探討細(xì)節(jié)護(hù)理在胰島素泵治療糖尿病患者中的效果

張麗清 游悅 王雪蓮

【關(guān)鍵詞】細(xì)節(jié)護(hù)理;胰島素泵;糖尿病;護(hù)理效果

糖尿病（Diabetesmellitus，DM），是一組由多種病因引起，以慢性高血糖為特征的代謝性疾病[1]。患者由于長時間碳水化合物以及脂肪蛋白質(zhì)代謝紊亂，極易造成身體多方面系統(tǒng)損害出現(xiàn)一系列相關(guān)并發(fā)癥。目前該病還無法完全治愈，主要以消除患者癥狀，維持正常生活為目的。患者以胰島素抵抗為主，造成胰島素敏感性下降，雖血中胰島素會在一定程度上增高以補(bǔ)償其胰島素抵抗，但相對患者的高血糖而言，胰島素分泌仍相對不足，因此臨床常使用胰島素泵（Lnsulinpump，LP）來進(jìn)行治療。但為保障治療效果，提高治療安全性，大量相關(guān)文獻(xiàn)表明還需在治療過程中配合有效護(hù)理措施干預(yù)。本文將分析細(xì)節(jié)護(hù)理LP治療DM患者效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院LP治療DM患者300例，隨機(jī)抽樣分成觀察組和對照組，每組各150例，其中觀察組男性85例、女性65例（包含妊糖2例），1型3例、2型358例，年齡20～87歲，平均（53.66±10.18）歲，病程0～40年，平均（12.99±4.25）年;對照組男性86例、女性64例（包含妊糖1例），1型3例、2型358例，年齡20～86歲，平均（53.60±10.25）歲，病程0～39年，平均（12.82±4.36）年。兩組一般資料對比結(jié)果不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合DM診斷標(biāo)準(zhǔn)者;臨床資料完善者;患者及其家屬同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并甲狀腺疾病或者肝腎功能不全者;交流溝通有嚴(yán)重障礙者;治療依從性差者。

1.3方法 兩組患者均采用LP治療。常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員為患者科普DM知識，包括飲食、五駕馬車、并發(fā)癥等內(nèi)容，并告知其治療方式與效果，定期為患者測量血糖變化，告知其相關(guān)注意事項。細(xì)節(jié)護(hù)理：在上述護(hù)理基礎(chǔ)上增加以下內(nèi)容：①置泵前：護(hù)理人員耐心且使用親切的語言和患者進(jìn)行溝通，組織并陪伴患者觀看疾病教育視頻，了解LP治療的重要性和積極意義，并回答其疑問，同時充分掌握其內(nèi)心活動特征，消除負(fù)性情緒，叮囑家屬為患者提供精神支撐;根據(jù)患者接受教育程度等基本信息對其制定具有針對性的細(xì)節(jié)化治療護(hù)理方案。②置泵過程中：護(hù)理人員使用酒精為患者進(jìn)行皮膚表面的清潔，再選擇合適的穿刺部位，男性可選擇腹部上方區(qū)域，女性可選擇腹部下方區(qū)域，但需注意不能在腰帶和肚臍直徑4～5cm的范圍進(jìn)行穿刺;若患者腹部不方便穿刺，可換為上臂或臀部。合理設(shè)置治療參數(shù)，如臨時基礎(chǔ)率等，完成設(shè)置后，進(jìn)行檢查和核對，確保各參數(shù)無誤。③置泵后：護(hù)理人員密切注意患者每分鐘呼吸和心跳的次數(shù)，并記錄，觀察LP運(yùn)轉(zhuǎn)是否出現(xiàn)異常以及剩余的藥量變化;同時還需要查看患者穿刺部位狀態(tài)，若出現(xiàn)發(fā)紅、出血或者液體滲漏的情況則需及時處理;告知患者注意避免陽光對LP直射，在洗澡時需使用防水袋。

1.4觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療護(hù)理前后空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、胰島β細(xì)胞功能（HOMA-β）等指標(biāo)。②統(tǒng)計患者在周圍神經(jīng)病變、動脈硬化、腎病等并發(fā)癥發(fā)生率。③統(tǒng)計患者治療有效率?；颊哐侵翟谡７秶鷥?nèi)，臨床癥狀基本沒有出現(xiàn)為顯效;血糖值接近正常，臨床癥狀有所改善為有效;血糖值和正常值之間差距較大，臨床癥狀基本無好轉(zhuǎn)為無效;治療有效率=顯效+有效。④采用本院自制問卷調(diào)查，統(tǒng)計患者護(hù)理滿意度，分?jǐn)?shù)在0～100分之間，0～60分為不滿意，61～80分為一般滿意，81～100分為非常滿意，護(hù)理滿意度=一般滿意+非常滿意。

