自制手套式約束帶在小兒全麻術后麻醉恢復室的應用

肖芳芳

江西省萍鄉市人民醫院手術室，江西萍鄉 337055

約束帶是保護患兒安全的一種臨床護理常用裝置，患兒在麻醉恢復室無家屬陪護，身體留置各種管道，身體活動度大，若未對其進行約束，則極易發生不良事件。既往臨床所使用的約束帶的效果不佳，患兒易出現墜床、掙脫與非計劃性拔管等不良事件，若將其約束力度加大，則極易導致其被勒傷，并對其肢體血液循環造成不良影響。在躁動患兒中，約束帶的應用更為普遍[1]。隨著臨床患兒約束帶使用頻率的不斷增加，約束帶使用過程中的安全性問題越來越引起醫務人員的重視[2]。在躁動患兒進行相關治療與護理過程中，給予約束帶可有效改善其狀態，保證治療與護理的順利進行。但有臨床研究顯示，給予躁動患兒約束帶時，其被約束的部位會發生皮膚發紅、磨損、刮擦等，進而出現非計劃自行拔管[3-5]。因此，為探討更有效的臨床方法，本研究選取在萍鄉市人民醫院麻醉恢復室接受治療的60例躁動患兒作為研究對象，探討對其應用自制手套式約束帶的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年7月萍鄉市人民醫院麻醉恢復室的60例小兒全身麻醉術后麻醉恢復期患兒作為研究對象，采用抽簽法分為實驗組（30例）和常規組（30例）。實驗組中，男24例，女6例；年齡1～10歲，平均（5.0±0.5）歲。常規組中，男 20 例，女 10 例；年齡 1～10 歲，平均（4.9±0.4）歲。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經萍鄉市人民醫院醫學倫理委員會批準，患兒家屬均簽署知情同意書。納入標準：①年齡0～12歲；②美國麻醉師協會 （American society of anesthesiologists，ASA）分級1～2級[3]。排除標準：①神經功能障礙或精神類疾病患兒；②嚴重的心血管疾病患兒；③嚴重的肺功能不全，肝、腎功能不全患兒。

1.2 方法

常規組患兒入麻醉恢復室后予以傳統約束帶進行約束。實驗組采取手套式約束帶，術前1 d向患兒家屬解釋約束的目的和重要性，以取得患兒家屬的理解配合。術日患兒入麻醉恢復室后首先評估患兒情況，選擇使用合適的手套式約束帶和約束部位進行約束，密切觀察患兒的面色、呼吸和心率，約束松緊適宜，以可放入1指為宜；每10～20分鐘檢查1次。應用約束后，對其被約束部位的血液循環情況進行觀察，適當調整約束帶松緊度，避免出現皮膚冰冷、麻木、刺痛等不良事件。

1.3 觀察指標及評價標準

干預后比較兩組的并發癥發生率、患兒家屬滿意度、患兒舒適度。①并發癥：由研究者收集并記錄兩組的并發癥發生情況，并發癥包括意外碰撞、靜脈留置針脫出、非計劃拔管、約束帶松脫、皮膚受損、肢體腫脹和約束部位血液循環障礙。②患兒家屬滿意度：第2天術后回訪，采用提問的方式進行患兒家屬滿意度調查問卷填寫[6]。其信度系數 Cronbach′s α 為0.83，問卷回收率為100%。參照Likert 5級評分法，分值區間為1～5分，分別對應很不滿意、不滿意、滿意、基本滿意、非常滿意。分數越高，表明患兒家屬滿意度越高。滿意度=（非常滿意+基本滿意+滿意）例數/總例數×100%。③患兒舒適度：采用視覺模擬法（visual analogue，VAS）[7]對患兒佩戴約束帶期間的舒適度進行評價，總分10分，由患兒根據自身主觀感受選擇分值，得分越高提示舒適度越低。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用頻數或百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義

2 結果

2.1 兩組并發癥發生情況的比較

實驗組的并發癥總發生率低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組并發癥發生情況的比較[n（%）]

2.2 兩組患兒家屬滿意度的比較

實驗組的總滿意度高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組患兒家屬滿意度的比較[n（%）]

2.3 兩組患者舒適度評分的比較

實驗組的VAS評分為（3.21±0.32）分，低于對照組的（5.82±0.61）分，差異有統計學意義（t=20.753，P=0.000）。

3 討論

約束帶在臨床中已被廣泛使用，但由于患兒年齡較小，安全意識不足，且依從性不佳，若需對其應用約束帶，則應注意保持約束帶的安全與舒適。既往臨床中所應用的約束帶易纏繞成為繩狀、團狀等，使患兒出現不適，導致其出現肢體移動，使約束帶越來越緊，造成極不舒適的感覺，進而會對其血液循環造成影響。臨床研究顯示，多數患兒在應用約束帶過程中極易發生不良事件，對其治療與護理效果造成不良影響[8-9]。多數躁動患兒具有不受控制的行為意識，在應用約束帶過程中極易引起感染、皮膚受傷等并發癥，導致需進行非計劃性拔管，這不利于病情的盡快好轉[10]。

隨著臨床經驗的不斷豐富，越來越多的新型約束帶設計被臨床推廣。相較于傳統的約束帶，手套式約束帶具有較為獨特的設計，且用料特殊，可有效避免傳統約束帶所引起的不良事件[11]，其優勢主要體現在以下幾個方面。①取材方便，制作簡單；方便清洗消毒，且能夠反復多次使用。②手套內襯為太空棉，套在雙手外會限制手部的活動度、靈活度，避免約束帶意外滑落。③采用雙側約束的形式，除了防止手套從手掌脫落之外，也可避免過度牽拉造成手腕部皮膚損傷；約束帶固定肢體于床邊，限制活動范圍，能夠對肢體起到保護作用，避免手指自傷，又限制手掌抓握等靈活性。④進行手腕約束時，內襯太空棉不會損傷手部皮膚，同時不用再裹以毛巾，能夠減少護士操作時間，使用更為簡便；手套式約束帶主要分為掌部、腕部，其中掌部位置對于手部位置可進行有效固定，而腕部位置則便于醫護人員對患者雙手末梢循環情況進行有效觀察，且患者可進行自由活動[12-13]。此種約束帶主要是為了避免患者將管道拔除，而將上肢固定于床沿無法活動的手部固定套主要是預防手部組織損傷的臨時固定，還可有效預防非計劃性拔出治療性管道[14-15]。患兒應用約束帶過程中，每間隔10～20 min對其被約束部位進行檢查，保證皮膚為正常狀況，可有效避免患兒發生脫落、不良皮膚反應等事件[16-17]。本研究結果顯示，實驗組的并發癥總發生率低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組的總滿意度高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示對患兒應用手套式約束帶對于改善患兒應用效果、手部制動情況具有重要意義，且患兒家屬的滿意度較高，避免發生不良護患關系。另外，舒適度評價結果顯示，實驗組的VAS 評分為（3.21±0.32）分，低于對照組的（5.82±0.61）分，差異有統計學意義（P＜0.05），提示佩戴手套式約束帶不會產生強烈不適感。躁動患兒佩戴手套約束帶中要注意做好床頭交接班，動態觀察手套有無脫出，保持手套約束帶松緊適宜，同時定時松解約束帶，查看皮膚是否有異，若無異，5～10 min后再次套上。

綜上所述，在躁動患兒的臨床護理中應用手套式約束帶可有效降低并發癥發生率，提高患兒家屬滿意度，其臨床應用價值值得推廣。