醫院洗衣房消毒管理工作中存在的問題及對策

文 /楊晶

醫院洗衣房主要負責院內醫務工作人員及患者的穿戴衣物、被褥以及日常醫療布質用品等醫療物品的清洗和消毒工作，被譽為醫院內控制院內感染發生的第一道防線，也是一所醫院后勤保障體系中的重要組成部分，其重要性不言而喻[1]。有研究表示，洗衣房內接納物品多為院內日常用品，與患者接觸較多，極易被污染，若醫院洗衣房內消毒管理工作質量較差，下一任使用者院內感染的概率將呈倍數增長[2]。但院內接納患者多樣，疾病種類也不同，尤其是大型的綜合性醫院，洗衣房內工作量極大，問題較多，不同疾病清潔消毒處理方式也多存在差異，增添洗衣房工作難度，且各醫院醫療水平差異較大，洗衣房重視程度各不相同，難以有效進行洗衣房感染管理，消毒工作質量難以保障。本文選取2019年12月~2020年12月本院洗衣房接收需洗滌消毒的醫療物品5000件作為研究對象，分析本院洗衣房消毒管理工作中存在的問題，加強質控管理，探究相應的對策，為醫院洗衣房內消毒管理工作質量提升提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧性選取2019年12月~2020年12月本院洗衣房接收需洗滌消毒的醫療物品5000件作為研究對象，其中醫護人員和患者衣物4000件、床單800件、敷料200件。

1.2 方法

本研究依照《醫院感染管理規范》《洗衣房工作制度》《消毒技術規范》等[3-5]相關標準進行，對納入的醫療物品洗滌消毒后進行檢測，計算不合格率，并分析原因。

1.3 統計學處理

數據采用SPSS26.0系統處理，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料以n（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05為差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 醫療物品不合格率及原因

經由統計，本院洗滌消毒不合格物品共計564件（11.28%）。而致使醫療物品不合格的原因有：基礎設備不完善、工作人員消毒觀念缺乏、消毒管理制度不完善等，且基礎設備不完善占比遠高于其余原因（P＜0.05），具體見表1。

表1 醫院洗衣房洗滌消毒物品不合格原因及占比

2.2 原因分析

（1）基礎設備不完善：現階段，我國絕大多數地區醫院洗衣房內均存在基礎設備不完善這一問題，這也是醫院洗衣房消毒管理工作最常見的問題。在一些研究中顯示，部分鄉鎮醫院或者一級醫院內，洗衣房只有一臺或者數臺常規洗衣機[6]。究其原因，還是在于醫院管理層對洗衣房內消毒管理不夠重視，無財政支出狀況下，洗衣房內無法及時添置和維修必要的基礎設備。

（2）工作人員消毒觀念缺乏：絕大多數醫院洗衣房內工作人員并非專業性的護理人員，多由外聘的兼職女性組成，因未曾接觸過消毒相關知識的學習，消毒理念極度匱乏，無法切實做到物品洗滌后的消毒工作。

（3）消毒管理制度不完善：通常而言，洗衣房內消毒管理制度需包含洗滌前的分揀、質控、重污染物消毒以及清潔物品消毒隔離的物品分洗、輔料處理、化學消毒劑處理等內容。但在調查中，本院管理制度中并未明確規定質控、化學消毒劑處理等，從而導致部分物品洗滌消毒不合格。

（4）其他：此外，人員配置與配比也是消毒管理工作中的重要事項。目前，我國有相當一部分的醫院為節約人力成本，在洗衣房內并不會聘請太多的工作人員，這不利于消毒工作質量提升。我院洗衣房缺乏質控和網絡上報人員，且只有一個護士長帶領24個臨時工，承擔舊區和新院區所有門急診、醫療、手術室、后勤、食堂共計104個科室包括醫護人員、服務人員以及患者的全部布草清洗、消毒工作。在工作繁重又人員缺乏的情況下，員工常會出現怨懟的心理，消極怠工，對抗領導，甚至出現操作、清洗、消毒不完善的問題。

