老年癡呆病人認(rèn)知功能受損的研究進(jìn)展

老年癡呆是一種常見神經(jīng)系統(tǒng)病變性疾病，老年人是其高發(fā)人群，老年癡呆存在發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、病因尚不明晰的特點(diǎn)，也無明確的臨床藥物治療方法[1]。記憶力喪失是老年癡呆的主要臨床表現(xiàn)，其中又以認(rèn)知功能受損為主要特征，認(rèn)知功能受損的病人會(huì)給家屬、社會(huì)帶來巨大的損失和沉重的壓力。近年來，中國人口老齡化問題迫在眉睫，老年癡呆發(fā)病率也有所上升，于焰等[2]研究顯示，預(yù)計(jì)到2020年80歲以上高齡老年人占老年人口總數(shù)的12.37%；雷婷等[3-4]指出，在我國有近1/3的世界同類老年癡呆病人，其中65歲及以上的人口中有5%～8%的患病率，85歲及以上患病率高達(dá)20%以上。尋找影響老年癡呆病人認(rèn)知功能受損的危險(xiǎn)因素并以此為依據(jù)制定相應(yīng)的護(hù)理措施，對(duì)提高病人家庭生活水平和整個(gè)社會(huì)發(fā)展速度都很重要?，F(xiàn)將老年癡呆病人認(rèn)知功能受損的研究進(jìn)展綜述如下。

1 老年癡呆病人認(rèn)知功能受損的危害

1.1 個(gè)人 癡呆是一種慢性獲得性、進(jìn)行性并以認(rèn)知損害為核心的綜合征，且目前國際上還沒有出現(xiàn)治療癡呆的有效方法[5]。癡呆可引起病人學(xué)習(xí)能力、工作能力、日常生活技能和社會(huì)交往技能明顯降低，使病人包括記憶、學(xué)習(xí)、理解、判斷、計(jì)算、語言、視空間、分析及解決問題等在內(nèi)的認(rèn)知功能受到損害，且常伴有精神、行為和人格異常[6]。隨著病情的發(fā)展，記憶障礙、智力減退、學(xué)習(xí)能力下降、精神行為異常不斷發(fā)展，影響病人的生活水平將會(huì)成為必然。

1.2 家庭 老年癡呆病人最核心的表現(xiàn)是認(rèn)知功能低下，病人沒有能力辨認(rèn)自己的配偶、子女以及其他親人。吃飯、穿衣服、洗澡和大小便等無法自理，獨(dú)立生活能力喪失，日常生活能力嚴(yán)重下降，病人常需要被長期照料，巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)帶給家庭無窮的痛苦和憂愁。癡呆病人常兼并高血壓、糖尿病等慢性疾病[7]，自身認(rèn)知功能的喪失也意味著喪失了應(yīng)對(duì)此類疾病的自我管理能力。因此，照護(hù)者除了要承擔(dān)病人的生活照護(hù)責(zé)任外，還要承擔(dān)病人所有的疾病管理[8]，導(dǎo)致更多癡呆家庭照護(hù)者需要辭職照護(hù)，家庭生活質(zhì)量隨之變得更低[9]。照顧者在兼顧病人生活健康的同時(shí)很難保證自己的生活水平，且已經(jīng)有研究發(fā)現(xiàn)，其發(fā)生癡呆風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高[10]。

1.3 社會(huì) 隨著老齡化的快速進(jìn)程，我國老齡化問題形勢(shì)不容樂觀[11]，而老年性神經(jīng)退行性病變給社會(huì)帶來巨大的壓力，如何應(yīng)對(duì)老年認(rèn)知障礙已成為全國面臨的重大公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)[12-13]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球約有老年癡呆病人3 650萬例，600萬例老年癡呆病人在我國，而僅次于心臟病、癌癥、腦卒中的第4位“死亡殺手”就是癡呆[14]。隨著人口老齡化的快速推進(jìn)，老年癡呆病人的數(shù)量將成倍數(shù)增加，預(yù)計(jì)到2050年全球病人將會(huì)超過1.52億例[15]。社會(huì)巨大經(jīng)濟(jì)壓力的來源無疑是這樣需要被人照顧的龐大群體。

2 老年癡呆病人認(rèn)知功能受損的危險(xiǎn)因素

2.1 高齡 國內(nèi)外研究顯示，老年人認(rèn)知功能受損的相關(guān)因素之一可能是年齡。江海等[16]對(duì)太倉市農(nóng)村老年人患輕度認(rèn)知功能障礙(MCI)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示高齡人群患MCI的危險(xiǎn)性上升。Tervo等[17]也證實(shí)了這一結(jié)果，高齡是MCI的一個(gè)獨(dú)立因素。周東升等[18]對(duì)寧波市6個(gè)社區(qū)的1 227名60歲以上的老年人進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果也顯示隨著年齡的增長MCI患病率會(huì)有所提高。Frisoni等[19]調(diào)查表明，75歲組MCI患病率為13.8%，80歲組為14.2%，85歲以上組則高達(dá)20%。因?yàn)殡S著年齡的增長，容易導(dǎo)致腦神經(jīng)細(xì)胞萎縮，神經(jīng)元的傳導(dǎo)功能下降，從而會(huì)影響記憶力。

