足月妊娠不同時(shí)期臨界性羊水過(guò)少引產(chǎn)對(duì)母嬰分娩結(jié)局的影響

肖宇苑

（廣東省興寧市第三人民醫(yī)院，廣東 梅州 514500）

羊水過(guò)少（羊水指數(shù)5～8 cm）屬于產(chǎn)科較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，可導(dǎo)致不良圍生兒結(jié)局[1]。有研究[2]指出，輕度羊水過(guò)少可使圍生兒的病死率提高13 倍，而重度羊水過(guò)少可使圍生兒的病死率提高47 倍。隨著產(chǎn)前檢查越來(lái)越規(guī)范化、普及化，且人們產(chǎn)前檢查重視度提高，羊水過(guò)少檢出率顯著提升，妊娠38 周后，隨著妊娠繼續(xù)而羊水進(jìn)一步減少，增加不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，因此，需及時(shí)診斷并處理羊水過(guò)少情況[3-4]。本研究旨在探究足月妊娠不同時(shí)期臨界性羊水過(guò)少引產(chǎn)對(duì)母嬰分娩結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年9 月至2020 年9 月本院接收的120 例足月妊娠臨界性羊水過(guò)少產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照孕周分為甲組（37～38 周，n=46）、乙組（39～40 周，n=54）、丙組（≥41 周，n=20），另選取同期羊水正常的120 名足月單胎孕婦，按照孕周分為對(duì)照1 組（37～38 周，n=46）、對(duì)照2 組（39～40 周，n=54）、對(duì)照 3 組（≥41 周，n=20）。甲組年齡21～38 歲，平均（28.42±1.42）歲。乙組年齡22～39歲，平均（28.51±1.38）歲。丙組年齡 21～37 歲，平均（28.46±1.31）歲。對(duì)照 1 組年齡 21～37 歲，平均（28.49±1.39）歲。對(duì)照 2 組年齡 22～38 歲，平均（29.03±1.41）歲。對(duì)照3 組年齡21～39 歲，平均（28.57±1.37）歲。6 組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：足月妊娠產(chǎn)婦（孕周≥37 周）；對(duì)照組羊水正常、存在陰道分娩指征、無(wú)高危因素；所有產(chǎn)婦或家屬均對(duì)本研究知情同意并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能障礙者；溝通障礙者；拒絕參與本研究者。

1.2 方法 孕婦入院后做無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)，對(duì)于不典型無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)者做催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)檢查，詳細(xì)了解胎兒情況。Bishop宮頸成熟度評(píng)分＜6 分，經(jīng)宮頸放置球囊促宮頸成熟，次日取出放置12 h的球囊，如患者未臨產(chǎn)，則進(jìn)行人工破膜，詳細(xì)了解羊水性狀，若破膜后2 h孕婦未臨產(chǎn)則靜滴縮宮素。分娩中如出現(xiàn)產(chǎn)程進(jìn)展異常、引產(chǎn)失敗、胎兒窘迫、其他原因（羊膜炎、巨大兒可能）等情況，則及時(shí)中轉(zhuǎn)急診剖宮產(chǎn)或陰道助產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較甲組、乙組、丙組和對(duì)照組胎兒窘迫、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)、羊水污染、新生兒窒息、新生兒高膽紅素血癥等母嬰分娩結(jié)局情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

甲組和對(duì)照1組胎兒窘迫、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)、羊水污染、新生兒窒息、新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；乙組和對(duì)照2 組胎兒窘迫、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)、羊水污染、新生兒窒息、新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；丙組和對(duì)照3 組胎兒窘迫、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)、羊水污染、新生兒窒息、新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。甲組、乙組、丙組胎兒窘迫率、新生兒窒息率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；丙組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率高于乙組（P＜0.05）；丙組羊水污染高于甲組（P＜0.05）；甲組新生兒高膽紅素血癥率高于乙組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 6組母嬰分娩結(jié)局比較[n（%）]

3 討論

在妊娠晚期，孕婦的羊水量與胎盤(pán)功能相關(guān)，胎盤(pán)功能隨孕周增加而下降，且羊水量逐漸減少，羊水過(guò)少時(shí)，胎盤(pán)功能下降、臍帶受壓，致使胎兒缺氧，增加剖宮產(chǎn)率，甚至導(dǎo)致新生兒死亡[5]。隨著B(niǎo) 超廣泛應(yīng)用和孕期保健重視度提升，羊水過(guò)少檢出率明顯升高，于足月妊娠臨界性羊水過(guò)少時(shí)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行處理，能明顯改善分娩結(jié)局[6]。本研究結(jié)果顯示，與同期同等條件的孕婦相比，引產(chǎn)并未增加足月妊娠臨界性羊水過(guò)少孕婦的不良妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，且不同時(shí)期的胎兒窘迫率、新生兒窒息率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，≥41 周的中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率高于39～40 周，≥41 周的羊水污染率高于37～38 周，37～38周的新生兒高膽紅素血癥率高于39～40周（P＜0.05）。足月妊娠臨界性羊水過(guò)少孕婦可適時(shí)的終止妊娠，可取得與羊水量正常的自然分娩產(chǎn)婦相同妊娠結(jié)局[7-8]。

綜上所述，對(duì)足月妊娠臨界性羊水過(guò)少產(chǎn)婦在球囊促宮頸成熟后配合縮宮素達(dá)到預(yù)期引產(chǎn)效果，期間密切監(jiān)測(cè)胎兒情況以保證順利完成陰道分娩，對(duì)于中期孕周（38～40 周）足月妊娠臨界性羊水過(guò)少產(chǎn)婦，需做好體征監(jiān)護(hù)及對(duì)癥防護(hù)措施，降低發(fā)生中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率，對(duì)于早期孕周（孕周＜38 周）產(chǎn)婦則需39 周后再做引產(chǎn)處理，以全面保障母嬰安全。