缺血性腦卒中急性期焦慮狀態(tài)發(fā)生的相關(guān)因素分析

文 /阮莎莎，馬濤

在臨床上，缺血性腦卒中較為常見，且患者發(fā)病后極易出現(xiàn)焦慮狀態(tài)，此種精神狀態(tài)的情緒障礙主要為焦慮，是因局部腦組織血液在卒中后發(fā)生供應(yīng)障礙，并造成缺氧、缺血性腦組織壞死所致[1-2]。對于腦卒中而言，其出現(xiàn)焦慮狀態(tài)的概率僅次于抑郁，在患者情緒障礙中居于第二位[3]。由于臨床研究缺血性腦卒中后抑郁的報(bào)道不斷增多，近幾年人們開始關(guān)注其焦慮狀態(tài)，對此類患者危險(xiǎn)因素進(jìn)行深入分析，發(fā)現(xiàn)對于此類疾病的早期診斷和治療發(fā)揮著積極作用[4]。因此本文探討了急性期缺血性腦卒中發(fā)生焦慮狀態(tài)的相關(guān)因素，現(xiàn)做下述闡述：

1 資料與方法

1.1 資料

對象以120例發(fā)病7d內(nèi)入院的急性期缺血性腦卒中患者為例，時(shí)間以2019年5月至2021年1月為起止，將120例對象按有無焦慮分為2組，即參照組（無，100例）和研究組（有，20例）。

1.2 方法

回顧性分析2組對象全部的臨床資料，包括年齡、性別、家庭收入情況、文化程度、卒中部位、飲酒史、吸煙史、疾病史（包括卒中、高脂血癥、糖尿病、高血壓等）等，患者均于入院3d內(nèi)展開頭顱MRI或CT檢查以確診。之后經(jīng)漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評估其焦慮狀態(tài)，并采用Barthel指數(shù)（BI指數(shù)，ADL）、24項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、簡易智能精神狀態(tài)檢查表（MMSE）、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）等作出評估，均于發(fā)病后（83.3±26.5）h內(nèi)完成相關(guān)量表評估。患者焦慮狀態(tài)需滿足：HAMA評分≥14分，符合第10版中精神與行為障礙分類[國際疾病分類（ICD）]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5-6]。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

比較2組基本情況及卒中部位，分析患者焦慮發(fā)生率及相關(guān)影響因素，評估變量：正常文化程度≥2年級；低收入家庭（家庭人均月收入＜1000元）；日常功能狀態(tài)以BI指數(shù)評估，分值越高越好；智能狀態(tài)以MMSE評估，分值越高越好；睡眠質(zhì)量以PSQI評估，分值越低越好；抑郁程度以HAMD評估，分值越低越好；卒中嚴(yán)重程度以NIHSS評估，分值越低越好。

1.4 分析數(shù)據(jù)

所得數(shù)據(jù)由專業(yè)人員分析處理，工具為SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量、計(jì)數(shù)等資料分別用、t檢驗(yàn)數(shù)據(jù)差異，對患者相關(guān)危險(xiǎn)因素做Logistic回歸分析，分別用“”和（%）表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)，統(tǒng)計(jì)差異滿足要求。

2 結(jié)果

2.1 對比2組基本情況

表1中所示，本組120例患者中20例發(fā)生焦慮，發(fā)生率16.67%。2組對比BI指數(shù)、PSQI、MMSE、HAMD、NIHSS等評分、高脂血癥占比、性別等的統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明差異滿足要求（P＜0.05）。

表1 對比2組基本情況[，例（%）]

表1 對比2組基本情況[，例（%）]