2.2 吸煙 伯貞艷等[20]調(diào)查研究顯示，吸煙人群發(fā)生認(rèn)知功能受損的風(fēng)險(xiǎn)約為不吸煙人群的2.388倍。鄧娟等[21]研究發(fā)現(xiàn)，重慶地區(qū)60歲以上老年人中吸煙會(huì)增加MCI的患病風(fēng)險(xiǎn)。但有一些研究者認(rèn)為中等劑量吸煙對(duì)MCI有一定保護(hù)作用[22-23]。宋泰霞等[24]調(diào)查結(jié)果顯示，煙齡<30年組與不吸煙組老年人認(rèn)知障礙情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而煙齡>30年與老年人輕度認(rèn)知障礙具有相關(guān)性，屬于危險(xiǎn)因素。一項(xiàng)19個(gè)前瞻性研究的Meta分析顯示，老年吸煙者患MCI及阿爾茲海默癥(AD)的危險(xiǎn)性較不吸煙的老年人高。該研究還發(fā)現(xiàn)既往吸煙但已戒煙的老年人其患AD的風(fēng)險(xiǎn)并不會(huì)增加[25]。因此，對(duì)吸煙是保護(hù)因素的說法可能存在一定的偏倚。

2.3 飲酒 Anttila等[26]對(duì)1 465名65～79歲老年人進(jìn)行為期23年的追蹤調(diào)查指出，不飲酒者和經(jīng)常大量飲酒者M(jìn)CI發(fā)生率是適量飲酒者的2倍。陳鋒等[27]指出，乙醇有神經(jīng)毒性作用，是一種中樞抑制劑，長期大量飲酒會(huì)引起精神和身體依賴，并可能導(dǎo)致認(rèn)知功能損害。賈海玲等[28]對(duì)石家莊市社區(qū)老年人MCI危險(xiǎn)因素分析得出，偶爾飲酒是MCI的保護(hù)因素，而經(jīng)常飲酒且每周超過2次則為危險(xiǎn)因素。這可能與適量飲酒有保護(hù)心血管的功能，而腦細(xì)胞功能的下降與過量飲酒有關(guān)。

3 老年癡呆病人認(rèn)知功能受損的護(hù)理

3.1 認(rèn)知功能訓(xùn)練 游戲訓(xùn)練對(duì)存在認(rèn)知功能受損的老年癡呆病人來說是一種很好的方法。羅國旭等[29]提出可以通過玩游戲鍛煉老年癡呆病人的記憶功能、認(rèn)知功能，緩解受損情況，其方法包括電子游戲、傳統(tǒng)游戲、卡片游戲3種。電子游戲可運(yùn)用其三維技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上構(gòu)建虛擬的游戲環(huán)境，游戲內(nèi)容豐富多樣，滿足不同老年癡呆病人偏好的特點(diǎn)，還會(huì)讓老年人產(chǎn)生一種新奇感。傳統(tǒng)游戲包括七巧板游戲、象棋、圍棋等，這些游戲則更接地氣。卡片游戲?qū)臻g、時(shí)間的限制少，且操作簡單，可以在護(hù)患之間進(jìn)行，這也是醫(yī)護(hù)人員了解病人病情的好機(jī)會(huì)。這些游戲一方面鍛煉了老年癡呆病人的記憶能力和主動(dòng)思考能力，另一方面老年癡呆病人要求陪伴的需要也被得到了滿足。侯紅波[30]提出對(duì)有認(rèn)知功能障礙的病人可以先通過反復(fù)做某一件事來強(qiáng)化記憶，比如反復(fù)帶病人看新聞、看報(bào)紙等；其次鼓勵(lì)病人多用腦，如進(jìn)行反復(fù)的計(jì)算鍛煉、語言鍛煉等，通過這樣的方法，讓病人的記憶能力得到鍛煉和強(qiáng)化。

3.2 康復(fù)護(hù)理

3.2.1 生活護(hù)理 老年癡呆癥病發(fā)后具有病情發(fā)展慢、住院時(shí)間久、醫(yī)療費(fèi)用昂貴的特點(diǎn)，這對(duì)一般家庭來說無法承受，因此大多數(shù)人會(huì)選擇進(jìn)行生活護(hù)理[31]。一方面可以減少住院費(fèi)用，降低家庭經(jīng)濟(jì)壓力；另一方面，相比于由護(hù)士照顧，交由親屬照顧更加方便，且親人更加了解病人的性格和某些行為習(xí)慣，有助于對(duì)病人進(jìn)行對(duì)應(yīng)的治療。謝月俠[32]指出目前提倡挖掘自理能力潛能的照顧理念，即通過“全補(bǔ)償”“半補(bǔ)償”“支持教育法”。照顧者負(fù)責(zé)病人全部的生活護(hù)理即“全補(bǔ)償”；照顧者協(xié)助病人進(jìn)行部分生活護(hù)理是“半補(bǔ)償”；照顧者在一旁給予病人指導(dǎo)，幫助其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣被叫做“支持教育法”。王越[33]指出生活護(hù)理主要是協(xié)助病人維持良好、規(guī)律的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，包括定期洗漱，按時(shí)作息，勞逸結(jié)合。如長期臥床者給予定時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡和肺炎發(fā)生，同時(shí)多給病人叩背、進(jìn)行肢體局部按摩等。

