結構化糖尿病教育項目在胰島素治療2型糖尿病患者中的應用

衷美蘭 汪春霞

1.南昌大學第四附屬醫院門診部，江西南昌 330000；2.南昌大學第四附屬醫院普外科，江西南昌 330000

糖尿病是以慢性高血糖為特征的一組由多病因引起終身性代謝性疾病。近年來，2型糖尿病患病率（type 2 diabetes，T2DM）逐年增高，據統計，我國已經成為T2DM人數最多的國家，伴隨著T2DM人數的上升，T2DM的并發癥增多，僅給患者健康造成威脅，同時給衛生保健系統造成嚴重負擔[1]。國內外相關報道[1-3]T2DM患者的有效治療管理手段仍不完善，目前T2DM治療以抗糖藥物及胰島素注射為主，T2DM形勢越來越嚴峻，單純抗糖治療不足以降低患者并發癥發生，只有從根本上提高居民的防護意識，才能有效降低T2DM的發生。結構化糖尿病教育項目（peycho educational program，PEP）提供一個最可靠的途徑，結合醫護調理患者的血糖情況，并對患者進行健康教育，以持續授權和健康的行為管理自己病情[4]。目前有研究[2-5]表明，以單位為基礎進行人群的糖尿病健康防護知識宣傳，且合理調理患有T2DM人群的血糖及控制體重，有效降低了T2DM的發生并減少并發癥的發生。PEP項目對控制并發癥發生率取得很好臨床療效，但目前的研究進展仍有局限，所研究的病例數目較小，PEP項目是否會提高T2DM患者自我護理能力不能妄下論斷，是否可以增強患者的自我護理能力尚不清楚。本研究進一步探索PEP項目對糖尿病初始胰島素治療患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月南昌大學第四附屬醫院收治的100例T2DM臨床住院患者作為研究對象，按照隨機數字表法分組為觀察組（50例）與對照組（50例）。兩組的年齡、性別和住院時間等一般資料比較，差異無統計學意義（P<0.05）（表 1），具有可比性。納入標準：①確診為T2DM的臨床住院患者[4-5]。排除標準：①肝腎及心臟疾病者；②精神狀態異常者；③其他合并臨床病癥者[6]。本研究經醫院醫學倫理委員會批準及參與研究者簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料的比較（±s）

表1 兩組一般資料的比較（±s）

組別 例數 年齡（歲） BMI（kg/m2） 血紅蛋白水平（mg/ml） 住院時間（d） 病程（年）性別（例）男女觀察組對照組χ2/t值P值50 50 26 27 24 23 0.040＞0.05 52.31±13.13 51.45±15.64 0.621＞0.05 21.35±3.34 22.14±2.60 0.653＞0.05 150.43±40.12 140.32±63.11 0.669＞0.05 18.14±12.72 19.61±14.13 0.762＞0.05 10.49±3.54 11.01±4.18 0.671＞0.05

1.2 方法

對照組采用傳統護理方式，具體如下。內分泌科人員和臨床內分泌研究員每周對患者進行兩次晨間胰島素治療。工作周期為4周，醫護人員負責同期隨訪并記錄患者病情。

觀察組在對照組的基礎上采用定期指導患者PEP項目計劃方案，本試驗要求所有在普通病房輪轉的住院內科住院醫師參加教育項目，具體措施。①小組成員：心內科主任醫師1人，主管護師3人。②具體計劃：小組成員分工明確，制定合理的教育計劃，PEP項目分成10個為期4周的小組輪換[6-10]。醫護人員記錄好護理隨訪信息和患者患病情況。PEP護理干預主要采用半結構式訪談，完成參與和未參與PEP項目的糖尿病胰島素治療患者隨訪。健康信念采用健康行為模型構建訪談工具，對訪談中的問題進行探討，包括感知利益、感知障礙和自我效能感的概念。采訪音頻由轉錄服務記錄，用定性數據分析軟件進行數據采集完成編碼。

1.3 觀察指標及評價標準

①自我護理能力評估。采用自我評定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA），護理前與護理3個月后對兩組開展評估。該表由自我護理技能、自我概念、自我責任感與健康知識水平組成，按照不同分值評估其自我護理能力，標準為低等水平：0～60分；中等水平：60～120 分；較高水平：120～180 分[10]。②生活質量評估。采用生活質量調查表（minnesota living with heart failure questionnaire，MLHFQ）。護理前與護理 3個月后展開調查評估。問卷包括3個維度，主要為癥狀、情感和身體活動，以0～5分的6級計分，得分越高，表明患者的生活質量越差。

以上評價均采取電話訪談與會談形式。后期將音頻轉化為數據，采用統計學軟件分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后ESCA評分的比較

兩組護理前的ESCA各項評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組護理3個月后的自我護理能力評分、自我概念評分高于護理前，且研究組護理3個月后的自我責任感評分、健康知識水平評分高于護理前；而對照組護理3個月后的自我責任感評分、健康知識水平評分低于護理前，研究組護理3個月后的ESCA各項評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表 2）。

