中醫住院病案首頁診療信息質控系統設計與實現

何佳怡 胡孔法 謝佳東 趙玉鳳 陳滌平

摘? 要： 針對目前在中醫住院病案首頁診療信息填報過程中出現的漏填、錯填等問題，依據中醫住院病案首頁填寫規范文件，設計診療信息的校驗規則及校驗算法，基于SpringBoot和Vue開發中醫住院病案首頁診療信息質控系統，實現診療信息解析、校驗、生成校驗報告等功能。該系統能夠輔助醫務人員填報中醫住院病案首頁診療信息，提高中醫住院病案首頁診療信息填寫的完整性、準確性和合理性。

關鍵詞： 中醫病案首頁; 質量控制; 診療信息; 數據校驗

中圖分類號：TP311.5? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ?文章編號：1006-8228（2021）12-52-04

Abstract： In view of the problems such as missing and misfilling in the diagnosis and treatment information on the TCM medical record homepage， according to the standard file of filling in the TCM medical record homepage， this paper designed the verification rules and verification algorithm of diagnosis and treatment information， and developed the quality control system of diagnosis and treatment information on the TCM medical record homepage based on SpringBoot and Vue. The function of diagnosis and treatment information analysis， verification and generating verification report was realized. The system can assist medical personnel to fill in the diagnosis and treatment information on the TCM medical record homepage， and improve the completeness， accuracy and rationality of filling in the diagnosis and treatment information on the TCM medical record homepage.

Key words： TCM medical record homepage; quality control; diagnosis and treatment information; data verification

0 引言

中醫住院病案首頁是醫院進行中醫住院病案登記、疾病分類、編制索引、審查、統計的主要依據[1]，其數據質量能夠衡量醫院業務水平和醫療質量，推動醫療管理走向科學化、規范化。目前，中醫住院病案首頁質量的缺陷主要在于信息的缺失、錯填[3]。為提高中醫病案首頁數據質量，要加強醫務人員的規范化培訓、提升編碼員專業素質、完善信息系統建設、強化質控體系[5]。本文基于SpringBoot構建中醫住院病案首頁診療信息質控系統，根據中醫住院病案首頁填寫規范文件[6]，設計校驗規則及校驗算法，對中醫住院的病案首頁診療信息進行校驗，有效提高了中醫住院病案首頁診療信息的數據質量，實現了中醫住院病案首頁診療信息質量控制，為醫療研究工作提供更加可靠支撐。

1 關鍵技術

1.1 SpringBoot框架

SpringBoot是一個基于Spring的全新框架，遵循“約定優于配置”，通過簡化配置提高了開發效率。SpringBoot能夠集成大量的框架，解決了項目之間包的版本依賴和穩定性問題[8]。

1.2 Vue框架

Vue是一個輕量級的MVVM前端框架，其核心思想為數據驅動和組件化。Vue實現了雙向綁定數據[9]以及組件化，便于對整個頁面的管理和維護。

1.3 Element UI

Element UI是一個基于Vue的組件庫，其設計原則為一致性、反饋、效率和可控[10]。Element UI為開發者提供配套資源，有助于網站快速成型。

1.4 MyBatis

MyBatis是一個基于Java的數據持久層框架，包含SQLMaps和DAOs，支持存儲過程、定制化SQL以及高級映射機制[11]。MyBatis對JDBC進行輕量級封裝，支持SQL語句優化以提高SQL語句的執行效率和速度。

2 系統設計

2.1 需求分析

中醫住院病案首頁診療信息質控系統旨在通過制定校驗規則，對中醫住院病案首頁診療信息進行質量控制，減少信息缺失、錯填，疾病診斷與編碼混亂等數據質量缺陷情況，保證中醫住院病案首頁診療信息填報的完整性和準確性，以提升中醫住院病案首頁診療信息質量。

2.2 系統架構設計

中醫住院病案首頁診療信息質控系統采用B/S結構，系統架構包括視圖層、控制層、業務邏輯層和數據持久層[12]，各層職能明確、邏輯清晰，降低了系統的業務耦合度，便于業務修改與擴展[13]。應用ElementUI使系統擁有簡潔清晰的用戶界面和良好的交互體驗[14]。系統總體架構如圖1所示。

2.3 校驗規則

依據《中醫住院病案首頁數據填寫質量規范》、《中醫住院病案首頁質控考核細則》[7]等中醫住院病案首頁填寫規范文件，中醫疾病編碼遵循《中醫病癥分類與代碼》，西醫疾病編碼遵循ICD-10疾病診斷編碼[15]，制定中醫住院病案首頁診療信息校驗規則，校驗規則分為基本校驗規則和邏輯校驗規則。

