腰硬聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用效果

韓大旭（遼寧省興城市中醫(yī)醫(yī)院,遼寧 葫蘆島 125100）

手術(shù)是下肢骨折常見(jiàn)治療方式，對(duì)恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛具有重要作用。但由于老年下肢骨折患者生理機(jī)能下降明顯，且多伴有各種慢性疾病，加上手術(shù)損傷，易發(fā)生各種術(shù)后并發(fā)癥。研究顯示，麻醉方案選擇和老年下肢骨折手術(shù)成功率具有密切相關(guān)性[1]。選擇合理的麻醉方式，有利于提高老年下肢骨折手術(shù)的麻醉質(zhì)量，減輕手術(shù)對(duì)患者生理功能影響，在保證手術(shù)順利進(jìn)行的同時(shí)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。基于此，本次研究分析了腰硬聯(lián)合麻醉在老年下肢骨折手術(shù)治療中的麻醉效果，詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院收治的80例老年下肢骨折手術(shù)患者臨床資料進(jìn)行本次研究（納入時(shí)間：2020年1月-2020年12月），根據(jù)麻醉方式分為兩組，每組各40例。其中，對(duì)照組男女比例25∶15，年齡范圍61-82歲，年齡中值（69.45±5.21）歲；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)評(píng)估在I級(jí)16例，Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)10例。觀察組男女比例27∶13，年齡范圍62-88歲，年齡中值（69.36±5.35）歲；美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)評(píng)估在I級(jí)15例，Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)11例。兩組一般資料比較，顯示P＞0.05。

1.2 方法 術(shù)前半小時(shí)靜脈滴注阿托品0.5mg，安定10mg。患者進(jìn)入手術(shù)室后，采用多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)相關(guān)體征（血壓、心率、脈搏、血氧飽和度及心電圖）變化。建立靜脈通道。給予丙泊酚2.0mg/kg，瑞芬太尼1.0μg/kg，維庫(kù)溴銨0.2mg/kg。

對(duì)照組采用全身麻醉，經(jīng)氣管插管，吸入10%異氟醚，間歇用維庫(kù)溴銨0.06-0.08mg/kg，芬太尼1.0μg/kg，靜脈滴注丙泊酚2.0-3.0mg/kg·h。

觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉：取患者左側(cè)臥位，L3-4間隙為穿刺點(diǎn)，穿刺針型為AS-E/S16。注射成功后，在蛛網(wǎng)膜下腔注射10%葡萄糖2mL和0.75%羅哌卡因，速度0.2mL/s，注藥后留硬膜外導(dǎo)管。手術(shù)期間，根據(jù)麻醉情況可追加1.0%利多卡因。如患者基礎(chǔ)血壓超過(guò)20%，可迅速輸注麻黃堿15mg，如患者心率低于60次/min，可應(yīng)用阿托品0.5mg。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組麻醉有效率、麻醉起效時(shí)間、不同時(shí)間點(diǎn)患者血液流變學(xué)水平。麻醉效果判定標(biāo)準(zhǔn)如下，顯效：達(dá)到完全阻滯，無(wú)疼痛的感覺(jué)，肌松完全，患者情緒和生命體征平穩(wěn)，無(wú)不良反應(yīng)；有效：術(shù)中有輕微疼痛，肌松較好，患者情緒和生命體征輕微波動(dòng)；無(wú)效：麻醉不全，患者不耐受。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉有效率比較 對(duì)照組患者麻醉有效率80.0%（32/40）低于觀察組的100.0%（40/40），差異顯著，P＜0.05。

2.2 兩組患者麻醉起效時(shí)間比較 觀察組麻醉起效時(shí)間（54.45±1.24）s少于對(duì)照組的（219.26±12.21）s，組間差異顯著（t=12.151，P＜0.05）。

