四川省城市社區心理健康服務現狀調查

徐 礪,唐海波

(1.成都信息工程大學，四川成都 610225；2.宜賓學院，四川宜賓 644000)

一、引言

社區心理健康服務是指“在社區公共服務中，經過訓練的專業人員在心理健康理論指導下，運用心理技術和方法進行干預，達成預防和矯治心理疾病，維護和提高身心健康水平的過程”[1]67。由于服務的便利性和在改善病患人群社會功能方面的獨特優勢，社區逐漸成為精神類疾病康復干預的重要戰場[2]。在社區心理服務方面，西方國家起步較早，諸如美國、瑞典、英國、澳大利亞等國都已建立起了一套較成熟的社區心理健康服務體系。我國的社區心理健康服務起步較晚，在服務體系和能力方面還有較大提升空間，但該項工作近來越來越受到政府的重視和民眾的關注。社區心理健康服務目前正逐漸被納入社會治理和健康中國的框架范疇中。

近年來，黨和國家加快了社會心理服務體系的建設力度，社區心理健康服務也迎來了新的發展機遇。2016年底，原國家衛計委與中宣部、中央綜治辦、教育部、科技部、公安部、民政部、司法部、財政部等共22個部委聯合發布了《關于加強心理健康服務的指導意見》，這是我國針對加強心理健康服務制定的首個宏觀指導性文件。此后，國家衛健委于2018年11月聯合中央政法委等10個部門又發布了《全國社會心理服務體系建設試點工作方案》，明確提出社區心理健康服務為“健康細胞工程和基層平安建設的重要內容”，要“依托村(社區)綜治中心等場所，普遍設立心理咨詢室或社會工作室，為村(社區)群眾提供心理健康服務。以村(社區)為單位，心理咨詢室或社會工作室建成率達80%以上”。

作為全國人口大省和成渝經濟圈的重要支點，四川省在社會心理健康服務方面的開展情況將為本省的社會基層治理和持續發展提供重要的保障和推動作用。本研究以四川省21個地市州的城市社區為研究對象，采用半開放式問卷調查收集數據，對當前城市社區心理健康服務現狀進行系統調查，以期為進一步完善四川省社區心理健康服務體系的理論建構和實務工作提供參考依據。

二、研究方法

(一)研究對象

根據四川省21個地市州2019年常住人口的比例分布，采取分層取樣的方法，總共抽取全省200個城市社區作為研究對象。其中，成都55個，占27.5%；南充14個，占7.0%；達州12個，占6.0%；綿陽12個，占6.0%；瀘州10個，占5.0%；宜賓10個，占5.0%；德陽9個，4.5%；內江8個，占4.0%；樂山8個，占4.0%；遂寧7個，占3.5%；自貢7個，占3.5%；廣元6個，占3.0%；眉山6個，占3.0%；廣安6個，占3.0%；巴中6個，占3.0%；資陽5個，占2.5%；攀枝花4個，占2.0%；雅安3個，占1.5%；涼山8個，占4.0%；阿壩2個，占1.0%，甘孜2個，占1.0%。所有接受調查的對象均為熟悉本社區相關情況的工作人員。其中社區書記50人、副書記12名、社區主任39、副主任20名、一般工作人員67名(其中3名心理輔導人員)、志愿者12名。調查對象的性別為男性83名、女性117名(見表1)。

表1 被調查者的基本信息

(二)研究工具

本研究采用自編的《社區居民心理健康服務現狀調查表》，主要包括九方面內容：(1)社區居民心理健康服務機構設置情況。(2)社區是否開展過心理健康服務。(3)社區是否有必要設置心理健康機構。(4)社區心理健康服務需要的人群。(5)社區心理健康服務需求的內容。(6)社區提供服務人員的要求(數量、資質)。(7)目前社區遇到居民需求通常的處理方式。(8)社區心理健康主要提供的服務、需要的條件設備。(9)社區提供心理健康服務是免費還是收費、管理建議(包括監督、評價)等內容。

本研究于2020年5月至11月期間由經過培訓的調查員到各社區進行現場半開放式問卷調查，并逐條將所調查內容填入記錄表，然后利用SPSS18.0統計分析軟件對數據進行描述性統計分析。

三、研究結果

(一)社區心理健康服務機構設置情況

社區心理健康服務機構一般設在社區或者社區衛生中心。在本次調查中發現，在所調查的200個社區中，“設有心理咨詢室或心理咨詢機構”的社區僅有58個，“沒有設置心理咨詢室或心理咨詢機構”的社區有142個，超過七成的社區未設置心理咨詢室(見表2)。進一步的分析發現，在開設有心理咨詢室的58個社區中，有22個社區處于閑置狀態(閑置率達37.9%)。閑置的主要原因是缺乏心理學專業人才、經費不足或前來咨詢的居民較少等。

