全胸腔鏡肺葉切除術(shù)在早期非小細胞肺癌中的治療效果分析

文 /王艷飛，鎖翠芬

肺癌是指由于肺的各組織發(fā)生了異常增生導(dǎo)致的癌變，其中非小細胞肺癌是最為常見的惡性腫瘤類型之一[1]。該疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴重危及患者生命安全。臨床上針對該疾病的治療主要以外科手術(shù)為主，臨床上常采用的開胸手術(shù)過程中，對患者器官創(chuàng)傷較大，且術(shù)后恢復(fù)時間漫長，復(fù)發(fā)率較高，不具有長期療效[2]。近年來，臨床上不斷研究，以減少對患者免疫系統(tǒng)影響，術(shù)后并發(fā)癥較少的手術(shù)治療方法，本文即是對在早期非小細胞肺癌的治療中，開展全胸腔鏡肺葉切除手術(shù)治療效果進行研究，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將90例在2019年1月-2021年2月時間收治的早期非小細胞肺癌患者采用隨機法進行分組，將其分為對照組45例與觀察組45例，對照組患者的男女比例23:22，其中最大年齡72歲，最小年齡33歲，平均年齡（52.50±3.11）歲，鱗狀細胞癌13例，大細胞癌12例，腺癌20例；觀察組患者的男女比例24:21，其中最大年齡71歲，最小年齡33歲，平均年齡（52.00±3.15）歲，鱗狀細胞癌12例，大細胞癌13例，腺癌20例，兩組資料無顯著差異（P＞0.05），可進行研究比較。

1.2 方法

對兩組患者都實施氣管插管，進行全麻注射，將其采取側(cè)臥位，單肺通氣。術(shù)后，對兩組患者都采取抗感染治療。

對照組給予小切口開胸肺葉切除手術(shù)治療，具體操作如下：醫(yī)護人員協(xié)助患者采取健側(cè)臥位肢體擺放，觀察在其第5、6肋骨間隙處一切口，長約20-24cm，確定肌纖維方向，將胸壁肌緩慢逐層切開，取肋骨撐開器，將其肋骨撐開，觀察胸部，確定肺葉病變位置，將其切除，然后將淋巴結(jié)進行清掃處理，將導(dǎo)流管置入，進行引流操作，最后縫合。

觀察組患者給予全胸腔鏡肺葉切除手術(shù)治療，具體操作如下：在患者腋下中線第7、8根肋骨間隙處，確定觀察孔位置，行一切口，在其肩胛下第8、9根肋骨間隙處確定操作孔，行一切口，長約2-4cm，在其腋前線與鎖骨中線第4、5根肋骨間隙處行一切口，作為主操作孔，切口長約2-4cm，然后觀察胸腔情況，確定腫瘤位置、大小，從主操作口處將分離鉗與卵圓鉗置入胸腔內(nèi)，再將主操作口處皮膚撐開，通過胸腔鏡顯示情況，全面進行病變肺葉切除操作，將肺門、淋巴結(jié)都清掃，放置引流導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對比兩組患者臨床指標(biāo)變化情況，如手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院總時間、鎮(zhèn)痛時間、下床活動時間等。

通過流式細胞檢測儀測定，觀察并對比CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平。

觀察并對比兩組患者臨床并發(fā)癥發(fā)生情況，如肺部感染、心律失常、肺漏氣、切口感染等，例數(shù)越少，則表示臨床并發(fā)癥發(fā)生率越低。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件將早期非小細胞肺癌患者相關(guān)數(shù)據(jù)進行記錄，臨床指標(biāo)水平、CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平屬于計量資料，以（）表示，以t檢驗，臨床并發(fā)癥發(fā)生率以%表述計數(shù)資料，以x2檢驗，P＜0.05，擁有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)變化情況對比

兩組患者手術(shù)時間組間比較，無差異（P＞0.05），觀察組患者術(shù)中出血量少于對照組（P＜0.05），觀察組患者住院總時間、鎮(zhèn)痛時間、下床活動時間等均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)水平對比[分（）]