3 對策討論

近年來，醫學上對院內感染的重視程度日益增長，已經明確院內感染是提升醫療成本、降低醫院醫療水平的重要因素，需加以重視。感染管理是減少院內感染最為有效的方法，涉及醫務工作人員、患者、醫療設備、日常用具等多個方面，而醫院洗衣房是醫院后勤保障的重要環節，與醫務工作人員、患者、日常用品密切相關[7]。如何規范醫用手術織物洗滌、保障手術織物洗滌消毒質量[8]、這對提高醫院洗衣房內消毒管理工作質量意義重大。

而經由本研究結果顯示，醫院洗衣房消毒管理工作問題主要集中于基礎設施、工作人員、制度三個方面。故此，本院提出了以下幾點建議：①提高醫院管理層的重視度，加大財政扶持。我院以衛計委《消毒技術規范》為標準，大力購進符合規范的基礎設備，如具有自動消毒功能的洗衣機、干洗機、熨平機、烘干機等，并合理安排洗衣房內的工作人員，避免人手不足產生風險。②加強工作人員的消毒理念培訓，提高對醫院感染的防范意識。本院定期對洗衣房內工作人員進行集中的消毒管理相關知識培訓，如《洗衣房衛生、安全防火管理制度》《消毒技術規范》等規章內容，以此培養工作人員的消毒理念，發揮工作人員的主觀能動性。③制度完善：本院將洗衣房消毒管理制度進行全面修改、補充，并打印張貼在洗衣房內部，制度包含日常消毒管理制度（做好設備清潔、工作人員工作期間穿戴工作服、注重手衛生、分洗等）、崗位職責（做好質控、物品交接等）、儀器使用和清潔規范，并建立獎懲制度，對消毒工作質量高的工作人員予以獎勵。④建立監督管理小組：加強質控管理，本院抽調消毒管理相關專業的人員組成院內消毒管理監督團隊，不定期巡視洗衣房，查探消毒管理工作不足之處，并加以指正，進一步提升消毒管理工作質量。⑤建設結構合理，操作流程標準。醫院洗衣房的內部建設結構要具有合理性、科學性、規范性，應遠離診療區域，辦公區和工作區分開，設置兩區、兩車、三通道的區域功能[9]。洗滌流程和操作要嚴格按照相關規定進行，做到清潔區和污染區不混雜，傳染區的衣物要先消毒后清洗，保證所有物品、衣物的合格率。⑥加強職業安全防護教育，防范職業暴露危險。醫院應制定相關感染的緊急應對舉措，加強所有工作人員的自我防護意識，定期開展職業防護教育，指導醫務人員在操作過程中必須嚴格做好自身防護，口罩、防護服不能有一時疏忽，隔離病毒和細菌的同時也是對自己的保護。在洗衣房的管理中需要對消毒滅菌工作過程中產生的問題進行系統分析，再針對具體問題制定可行性整改計劃，給予相應的管理對策,由此方可有效降低醫院的感染風險,從而提升消毒管理工作的質量。范晶晶[10]等在研究中指出，醫院洗衣房管理和選擇社會化洗滌服務機構管理方面,不同級別醫院對標準的執行率存在差異,加強執行標準宣貫,提高醫用織物洗滌消毒質量,可降低由醫用織物引發醫院感染的風險。

總而言之，現階段我國醫院洗衣房消毒管理工作中仍有問題存在，如基礎設備不完善、工作人員消毒觀念缺乏等，醫院管理中嚴控衛生質量，健全以及完善管理監督制度，針對存在的問題制定了一系列應對政策，通過加大財政支出、加強工作人員的培訓和職業安全防護教育等方式加以改正，有效提高醫院洗衣房的消毒管理工作質量，能夠減少院內感染的發生，可以保障患者的生命健康，提升醫療質量和患者滿意度。