表2 社區心理健康服務機構設置情況(n=200)

為了解四川省各市州設置心理咨詢室的分布狀況，以全省的平均比例(29%)為界，雅安(100%)、樂山(75%)、西昌(71%)、遂寧(71%)、巴中(66%)、廣元(66%)、綿陽(41%)和自貢(42%)8個城市的設置比例在平均數之上，成都的設置比例(27%)接近平均數。在參與調查的樣本中，較多城市的社區沒有設置心理咨詢室或心理咨詢機構，如攀枝花、宜賓、內江、瀘州、眉山、達州、甘孜、阿壩等8城市未發現設有社區心理咨詢室。

(二)社區向居民開展心理健康服務情況

調查題目“社區是否為居民開展過心理健康服務”的結果顯示，200個社區中，“未面向居民開展心理健康服務”的社區有121個，比例為60.5%。這些社區的居民心理健康服務完全沒有納入社區工作中，在這方面的工作尚處于空白狀態。“為社區居民開展過心理健康服務”的有79個，占比為39.5%(見表3)。這表明，當前四川省多數城市社區未面向居民開展過任何形式的心理健康服務。

表3 社區開展心理健康服務情況(n=200)

就社區為居民提供的心理健康服務形式來看，通常以講座和個別心理咨詢為主，比如邀請心理學專業人員定期或不定期地給社區老人、婦女和兒童、青少年等人群開展心理健康類講座。在開展頻率上，有的社區每年開展1次，數量較多的社區每年為2至3次。例如，某社區反映會“開展針對未成年人的心理健康講座”；某社區“每年都會面向社區居民開展心理健康講座，群體主要以兒童、青少年為主”。“但相比其他類型的活動，心理健康活動數量較少，因為本社區所管轄區域不大，居民數量較少，發現的心理健康問題也不多。”一些設有咨詢室的社區每周定期某一天開放咨詢室,對居民開展心理輔導以及給老人提供心理慰籍、協調居民的家庭矛盾和鄰里糾紛等，但是真正前來咨詢的居民非常少。

(三)社區對設立心理咨詢服務機構必要性的認知

問題“社區有無必要設置心理健康服務機構”的調查結果顯示，超過八成的社區認為有必要設置心理咨詢室。具體結果如下：31個社區被訪者認為社區沒有必要設置心理咨詢室，占15.5%；169個社區被訪者認為社區有必要為居民設心理咨詢室，占84.5%。整體來看，當前四川省城市社區對設置心理健康服務機構的必要性有著充分的認識(見表4)。

表4 社區對心理咨詢機構設置必要性的認知(n=200)

(四)社區對需要接受心理健康服務群體的認知

對問題“你認為哪些群體需要接受心理健康服務”的調查顯示，在參與調查的200個社區中，除13個社區認為居民心理健康不需要服務外，其余187個社區對于心理健康服務的群體認知呈現以下結果(見表5)。

表5 社區對需要接受心理健康服務群體的認知

從人群分布角度來看，社區工作人員提及比例最高的前三位為孤寡、獨居老人，青少年兒童和職業壓力群體。多數社區被訪工作人員認為各個年齡階段的個體都有可能存在心理健康服務的需求。“現在社會每個人工作和就業壓力大，每個家庭都面臨著很多問題”。在具體頻次提及上，孤寡、獨居老人被提及79次，占39.5%；青少年兒童群體被提及59次，占29.5%；承受職業壓力的群體被提及48次，占24.0%。多數被訪者認為“青少年人群，容易叛逆，離家出走、不適應新環境等問題，且排斥心理咨詢”，“青少年處于叛逆期，容易惹事生非”。而孤寡、獨居老人，“無子女陪伴，生活單調，精神空虛”。同時，承受職業壓力的群體也需要接受心理健康服務。此外，還有被調查者特別提到社區工作人員承受的工作壓力較大，需要心理疏導和減壓服務。

(五)社區對居民求助的現實問題歸類

對調查問題“居民求助社區的現實問題有哪些”，社區工作人員認為社區居民對心理服務需求多樣化。被訪人員談到“平常求助的現實問題主要有家庭成員關系、孩子教育、青年工作壓力等”，“夫妻之間的矛盾，婆媳之間的關系不好”，“平常求助的現實問題主要有蠻橫不講理的人，以糾紛、家庭矛盾為主”(見表6)。

