率攀升速度較快，從小學一年級的12.9%快速上升至六年級的59.6%。平均每升高一個年級，近視率增加9.3個百分點。

兒童青少年近視是重大公共衛(wèi)生問題，關(guān)系到國家和民族的未來。為指導(dǎo)科學規(guī)范開展近視防控工作，提高防控技術(shù)能力，國家衛(wèi)健委根據(jù)“雙減”等最新政策要求和國內(nèi)外學術(shù)研究進展，啟動全國第二批兒童青少年近視防控適宜技術(shù)試點工作，發(fā)布《兒童青少年近視防控適宜技術(shù)指南（更新版）》（下稱指南）。

“在指南制定和修訂過程中，堅持預(yù)防為主的原則，落實三級預(yù)防措施，形成我國兒童青少年近視防控的三級預(yù)防技術(shù)體系。普及近視防控核心知識、培養(yǎng)健康用眼行為、建設(shè)視覺健康環(huán)境、增加日間戶外活動等，是兒童青少年近視的一級預(yù)防措施。篩查視力不良，評價遠視儲備狀況，加強分級管理，發(fā)揮視力健康的管理效應(yīng)，是近視的二級預(yù)防措施。倡導(dǎo)已經(jīng)近視的兒童青少年增加更多的日間戶外活動，減少近距離用眼行為，及時佩戴眼鏡或采取其他矯正方法，嚴格進行眼視光檢查，防控輕度近視向重度近視發(fā)展、重度近視向病理化發(fā)展等，是近視防控的第三級預(yù)防措施。”

12月9日，安徽醫(yī)科大學公共管理學院院長陶芳標在國家衛(wèi)健委舉行的在線訪談中說。

對于0至6歲兒童，指南提出按照《0～6歲兒童眼保健及視力檢查服務(wù)規(guī)范（試行）》和《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》，做好0至6歲兒童眼保健和視力檢查工作，早期發(fā)現(xiàn)影響兒童視覺發(fā)育的眼病和高危因素，及時轉(zhuǎn)診與及早矯治，保護和促進兒童視功能正常發(fā)育。

對于中小學生，應(yīng)建立中小學生視力定期篩查制度，開展視力不良檢查，篩查頻率每學年不少于兩次。內(nèi)容包括裸眼視力、戴鏡視力（如有戴鏡）、非睫狀肌麻痹下屈光檢查，視覺健康影響因素評估，有條件地區(qū)鼓勵增加眼軸長度、角膜曲率測量;無條件配備電腦驗光儀的地區(qū)，可采用串鏡檢查進行近視定性。

指南提出，要做好托幼機構(gòu)、中小學校兒童青少年視力篩查工作，提供專業(yè)技術(shù)服務(wù)與指導(dǎo)。篩查單位應(yīng)當在篩查結(jié)束一個月內(nèi)反饋篩查結(jié)果，并提出精準預(yù)防近視指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診建議。同時，應(yīng)當在一個月內(nèi)將檢查結(jié)果反饋學校，內(nèi)容包括檢查時間、檢查人數(shù)、分年級分班級的視力不良和篩查性近視率發(fā)生情況，并與上學年檢查結(jié)果進行比較。

此外，要建立兒童青少年視力健康檔案，及時分析兒童青少年視力健康狀況，早期篩查出近視及其他屈光不正，動態(tài)觀察兒童青少年不同時期屈光狀態(tài)發(fā)展變化，早期發(fā)現(xiàn)近視的傾向或趨勢，制定干預(yù)措施，努力減少近視，特別是高度近視的發(fā)生與發(fā)展。

指南還結(jié)合兒童青少年近視防控的戶外活動干預(yù)研究和真實世界研究的最新成果，明確提出每天保證日間戶外活動120分鐘，分別落實在校內(nèi)和校外，充分發(fā)揮課間10分鐘、上下午各增加30分鐘大課間、結(jié)伴同行上學（“健康校車”）等模式在近視防控中的積極作用。

“兒童青少年近視病因十分復(fù)雜，人群具有普遍的易感性，而近距離用眼過多、戶外活動不足、光照時間短、照明燈具光譜的改變、睡眠不足等是中介因素，而它的背后是城市化、教育的競爭壓力、非全光譜照明燈具和電子屏幕的廣泛使用等因素，這些是近視的促成因素。近視防控是一項系統(tǒng)工程，要綜合采取多種措施，根據(jù)各地的具體情況形成地方特色的近視防控行動指南和方案。”陶芳標說。

指南建議，個體、家庭和學校應(yīng)積極培養(yǎng)“每個人都是自身健康第一責任人”的意識，主動學習掌握眼健康知識和技能;父母和監(jiān)護人要了解科學用眼、護眼知識，以身作則，強化戶外活動和體育鍛煉，減輕學生學業(yè)負擔;培養(yǎng)和督促兒童青少年養(yǎng)成良好的用眼衛(wèi)生習慣，使其建立愛眼護眼行為。

家庭、學校、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、政府相關(guān)部門、媒體和其他社會團體等力量，要主動參與建設(shè)視覺友好環(huán)境。家庭和學校依據(jù)國家相關(guān)政策和標準要求，減輕學生作業(yè)負擔和校外培訓(xùn)負擔，改善采光照明條件，配備適合兒童青少年身高的課桌椅。同時，學校、家庭和社區(qū)共同努力減少兒童青少年長時間持續(xù)近視工作，采取多種措施，為兒童青少年提供相關(guān)條件，督促兒童青少年開展戶外活動。

陶芳標說，在使用指南時，一是要堅持全生命周期的防控思想，從小、從早抓起，比如3～7歲要重點抓遠視儲備。

二是堅持三級預(yù)防策略，將指南各項適宜技術(shù)落實在三級預(yù)防的各個環(huán)節(jié)。

三是堅持醫(yī)防協(xié)同，預(yù)防為主，切不可走偏方向，不能把近視防控的重點放在治療之上，要將全人群預(yù)防與重點人群的近視防控相結(jié)合。

四是糾正近視防控過度物化行為，篩查的電子化、信息化和智能化是方向，不是必備要求，建立健康檔案、篩查近視和評估近視相關(guān)的危險因素是一項基礎(chǔ)性工作。“預(yù)警預(yù)測是技術(shù)的關(guān)鍵，各地要創(chuàng)新工作，因地制宜地開展兒童青少年近視防控工作。”陶芳標說。