表1 兩組患者臨床指標(biāo)水平對比[分（）]

組別 例數(shù) 手術(shù)時間/min 術(shù)中出血量/mL 住院總時間/d 鎮(zhèn)痛時間/d 下床活動時間/d對照組 45 140.48±43.31 157.73±37.12 13.99±4.47 6.38±1.32 3.92±1.41觀察組 45 151.71±35.35 95.44±30.08 9.89±2.65 4.62±1.25 2.22±1.10 x2 1.3475 8.7458 5.2927 6.4944 6.3769 P 0.1813 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者T淋巴細胞亞群對比139.48

治療前，兩組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+組間比較，無差異（P＞0.05），治療后，兩組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均下降，且對照組低于觀察組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者T淋巴細胞亞群變化對比[分（）]

表2 兩組患者T淋巴細胞亞群變化對比[分（）]

CD3+ CD4+ CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 45 62.66±6.30 46.68±6.40 37.39±6.82 24.84±5.22 1.83±0.41 1.29±0.31觀察組 45 62.60±6.35 53.22±5.03 37.25±6.94 31.14±5.85 1.79±0.48 1.49±0.32 t 0.0450 5.3896 0.09652 5.3903 0.4251 3.0113 P 0.9642 0.0000 0.9233 0.0000 0.6718 0.0034組別 例數(shù)

2.3 兩組患者術(shù)后臨床并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組患者肺部感染、心律失常、肺漏氣、切口感染等臨床并發(fā)癥發(fā)生率占比低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

非小細胞癌相比其他癌細胞生長、分裂、擴散速度較慢，且其對放、化療敏感度較小，故臨床上一般不主張采取化療治療為主，而是首選手術(shù)進行治療，其臨床效果顯著，能有效緩解患者疼痛[3]。小切口開胸肺葉切除術(shù)在臨床上應(yīng)用，取得一定臨床療效，但是，手術(shù)創(chuàng)傷性較大，對患者免疫系統(tǒng)影響程度較大，導(dǎo)致患者CD4+/CD8+水平上升，增大了其術(shù)后發(fā)生感染風(fēng)險，導(dǎo)致疾病恢復(fù)不穩(wěn)定，腫瘤出現(xiàn)轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)風(fēng)險，不利于其病情恢復(fù)[4]。

T淋巴細胞亞群的測定，是監(jiān)測機體細胞免疫功能的重要指標(biāo)，CD4+/CD8+水平，代表機體對腫瘤的免疫能力。采用全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療，手術(shù)過程中，對患者創(chuàng)傷性較小，對其免疫系統(tǒng)影響性較小，更有助于其術(shù)后恢復(fù)[5]。本文論證結(jié)果中顯示：觀察組患者術(shù)中出血量明顯少于對照組，下床活動時間、鎮(zhèn)痛時間、住院總時間均短于對照組，且觀察組行手術(shù)后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對照組。分析其原因在于，胸腔鏡肺葉切除手術(shù)過程中，視野清晰度高，手術(shù)過程中，能夠避免對周圍器官損傷，出血量較少，降低對免疫系統(tǒng)功能影響程度，術(shù)后恢復(fù)較快，減少住院時間[6]。同時該手術(shù)操作過程中，行切口較小，對患者呼吸系統(tǒng)影響小，更有助于預(yù)后呼吸系統(tǒng)功能恢復(fù)。手術(shù)操作完成后，胸腔置入引流管時，引流量較小，有助于縮短引流管置入時間，有效減少其對周圍神經(jīng)組織的損傷，盡快緩解疼痛，有效縮短鎮(zhèn)痛時間。觀察組患者肺部感染、心律失常、肺漏氣、切口感染等臨床并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組。這也說明，在熟練掌握手術(shù)方法與適應(yīng)病癥的情況下，采用全胸腔鏡肺葉切除術(shù)安全性較高，有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，更有利于患者術(shù)后恢復(fù)[7]。

綜上所述，在早期非小細胞肺癌治療中，介入全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療效果確切，值得臨床推廣。