表6 社區對居民求助現實問題的歸類

從各種現實問題排序看，居民求助社區最多的是家庭矛盾與糾紛問題，排到第一位，有81個社區提到，比例為40.5%，其中包括夫妻之間、婆媳之間、父母與子女之間的矛盾。排在第二位的是老年群體的心理關懷與照料問題，有79個社區，占39.5%。孤寡、獨居老人的精神孤單、情緒抑郁需要陪伴和心理安慰。排第三位的是青少年兒童的問題，共有59個社區談到，占29.5%,主要包括子女的家庭教育問題、青春期叛逆、留守兒童的心理輔導等。排在第四位的為生活壓力所導致的心理問題，包括殘疾、低保、無業、貧困、下崗、吸毒等糟糕生活狀態導致的各種心理問題，共提及48次，占24.0%。

(六)社區設置心理咨詢機構人員要求情況

對問題“你對社區心理咨詢人員有什么從業要求”的調查結果顯示，除了少數社區沒有明確考慮或者認為不必要之外，絕大多數社區都把服務人員的專業性和資質放到首位。接近85%的社區都認為從事社區心理健康服務的人員必須是接受過心理學專業訓練、培訓或者學習的專業人員。超過60%的社區認為除了專業之外，還應持有心理服務、心理咨詢方面的資格證(如心理咨詢師證、社工師證)。“如果要設立相關機構，肯定需要幾名專業的心理咨詢人員。”為了“避免出現人員不專業、人員不夠的情況，所以一個社區可以考慮配置一個專業的心理輔導員”。此外，也有社區談到為體現專業性和節約成本，可以“與社區醫院合作，聯系社區醫院專業心理醫師為居民服務”。還有社區提出可以采用幾個社區聯合設置，認為“每個社區配幾名不太現實，建議每個街道(分管幾個社區)設立一名專業的心理疏導師，有問題時可以去找專業人士。提前預防，使其不要產生心理上的疾病”。

(七)社區心理健康服務機構應該提供的服務內容

對于“如果社區設有心理咨詢室，應該對居民提供哪些服務”這一問題，除9個社區對心理咨詢室設置的用途認知不足(如“不知道”或“是為居民證件等辦理咨詢”等)和6個社區認為沒有必要提供任何心理健康服務外，其余185個社區調查結果見表7。對社區設置心理咨詢室主要為居民提供哪些方面服務的調查結果顯示，心理輔導是占到第一位的，有110個社區明確談到，占55.0%，比如“調解矛盾，心理輔導”，“一對一心理疏導”，“群眾工作、勸導，特別是針對弱勢群體的心理疏導”，“傾聽服務、壓力宣泄服務”；有63個社區明確提到為社區居民開展“心理咨詢”服務，占31.5%，比如“主要提供心理咨詢，或者開展講座科普心理健康知識”，“開展青少年問題心理引導，居民心理咨詢”；33個社區認為應該開展心理健康知識或者心理知識的普及宣傳、心理健康講座，占16.5%，如“需要專業人員來做心理健康和專業知識技能等的培訓”，“在社區的微信群里轉發街道辦相關的心理健康知識宣傳”，“發放一些免費的關于心理健康知識的書籍供居民們閱讀”；還有24個社區強調要化解家庭矛盾和沖突，占12.0%，“主要還是家庭糾紛”(因為家庭糾紛較普遍)，“婚姻沖突、家庭瑣事、工作壓力的疏導”。

表7 社區對居民應提供的心理健康服務

(八)社區開展心理健康服務缺乏的必要條件

針對“社區如果設置居民心理咨詢室開展心理健康服務，本社區還缺乏什么”這一問題的回答上，結果顯示，在參與調查的200個社區中絕大多數社區普遍認為存在“三缺”，即缺人、缺財、缺物。第一是專業人才嚴重缺乏，“社區專業心理輔導人才匱乏”；第二是缺財，用于支持心理健康服務的資金缺乏，“沒有足夠的資金”；第三是設立獨立的心理咨詢室和相應儀器設備相對困難，“專用設備缺少”，“社區占地面積較小，沒有足夠的空間和場地”。