1.5數(shù)據(jù)處理 應(yīng)用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)用x±s表示，t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)用（%）表示，c2檢驗，P<0.05結(jié)果差異明顯。

2 結(jié)果

2.1血糖血脂水平 治療護(hù)理前兩組指標(biāo)無明顯差異（P>0.05）;治療護(hù)理后，與對照組相比，觀察組FPG、2hPG、TC、TG等指標(biāo)更低（P<0.05），詳見表1。

2.2胰島素水平 治療護(hù)理前兩組指標(biāo)無明顯差異（P>0.05）;治療護(hù)理后，與對照組相比，觀察組HOMAIR更低，HOMA-β更高（P<0.05）。詳見表2。

2.3并發(fā)癥發(fā)生率 與對照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05），詳見表3。

2.4治療有效率 與對照組相比，觀察組治療有效率更高（P<0.05），詳見表4。

2.5護(hù)理滿意度 與對照組相比，觀察組護(hù)理滿意度更高（P<0.05），詳見表5。

3 討論

DM致病原因通常為肥胖、高熱量飲食、體力活動不足及增齡等環(huán)境因素，還包括緊張、勞累、精神刺激、其他重大疾病等應(yīng)激因素。血糖包括FPG與2hPG。FPG，指的是隔夜空腹8～12h，于次日清晨早餐前所測的血糖，其正常范圍通常在3.89～6.1mmol/L。2hPG，即指患者在進(jìn)食2h后所檢測的血糖值，其實質(zhì)上是一種簡化的葡萄糖耐量試驗，正常值通常在4.4～7.8mmol/L[2]。TC是指人體血液中所有脂蛋白所含膽固醇的總量，其水平主要取決于遺傳因素和生活方式，通常正常水平不能高于5.69mmhg，在血脂分析中，可分為高密度和低密度兩種，高密度的對心血管具有保護(hù)的作用，低密度的一般是數(shù)值偏高，TC高會引起動脈硬化，增加患者心臟病病發(fā)的危險，同時動脈粥樣硬化是DM患者主要死亡原因之一[3]。HOMA-β屬于內(nèi)分泌細(xì)胞，是胰島細(xì)胞類型之一，在機(jī)體中起調(diào)節(jié)血糖含量的作用，當(dāng)HOMA-β功能受到了損傷，導(dǎo)致胰島素的分泌和胰島素的抵抗能力不足，或者是減弱等情況時，就會造成機(jī)體血糖增加。HOMA-IR，是周圍組織對胰島素的敏感性下降，血糖升高，導(dǎo)致胰島功能代償?shù)姆置诟嗟囊葝u素的現(xiàn)象，是導(dǎo)致人體發(fā)胖其中一個非常大的因素，胰島素是有胰腺分泌的一種激素，是機(jī)體中唯一能降糖的激素，在食用升糖指數(shù)高的食物后，人體內(nèi)的胰島素會經(jīng)常大量分泌，長此以往，人體細(xì)胞對胰島素就會產(chǎn)生抵抗，上升的血糖不易下降會導(dǎo)致胰腺工作負(fù)荷增加，胰腺功能下降，進(jìn)行形成DM。臨床常采用LP來模擬人體胰島素生理性分泌模式給患者補(bǔ)充合適量的胰島素，李振霞[4]研究表明，細(xì)節(jié)護(hù)理可有效提升LP療效，改善患者預(yù)后。

本文通過研究發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)護(hù)理相比，細(xì)節(jié)護(hù)理后患者血糖、血脂、胰島素水平均有明顯改善，同時還可減少并發(fā)癥，且治療有效率和護(hù)理滿意度均為100.00%，這與鐘明梅[5研究結(jié)果較為相似，充分證實細(xì)節(jié)護(hù)理通過在置泵前對患者進(jìn)行健康知識普及、心理疏導(dǎo)、護(hù)理計劃制定，置泵中合理選擇穿刺位置并仔細(xì)核對治療參數(shù)，置泵后密切注意患者身體、藥液、穿刺部位并進(jìn)行管理等方式，可有效提升療效，臨床應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，細(xì)節(jié)護(hù)理，可有效改善DM患者血糖和血脂水平，減少并發(fā)癥，提高LP臨床治療效果，服務(wù)評價高，值得推廣。