表2 兩組護理前后ESCA評分的比較（分，±s）

表2 兩組護理前后ESCA評分的比較（分，±s）

組別 自我護理能力護理前 護理后 t值 P值images/BZ_206_441_373_2268_409.png自我概念護理前 護理后 t值 P值研究組（n=50）對照組（n=50）t值P值25.90±0.31 25.87±0.91 0.04＞0.05 32.99±0.21 26.77±0.97 2.77<0.05 1.34 1.12<0.05<0.05 15.98±0.32 15.78±0.11 0.07＞0.05 22..43±0.82 20.01±0.99 3.04<0.05 1.54 1.35<0.05<0.05images/BZ_206_212_648_2268_661.png組別 自我責任感護理前 護理后 t值 P值images/BZ_206_1325_700_1338_736.png健康知識水平護理前 護理后 t值 P值研究組（n=50）對照組（n=50）t值P值15.24±0.12 15.11±0.21 0.04＞0.05 17.34±0.39 13.54±0.34 2.77<0.05 2.54 2.23<0.05<0.05 47.77±0.97 46.77±0.87 0.02＞0.05 55.97±0.67 45.98±0.97 3.54<0.05 2.12 1.95<0.05<0.05

2.2 兩組護理前后MLHFQ評分的比較

兩組護理前的MLHFQ各項評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組護理3個月后的MLHFQ各項評分低于護理前，且研究組護理3個月后的MLHFQ各項評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表 3）。

表3 兩組護理前后MLHFQ評分的比較（分，±s）

表3 兩組護理前后MLHFQ評分的比較（分，±s）

組別 癥狀護理前 護理后 t值 P值images/BZ_206_425_1134_2268_1169.png情感護理前 護理后 t值 P值身體活動護理前 護理后 t值 P值研究組（n=50）對照組（n=50）t值P值23.12±0.91 23.45±0.23 0.04＞0.05 15.33±0.91 22.77±0.45 2.77<0.05 2.10 1.99<0.05<0.05 14.76±0.91 14.65±0.76 0.06＞0.05 11.65±0.91 13.66±0.33 7.02<0.05 2.91 1.95<0.05<0.05 27.34±0.91 27.71±0.87 0.01＞0.05 20.56±0.91 25.84±0.52 5.34<0.05 2.13 2.21<0.05<0.05

3 討論

T2DM是慢性代謝性疾病以高血糖，“三多一少”為特征，主要由胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足引起，如不控制好血糖，會誘發一系列并發癥，嚴重者可威脅著患者的生命健康[10]。臨床治療T2DM的方式很多，但是未見根治T2DM的方法，只能以藥物治療或注射胰島素控制血糖水平，提高T2DM患者的護理能力在預防慢性病方面尤為重要。PEP項目護理計劃前期對患者進行詳細記錄與隨訪，并為之制定詳細的個性化護理措施。根據不同患者制定不同的PEP護理方式。對隨時調整每位患者治療計劃，積極向患者普及T2DM知識，對患者進行健康指導，及定期護理服務。同時調整患者生活方式，定期組織患者進行適當健康鍛煉[11-13]；在出院時發放自我護理知識宣傳冊，將護理延續到每個家庭，定期隨訪患者，對其出院后的病情和血糖控制方式詳情記錄，制定針對性計劃，予以評估疾病風險及預防疾病發生。在PEP項目中，不僅對患者進行健康教育和藥物治療，同時要求患者家屬配合并一起學習，對患者住院期及出院后進行監督。在項目實施中，護理人員定期對患者及家屬普及相關知識，同時叮囑家屬及時提醒患者到醫院復查，且在家中要管理患者飲食及身體狀況。鼓勵患者進行積極健康的運動。如出現突發情況，及時與醫護人員聯系[14]。PEP項目能提高胰島素治療T2DM患者自我護理意識，改善患者的身體狀況，降低并發癥發生。護理人員為患者提供科學、持續、有效的系統性干預護理模式，掌握患者的基本情況后對每位患者進行針對性治療，一定程度上避免患者由于多種原因對疾病認知不足導致病情得不到很好控制，同時患者與醫護人員進行健康交流，患者健康意識提高，對降低T2DM并發生的發生有十分重要意義[15-19]。

本研究探討PEP項目對胰島素治療T2DM患者自我護理的應用效果，結果顯示，PEP觀察組的自我護理能力明顯提高，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。其根本原因在于T2DM的病程較長、恢復周期緩慢?；颊呷菀壮霈F焦慮或抑郁等不良心態，由于不采取及時控制，患者自身生活、飲食不注意等問題導致T2DM并發癥高發。而科學飲食計劃和運動是最常見的自我護理行為，可改善患者的不良心態，促進其身體的恢復。

對T2DM患者疾病控制的直接影響因素有以下幾個方面：健康知識了解程度（健康素養得分）、血糖檢測頻率及其他，健康素養較高的患者對自身健康的關注度高于低素質患者。其在醫療服務的利用效率方面也較高，從而有導致高健康素養患者疾病控制情況比低健康素養患者更理想，分析其主要原因可能是因為低健康素養患者對醫療服務和健康信息的利用率較低致血糖及并發癥控制不理想。另一方面，由于地方人群的生活習慣及飲食習慣不同，一定程度影響患者身體健康，部分慢性T2DM患者習慣攝入高脂肪食物和飲濃茶，不利于患者血糖控制。醫護和患者需共同配合，采用PEP項目護理方式提升T2DM患者對血糖和并發癥的控制率。

綜上所述，對胰島素治療的T2DM患者采用PEP項目方式護理，效果顯著，能提高其自護能力，改善其生活質量。