腹腔鏡聯合膽道鏡微創保膽取石的臨床價值

牟君

【關鍵詞】膽囊結石;腹腔鏡;膽道鏡;保膽取石;VAS;并發癥;治療效果

膽囊結石是膽結石的一種，在臨床中非常常見，其病因相對比較復雜是多種因素作用所致，主要包括膽囊功能異常、激素因素、脂質代謝異常等，其癥狀體征與結石的大小、位置、性質等有關，典型癥狀為膽絞痛，據有關數據顯示臨床中20%～40%的患者都沒有出現癥狀，該病不及時治療會引發膽囊積液、膽管結石等并發癥的發生，所以及時治療很關鍵。臨床中主要采用手術治療，目前臨床中膽囊切除術應用較為廣泛，尤其是腹腔鏡膽囊切除術有較好的作用效果，但是有學者認為應盡可能的保留膽囊以發揮其生理作用，不能輕易切除，所以臨床中提出了保膽取石術[1]。本次研究主要對2018年3月至2019年10月間收治的53例膽囊結石患者應用腹腔鏡聯合膽道鏡微創保膽取石的價值進行探討。

1臨床資料

1.1一般資料 選取我院收治的106例膽囊結石患者為此次研究對象，均為2018年3月至2019年10月間收治，根據入院時間將其分為對照組（n=53）和觀察組（n=53），對照組男女各29例、24例，年齡42～76歲，平均（59.6±7.5）歲，病程4～15d，平均（8.9±3.5）d;觀察組男女各30例、23例，年齡43～76歲，平均（59.4±7.2）歲，病程5～15d，平均（8.5±3.3）d。經過對比兩組一般資料顯示無差異（P>0.05），具有可比性。均已知曉研究內容，自愿參與本次研究。納入標準：經影像學檢查患者均符合膽囊結石的診斷標準[2]且符合手術適應癥;年齡42～76歲，已簽訂知情同意書且經過倫理委員會批準。排除標準：合并凝血功能障礙或惡性腫瘤的患者;肝腎功能不全或全身感染的患者;因精神疾病不能配合治療的患者。

1.2方法 對照組采用腹腔鏡膽囊切除術，患者進入手術室后實施器官插管全麻，協助其呈仰臥位保證頭高腳低，在患者的肚臍緣作一弧形切口，將套針插入建立二氧化碳氣腹，控制其腹壓在12～14mmHg，建立三孔法并將腹腔鏡置入其中，利用其對患者腹腔內的膽囊及其周圍組織情況進行探查，檢查其是否有粘連及粘連的程度，徹底分離器粘連部分后對膽囊管及膽囊三角進行解剖，結扎膽囊動脈后離斷，游離膽囊并將其切除，止血后再次檢查無膽漏及出血時關閉腹腔、縫合切口，手術結束，術后給予抗感染、對癥支持治療。

觀察組采用腹腔鏡聯合膽道鏡微創保膽取石術，患者進入手術室后對其實施全身麻醉，協助其呈仰臥位保證頭高腳低，在患者的肚臍緣作一弧形切口，將套針插入建立二氧化碳氣腹，控制其腹壓在12～14mmHg，建立三孔法并將腹腔鏡置入其中，利用其對患者腹腔內的膽囊及其周圍組織情況進行探查，確定是否要實施保膽手術，通過膽囊底部的投影對其位置進行確定，應用1號絲線在膽囊底部縫合懸吊起膽囊，牽引懸吊并將膽囊沿長軸切開（根據結石大小決定切開長度），吸出膽汁，為防止膽囊黏膜被損傷要注意取出吸引管，將膽道鏡置入膽囊內應用取石網籃將結石取出，膽道鏡探查處理膽囊壁病變（壁間結石、沉積的膽固醇等），利用膽道鏡對膽囊管開口進行檢查確認其是否溢出膽汁，若有立即將膽道鏡退出，縫合膽囊切口，探查無活動性出血后，然后關閉腹壁各切口，術后給予對癥支持治療。

1.3療效評定標準 療效評定標準[3]：顯效：經治療患者臨床癥狀已明顯消失，其結石已清除，生活質量較好;有效：經治療患者臨床癥狀明顯改善，其結石已清除，生活質量得到改善;無效：經治療患者臨床癥狀沒有改善，甚至有加重，結石為清除，生活質量較差?？傆行?（顯效+有效）/總例數*100%。

1.4觀察指標 采用VAS評分評估患者治療前后疼痛程度，評分0～10分，0分為無痛，1～3分輕度疼痛;4～6分中度疼痛;7～10分重度疼痛，評分越高疼痛越強。對比兩組并發癥發生率主要包括嘔吐、膽管損傷、胃食管反流、腹瀉等。

1.5統計學方法 計學軟件應用SPSS24.0，計量資料（VAS評分）以x±s表示，行t檢驗;計數資料以（治療療效、并發癥發生率）以（例，%）表示，行c2檢驗。P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組治療療效對比 觀察組治療療效高于對照組，差異顯著（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組治療前后VAS評分對比 觀察組治療12h、24h、46h后VAS評分均低于對照組，差異顯著（P<0.05），詳見表2。

2.2兩組并發癥發生率對比 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異顯著（P<0.05），詳見表3。

3 討論

近年來隨著生活水平的提升膽囊結石的發病率明顯上升，其主要與暴飲暴食、生活不規律等因素有關，若不及時進行治療會對患者的生活質量造成嚴重的影響，甚至還會危及生命，所以及時采取治療很關鍵。臨床中對膽囊結石采用手術治療，目前應用較為廣泛的是腹腔鏡膽囊切除術，其對患者造成的創傷較小，可降低患者的疼痛程度，具有較好的治療效果，但膽囊尤有不可替代的作用，手術將其切除后生理功能不能發揮其作用，并且患者術后也會出現各種并發癥，反而會影響其預后恢復，所以應選擇一種高效且安全的手術方法[4-6]。

有學者提出膽囊結石患者治療時采用腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石的方式不僅能保留膽囊，還能發揮較好的治療效果，且并發癥較少。腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術時將腹腔鏡置于患者腹腔用以探查膽囊及其周圍組織情況，手術過程中可精準操作能有效避免對其膽管的損傷，通過微創技術建立取石的通路后，將結石取出，在一定程度上保留膽囊其能正常發揮生理作用，可以對膽汁進行收縮及調節等，再加上該項技術操作簡單，具有較高的安全性，術后并發癥較少[7]。另外腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術可以較好的保護膽囊功能，手術操作時不僅可以精準定位還能對其膽囊息肉進行處理，且其通過膽道鏡可以對膽囊內部情況進行觀察，在直視下取石可以避免遺漏，進而有效提高患者的治療效果[8]。席力森等[9]研究結果顯示膽囊結石患者應用腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術可降低其并發癥，與此研究結果一致。本次研究結果顯示觀察組治療療效高于對照組，且觀察組治療12h、24h、48h后VAS評分均低于對照組，觀察組并發癥發生率低于對照組。由此看來與腹腔鏡膽囊切除術對比，腹腔鏡聯合膽道鏡在膽囊結石患者的治療中效果較好。

綜上所述，腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石術在膽囊結石患者的治療中效果較好，可有效緩解疼痛且術后并發癥較少，值得推廣。