基本校驗規則是指對中醫住院病案首頁診療信息包括住院情況、門急診診斷、中醫診療、出院診斷、手術與操作、其他（藥物過敏、尸檢、血型輸血反應、離院方式、再住院計劃、顱腦損傷昏迷）、簽名七個類別[16]，進行完整性和準確性校驗，以減少信息缺陷，提高正確率。例如：入院科別和出院科別不為空，B95、B96、B97、R65.-不能作主要診斷編碼。

邏輯校驗規則是指對中醫住院病案首頁診療信息的不同數據項進行邏輯關系的校驗，以保證合理性，提高正確率。例如：入院日期=<手術日期<=出院日期，住院天數=（出院日期-入院日期），且>=1。

2.4 功能設計

中醫住院病案首頁診療信息質控系統主要包括診療信息解析、診療信息質控、用戶權限與日志三個功能模塊，如圖2所示。

2.4.1 診療信息解析

診療信息的獲取途徑包括在線填報和上傳導入。用戶可登錄系統在線填報，或者上傳符合接口規范的數據導入系統，經系統解析后獲取中醫住院病案首頁診療信息，方便之后信息校驗。

2.4.2 診療信息質控

校驗診療信息是質量控制的重要環節，設計實現診療信息校驗規則以及校驗算法，對解析后的中醫住院病案首頁診療信息進行校驗，并提供校驗分析報告。根據最新的中醫住院病案首頁填寫規范文件，以及中醫住院病案首頁的實際填報情況，及時對校驗規則作出更改[17]。系統支持管理診療信息以及自定義診療信息校驗規則。

2.4.3 用戶權限管理

用戶權限管理模塊分用戶管理和權限管理，用戶管理是系統管理員對用戶的基本信息進行管理，權限管理是為不同類型的用戶分配對應權限以訪問數據。

3 系統實現與測試

3.1 診療信息解析

依據國家中醫藥管理局發布的中醫住院病案首頁表（2012年版）設計實現中醫住院病案首頁診療信息表單，用戶可通過表單進行中醫住院病案首頁診療信息的在線填報。系統提供中醫住院病案首頁診療信息模版，用戶上傳符合模版規范的文件存儲至服務器。通過用戶在線填報和上傳文件方式，結合模式匹配技術，解析得到中醫住院病案首頁診療信息。

3.2 診療信息質控

基于診療信息校驗規則，設計實現診療信息校驗算法，在用戶填報信息過程中，實時檢驗并給出提示，避免漏填、錯填。在用戶填報信息提交后與上傳文件后，再次進行校驗，并生成校驗報告，校驗通過后方可將診療信息存儲至數據庫。在校驗報告中對診療信息中漏填、錯填等有缺陷數據項進行標記，并提供有缺陷數據項對應的校驗規則和示例數據項作為參考，方便用戶進行修改，用戶可以在線查看、導出下載校驗報告。

3.3 系統測試

中醫住院病案首頁診療信息質控系統測試分為功能性測試和非功能性測試，以此測試系統是否滿足易用性要求、開發需求、性能需求以及安全性要求。測試環境如下。

服務器：CentOS 7;Intel（R） Xeon（R） CPU E5-2620 0 @2.00GHz;內存32GB;JDK 8、IntellJIDEA 2021.1、maven 3.8、MySQL 8.0。

客戶端：MacOS;1.8 GHz 雙核Intel Core i5;內存8GB。

通過對系統的多輪測試，進一步完善修改系統，系統測試結果分析如下。

⑴ 易用性要求使用了ElementUI風格，簡潔明了。

⑵ 開發需求 正確完成了所有中醫住院病案首頁診療信息質控系統的功能需求。

⑶ 性能需求 通過了安全測試和負載測試，保證了系統的可靠性、容災性、可擴展性。

⑷ 安全性要求 實現對常見攻擊的防御，保障了用戶數據安全。

中醫住院病案首頁診療信息質控系統基本滿足了易用性要求、開發需求、性能需求以及安全性要求。

4 結束語

本文針對中醫住院病案首頁診療信息填報存在的問題，依據中醫住院病案首頁填寫規范文件，設計了中醫住院病案首頁診療信息校驗規則及校驗算法，基于SpringBoot開發了中醫住院病案首頁診療信息質控系統，實現了中醫住院病案首頁診療信息的解析、校驗和存儲管理，生成校驗報告等功能。系統經過測試，性能表現穩定，能夠輔助醫務人員完整準確地填寫病案首頁診療部分的各項信息，減少了人工漏填、錯填情況，保證了中醫住院病案首頁診療信息的完整性、準確性和合理性，提高了中醫住院病案首頁診療信息的質量。

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