基本情況 參照組（n=100） 研究組（n=20） P值年齡（歲） 62.2±11.4 62.4±10.7 ＞0.05性別（男/女） 68/32 11/9 ＜0.05卒中史 8（8.0） 2（10.0） ＞0.05高脂血癥 7（7.0） 3（15.0） ＜0.05糖尿病 21（21.0） 5（25.0） ＞0.05高血壓 72（72.0） 15（75.0） ＞0.05飲酒史 38（38.0） 6（30.0） ＞0.05吸煙史 48（48.0） 9（45.0） ＞0.05低收入家庭 49（49.0） 11（55.0） ＞0.05正常文化程度 70（70.0） 15（75.0） ＞0.05 Bl指數(shù)（分） 95.1±1.5 62.2±15.5 ＜0.05 MMSE（分） 26.8±1.2 24.2±2.3 ＜0.05 PSQl（分） 4.2±1.3 7.1±2.5 ＜0.05 HAMD（分） 7.1±2.2 16.5±3.4 ＜0.05 NlHSS（分） 3.1±1.5 6.2±2.7 ＜0.05

2.2 對比2組卒中部位

表2中所示，2組對比島葉、顳葉、額葉梗死占比的統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明差異滿足要求（P＜0.05）。

表2 對比2組卒中部位[例（%）]

2.3 Logistic回歸分析

表3中所示，Logistic回歸分析顯示，研究組患者發(fā)生焦慮以額葉梗死、BI指數(shù)降低、HAMD和NIHSS評分增高、女性等為獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。

表3 Logistic回歸分析

3 討論

有調(diào)查數(shù)據(jù)表明，抑郁癥狀在缺血性腦卒中患者中的發(fā)生率占比1/3，而急性期的患者其發(fā)生焦慮的時(shí)間更早，且還會(huì)出現(xiàn)抑郁和焦慮共病的情況，所以在卒中后，大部分患者會(huì)表現(xiàn)為疲乏、抑郁、焦慮等[7]。對于患者而言，焦慮狀態(tài)的發(fā)生與抑郁具有密切聯(lián)系，二者存在相互影響，且共同危險(xiǎn)因素涉及既往抑郁史、顯性腦半球損傷、失語等。通過既往的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，卒中后抑郁的危險(xiǎn)因素中，最高級別涉及心理疾病和精神疾病，其他因素則涉及較高殘疾程度、卒中嚴(yán)重程度、家族史、神經(jīng)質(zhì)、年齡70歲以上、女性等，而其保護(hù)因素則為社會(huì)支持[8]。另外在抑郁和焦慮發(fā)生期間，患者的生活質(zhì)量也存在較為明顯的影響。本文結(jié)果顯示，本組120例焦慮狀態(tài)發(fā)生率16.67%。該結(jié)果表明，在缺血性腦卒中患者中，有較高比例的患者會(huì)出現(xiàn)焦慮狀態(tài)。同時(shí)本文顯示，2組對比BI指數(shù)、PSQI、MMSE、HAMD、NIHSS等評分、高脂血癥占比、性別、島葉、顳葉、額葉梗死占比的統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明差異滿足要求（P＜0.05）。該結(jié)果表明，患者焦慮狀態(tài)的發(fā)生于卒中部位、性別、高脂血癥病史、神經(jīng)功能損傷、抑郁、智能狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、生活能力等關(guān)系密切。Logistic回歸分析顯示，研究組患者發(fā)生焦慮以額葉梗死、BI指數(shù)降低、HAMD和NIHSS評分增高、女性等為獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。該結(jié)果表明，急性期腦卒中發(fā)生焦慮狀態(tài)的發(fā)生與多種因素有關(guān)，主要表現(xiàn)為梗死部位處于額葉，生活能力降低，抑郁程度和神經(jīng)功能缺損較為嚴(yán)重、性別為女性等。因此對于此類患者，需注意警惕其是否發(fā)生焦慮狀態(tài)，并及時(shí)采取有效的措施加以干預(yù)，以降低其焦慮發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，急性期缺血性腦卒中發(fā)生焦慮狀態(tài)的風(fēng)險(xiǎn)較高，且與額葉梗死、BI指數(shù)、HAMD、NIHSS等獨(dú)立相關(guān)，因此需予以重視。