(九)社區開展心理健康服務是否應該收取一定費用的認知

對“社區為居民開展心理健康服務是否收費”這一問題的調查結果顯示，被訪的200個社區中，有33個社區認為開展心理咨詢應該根據情況適當收取一定的費用，占到16.5%。因為免費的心理咨詢會影響到咨詢的效果，而且不是所有人都要接受咨詢。如果是社區福利，不是所有居民都接受，因此尋求咨詢的居民應該自己承擔這筆費用。比如“免費的質量得不到保障，只要收費標準合理，就可以收費”。另外，167個社區干部和工作人員認為社區應該提供全免費的心理健康服務，占83.5%(見表8)，擔心如果采取收費方式可能更容易讓居民拒絕尋求心理救助。社區開展的各項工作都是免費的，既然心理健康服務是由社區來承擔，理應是全免費的。“免費比較好，收費的話，居民的意愿會減少。”在免費提供服務的資金來源上，多數社區認為應由政府撥款承擔，可以通過社區城鄉治理資金、社區公共資金、城鄉發展項目保障資金、社區保證資金、政府購買社會組織服務等途徑來解決。此外，志愿者提供志愿服務也可以作為補充途徑。

表8 社區開展心理健康服務是否收費

四、討論與建議

(一)四川省城市社區心理健康服務現狀

1.社區心理健康服務覆蓋率整體較低。本次抽樣調查發現，設置有心理咨詢室的社區僅占29.0%，超過七成的社區沒有設置心理咨詢室。此外，還有高達60.5%的社區報告沒有開展過心理健康類服務活動。由此可見，當前四川省的城市社區心理健康服務工作整體覆蓋率還處于較低水平，這一結果也與國內其他地區的相關研究結果相似[3-5]。值得一提的是，即便是在開設有心理咨詢室的58個社區中，仍然有37.9%的社區心理咨詢室處于閑置狀態。以往有研究發現，咨詢費用、咨詢人員專業性、面子觀和咨詢的便捷性是影響社區居民對心理健康服務接受度的重要因素，這在本研究中也得到了驗證[2]。本次調查發現，處于閑置中的社區心理咨詢室主要是由于缺乏心理學專業人才、經費不足和前來咨詢的居民較少等原因所導致。

2.多數社區對開展心理健康服務的必要性有充分認識。在受訪社區中，有高達84.5%的社區認為有必要在本社區設置心理咨詢室。在對必要性的具體認識方面，主要涉及宏觀、中觀和微觀三個層面的理由。在宏觀上，部分社區認為開展心理健康服務能“促進社區穩定和諧”，“加強居民的心理建設，促進維護社會的治安，對于有需要的則提供幫助，對于還沒有需要的則預防”，“居民的心理是否健康也是一個社區文明與否的指標，只有大家身心健康，社區整體發展與幸福感才會提高”，“如果能設置一個相關的社區心理服務站，不僅能對居民有幫助，也能促進社區心理健康的發展建設”；在中觀層面上，有的社區表示“小區內很多老人、殘疾人、精神障礙患者，心態失衡，矛盾頻繁”，“社區居民心理健康的問題比較大，家庭矛盾、鄰居關系、心理壓力等突出”；從居民個人微觀層面而言，認為“社區存在嚴重的精神病患者以及少部分處于困境中的人，必須要進行干預和及時送到精神衛生中心”。

3.社區現有的心理健康服務水平亟需進一步提升。部分社區在對心理健康服務的認識、人員配備、服務機制和服務質量上均存在較大的提升空間。社區心理健康服務是指“專業人士或組織結構針對社區成員的心理健康需要而開展的一系列咨詢輔導、教育培訓、宣傳推介和相關的管理活動”[6]。它主要涵蓋針對精神疾病患者的工作、針對社區居民的心理健康教育工作、針對特殊人群的心理支持和干預工作以及日常危機干預工作這四個方面[7]。本次調查發現，部分社區對心理健康服務內涵的理解存在相對單一和模糊的狀況，還需進一步厘清相關概念。在人員配備上，專業的心理工作人員嚴重匱乏，這極大影響了社區心理健康服務的質量，也降低了居民在出現心理健康困擾時向社區求助的意愿。目前社區已經開展的心理健康服務類工作主要集中在居民人際沖突的化解和協調上，偶爾有開展心理健康知識宣講，但缺乏系統性和長效機制來保證此項工作的持續開展。同時國家相關的具體指導性文件也較缺乏，這極大影響了社區心理健康服務的整體水平。