2.3 兩組患者血液流變學(xué)水平比較 麻醉前，兩組患者血液流變學(xué)水平比較，P＞0.05，麻醉后，兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)均有所降低，P＜0.05；且觀察組血液流變學(xué)指標(biāo)降低幅度少于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 不同時(shí)間點(diǎn)血液流變學(xué)水平比較（±s,mmHg）

表1 不同時(shí)間點(diǎn)血液流變學(xué)水平比較（±s,mmHg）

組別 時(shí)期 DBP SBP HR觀察組 麻醉前 80.23±10.62 141.45±3.13 72.31±3.12麻醉后 76.51±8.14 121.45±2.42 71.15±2.40對(duì)照組 麻醉前 80.25±10.52 141.21±3.01 72.35±3.11麻醉后 68.12±4.12 112.45±2.12 65.21±2.15

3 討論

老年人是下肢骨折高發(fā)人群，受其生理特點(diǎn)影響，導(dǎo)致手術(shù)耐受性差，加之患者常合并有冠心病、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，麻醉難度明顯增加。為保證手術(shù)順利進(jìn)行，降低患者術(shù)后并發(fā)癥情況，應(yīng)合理選擇手術(shù)麻醉方式。

全身麻醉是老年下肢骨折手術(shù)常見(jiàn)麻醉方式。盡管麻醉鎮(zhèn)痛效果良好，安全性高，但麻醉速度慢，易出現(xiàn)不完全性阻滯，延長(zhǎng)患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。同時(shí)，由于術(shù)中采用氣管插管麻醉，會(huì)對(duì)患者的氣管和喉部產(chǎn)生機(jī)械刺激，一方面易引起血壓和心室率的顯著波動(dòng)，造成不同程度的血流動(dòng)力學(xué)改變；另一方面，對(duì)患者呼吸系統(tǒng)影響較大，加之老年患者呼吸功能減退或并發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病，會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重通氣障礙，增加并發(fā)癥發(fā)生率。此外，全身麻醉術(shù)中對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用明顯，麻醉恢復(fù)后患者常伴有強(qiáng)烈的疼痛感受。

目前，椎管內(nèi)阻滯在老年下肢骨折手術(shù)麻醉中得到廣泛應(yīng)用，具有起效快、麻醉效果好、安全性高、對(duì)患者心室率及血壓影響小等特點(diǎn)[2]。腰硬聯(lián)合麻醉可充分發(fā)揮椎管阻滯技術(shù)特點(diǎn)，抑制手術(shù)區(qū)神經(jīng)元興奮，降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，具有并發(fā)癥少、術(shù)后鎮(zhèn)痛效果好、可保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、減少牽引反應(yīng)和腹肌張力等特點(diǎn)[3]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉有效率、麻醉起效時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組；麻醉后，觀察組血液流變學(xué)水平變化幅度低于對(duì)照組，P＜0.05。提示，老年下肢骨折手術(shù)采用腰硬聯(lián)合麻醉效果理想。分析原因，由于中老年患者居多，腰硬聯(lián)合麻醉可減輕對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響，提高術(shù)后恢復(fù)效果。同時(shí)，腰硬聯(lián)合麻醉將麻醉藥物直接注入蛛網(wǎng)膜下腔，具有麻醉濃度低、麻醉起效快、止痛效果好等特點(diǎn)。此外，聯(lián)合麻醉可抑制神經(jīng)元興奮，降低患者應(yīng)激反應(yīng)，減少臨床麻醉不良反應(yīng)。腰硬聯(lián)合麻醉充分結(jié)合了硬膜外麻醉和腰麻的優(yōu)點(diǎn)，發(fā)揮起效快、麻醉效果好、阻滯徹底、蘇醒迅速等特點(diǎn)，可較好地控制麻醉范圍，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉在維持術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、安全、起效快等方面具有良好的效果。但在麻醉過(guò)程中要注意預(yù)防椎管神經(jīng)損傷，確保患者能夠安全完成手術(shù)。