3.2.2 飲食護(hù)理 老年癡呆病人各方面能力都有所降低，包括不能自主飲食。在飲食護(hù)理中應(yīng)讓病人進(jìn)食少渣易消化、富含維生素、溫度適中的食物。根據(jù)不同病人的飲食習(xí)慣制訂飲食方案。劉麗麗[34]指出進(jìn)食速度要緩慢，進(jìn)食環(huán)境要安靜、整潔。舒適的進(jìn)食環(huán)境會(huì)影響病人的心情。對(duì)癡呆嚴(yán)重的病人，看護(hù)人員要密切觀察病人的進(jìn)食狀況，避免發(fā)生窒息。韓秋麗等[35]通過選取50例老年癡呆病人，觀察其進(jìn)食狀態(tài)發(fā)現(xiàn)，對(duì)進(jìn)食困難的病人給予鼻飼。且在給予老年癡呆病人服藥時(shí)發(fā)現(xiàn)有1例中度老年癡呆病人有藏藥現(xiàn)象。因此，對(duì)看護(hù)者不但其要注意病人是否進(jìn)食完好，還要求其讓病人張開嘴巴進(jìn)行確認(rèn)是否成功進(jìn)食。老年癡呆病人由于認(rèn)知功能的下降及行為障礙，口腔的結(jié)構(gòu)和機(jī)能會(huì)有所改變，很多癡呆病人存在因進(jìn)食不足導(dǎo)致營養(yǎng)不良、依賴性進(jìn)食等問題，食物、口水易嗆入呼吸道導(dǎo)致誤吸，甚至發(fā)生窒息死亡[36]。

3.2.3 睡眠護(hù)理 俗話說“七分調(diào)養(yǎng)三分治療”，在七分調(diào)養(yǎng)中最核心的因素就是睡眠。幫助老年癡呆病人創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境非常重要，有睡眠障礙會(huì)導(dǎo)致病情加重；有良好的睡眠習(xí)慣可以提高機(jī)體的各項(xiàng)功能。武萬琴[37]建議看護(hù)人員要在白天陪同病人進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，避免白天過度睡眠；晚上給病人提供安靜、舒適、燈光暗淡的睡眠環(huán)境，可播放輕音樂、進(jìn)行背部按摩等促進(jìn)病人精神放松。如果病人出現(xiàn)缺乏安全感遲遲不敢入睡的情況，看護(hù)者可在其旁輕輕安撫。翁桂芳等[38]研究建議可以在白天增加活動(dòng)量，通過散步、肌肉放松等方法來降低耗氧量促進(jìn)睡眠。

4 小結(jié)

認(rèn)知功能受損是老年癡呆病人最主要的特征，輕、中、重度癡呆期病人分別表現(xiàn)出記憶減退、遠(yuǎn)近記憶嚴(yán)重受損、嚴(yán)重記憶力喪失的現(xiàn)象。不管何種程度的癡呆都會(huì)對(duì)病人及其家庭的生活產(chǎn)生影響。基于不同病人患病情況存在差異，對(duì)老年癡呆病人認(rèn)知功能受損的護(hù)理措施也應(yīng)當(dāng)具有針對(duì)性和全面性?？醋o(hù)人員應(yīng)接受相關(guān)的培訓(xùn)來提高護(hù)理技術(shù)，增加對(duì)老年癡呆臨床表現(xiàn)特征的敏感度，以提升對(duì)該病的有效應(yīng)對(duì)程度。但目前對(duì)老年癡呆病人的家屬，特別是配偶的狀況缺乏重視。且在對(duì)老年癡呆病人進(jìn)行護(hù)理時(shí)睡眠護(hù)理做的研究較少，說明常被人們忽視。建議在強(qiáng)化老年癡呆癥癥狀管理力度的同時(shí)，提高對(duì)病人家屬特別是其配偶的關(guān)注度，實(shí)施科學(xué)的干預(yù)措施。老年癡呆病人認(rèn)知功能障礙需要長期全面的護(hù)理，注重病人的睡眠護(hù)理有助于提高病人身體的各項(xiàng)機(jī)能。為了有效地進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，需要在睡眠護(hù)理方面以及看護(hù)者的技能培訓(xùn)方面做進(jìn)一步研究。