4.提高社區心理健康服務面臨著諸多現實困境。從調查中可以發現，當前四川省城市社區心理健康服務主要面臨著資金、場地、人員等諸多現實困境。雖然有高達84.5%的社區能充分認識到設置心理咨詢室為居民開展心理健康服務的必要性，但在具體落實上卻面臨諸多困難。許多社區反映“專業心理輔導人才匱乏，資金、專用設備缺少”。在所調查的200個社區中，沒有一個社區設置有專門的心理咨詢類工作崗位，即使是兼職的專業人員也是鳳毛麟角，難以滿足居民潛在的服務需求。在資金方面，目前社區心理健康服務在政府層面沒有專項資金來源，少數社區邀請心理學專家舉辦心理健康科普講座，其經費主要從社區的其他資金(如社區保障資金)中擠出，難以形成連續性和系統性。

(二)提升四川省城市社區心理健康服務的建議

1.加強政府領導。近年來黨和國家陸續出臺了《關于加強心理健康服務的指導意見》《全國社會心理服務體系建設試點工作方案》等文件，這些文件的實施推動了我國社會心理健康服務工作的發展。但不容忽視的現實狀況是，各級政府對社區心理健康服務的重視程度不同，在具體落實過程中也存在較大的差異性，各地所配套的資源也不盡相同。社區心理健康服務工作的系統性和長期性還有著較大的提升空間。因此，應進一步加強政府的領導作用，明確牽頭部門和各級責任主體，系統制定符合本地實際情況的社會心理健康服務規劃和舉措，確保該項工作系統化、常規化、落地化。

2.加大資源投入。在調查中發現，資金、場地和人員是阻礙社區心理健康服務順利開展的主要因素。政府應加大專項資金安排，為相關工作的開展提供必需的資金保障。同時各級政府可以充分利用現有場地資源，新設或改建成專業的心理咨詢輔導室，為相應工作的開展提供場地保障。有條件的城市還可以在不同社區提供場地資源，免費給符合資質要求的社會機構或專業人員使用，并約定其向廣大社區民眾提供一定比例的公益性社會心理援助服務。此外，政府應按照一定的城區人口比例，設置專職(兼職)社區心理健康服務崗位，為此項工作的開展提供人才保障。人員的來源既可以是具有資質的內部在崗人員，也可以是相關專業大學畢業生和具有專業資質的社會人員。對于在崗人員，應加大后續專業提升的培養力度，做好專業人員的梯隊建設，打通職業發展通道。

3.整合社會資源。在加大資源投入的同時，政府應充分整合高等院校、醫療機構、社會組織等現有的社會資源。街道和社區可將開設有臨床與咨詢心理學、應用心理學和社會工作等相關專業的高校納入到社會心理服務體系中來。通過建立實習(見習)基地、開展師生常駐輪換式公益心理咨詢服務或講座培訓等方式充實社會心理服務的專業力量。同時依托現有的社區基層醫療機構，開設相應的心理健康咨詢與輔導工作。通過政府購買社會服務等方式，提高社會心理健康服務機構的參與度，推動社區心理健康服務工作的逐步完善。

4.加強宣傳引導。各級政府部門應加強心理健康的宣傳工作，調動社會媒體資源進行心理健康知識普及，形成關愛心理健康的社會文化氛圍，消除心理困擾恥感文化和歧視現象。在宣傳手段上充分利用線上和線下途徑，尤其是當前廣大群眾使用頻率較高的微信、資訊類客戶端和各類短視頻平臺，增強廣大社區居民的心理健康素養。讓群眾知曉心理健康的標準，掌握一定的自我調節技能，當存在心理困擾時有求助意識并知曉求助的通道。

5.注重量化考核。政府應注重對社區心理健康服務工作開展情況的量化考核工作，通過考核手段促進工作的有效落實和持續提升。將各社區的心理健康服務開展情況納入到各社區單位的年度考核指標中，充分調動各城市社區在推動該項工作時的積極性。對于具體負責該項工作的各類專兼職工作人員，也應制定符合實際的量化考核方案，注重對職業態度、專業素養和具體工作成效的考核，將考核結果與崗位人員的職業晉升、評先選優相掛鉤。對于開展的各類專項心理健康服務活動和所購買的第三方服務，應建立全方位的量化考核方法，將所服務居民納入到考核評價的主體范圍，將考核結果作為未來聘選的一項重要依據。

五、結語

本研究通過對四川省200個城市社區的調查研究，發現當前的社區心理健康服務工作整體尚處于起步階段。開設有心理咨詢室的城市社區數量偏少，缺少專項經費支持，缺少專業人才和系統化的工作規劃。政府應加強領導作用，加大資源投入，整合現有的社會資源，注重對專業人員的引入和培養力度，加大心理健康宣傳，注重對工作成效的量化考核。