任繼學依據伏邪理論防治缺血性腦卒中

馮志濤，邱占爽，楊新月，王之虹

（長春中醫藥大學，長春 130117）

腦卒中具有高發病率、高致殘率、高復發率等特點，臨床療效更是參差不齊，以致大多數患者都遺留后遺癥，對社會、家庭造成巨大傷害[1]。腦卒中主要有出血性腦卒中、缺血性腦卒中之分，其中缺血性腦卒中發病率最高、后遺癥最重、對患者身心造成的傷害最大，防治缺血性腦卒中為重中之重。筆者有幸曾在長春中醫藥大學腦病科實習3 年，初步理解了任繼學教授防治缺血性腦卒中學術思想。任繼學指出伏邪（伏寒、伏瘀、伏痰）隱匿腦絡，為缺血性腦卒中復發的關鍵，治療時應重視伏邪貫穿整個病程中，未病時調控身心，急性期活血化瘀為主，兼以扶正，恢復期宜健脾強胃，后遺癥期預防復中。其中伏寒、伏痰、伏瘀三邪膠著互結，寒則血凝，血凝為瘀，伏寒可致陽氣不足，不能溫化脾陽，脾失健運，痰濁由此而生，寒、痰、瘀互結，隱匿于腦絡，腦之脈絡受寒、痰、瘀邪所擾，致使氣血通行受阻，而形成腦絡瘀阻。本文總結任繼學的學術思想，以期為中醫藥在缺血性腦卒中的防治中提供新的臨床思路。

1 伏邪理論的淵源和發展

伏邪理論源于《素問·生氣通天論篇》，曰：“冬傷于寒，春必溫病。”后世醫家討論“伏氣溫病”居多。直至清代，醫家突破了伏寒化溫的局限，不斷擴展伏邪的病因，使伏邪的含義發生了變化[2]。清代葉子雨《伏氣解》記載“伏氣之為病，六淫僅僅局限于一種”，故后世醫家提出狹義伏邪和廣義伏邪之分。狹義伏邪是指感受外邪，即時不發，伏藏于體內，逾時而發的病邪；廣義伏邪是指一切伏而不即發的邪氣[3]。伏邪致病病程纏綿，久久蓄積，邪入經絡，成瘀成痰，氣郁水停，伏留于內，伺機而發，因此病理產物伏于體內而不顯時，亦是伏邪。任繼學指出：除外感六淫、疫癘所致伏邪外，還有氣滯、痰飲、血瘀等有形之伏邪，如果疾病治療不及時或是治療方法不得當，伏邪深匿，遇誘因可再次發作，更有患者先天稟賦不足，生時既有伏邪深藏機體，逾時而發作。并以伏邪理論為診療思路，對臨床多發病、常見病的發展、傳變等方面進行論述[4]。

筆者認為伏邪理論主要包括外感伏邪、雜病伏邪2 部分：外感伏邪是指外感病邪入侵體內后，隱匿于體內正氣虛弱之處，過時而發的邪氣。雜病伏邪是指人體內生、轉化、先天遺傳等邪氣，伏匿于人體伺機而發的病邪。內生伏邪主要是由于飲食不節，情志不暢導致臟腑氣血升降失調所致的伏邪。轉化伏邪主要是由于對原有病邪消除不及時，正虛邪戀，致使該病邪轉而隱匿于人體，經過一定時間的積累又在外感或內傷病邪誘發下復發。先天伏邪是邪氣伏藏于父母體內，通過胞胎以精血相傳，然后再隱匿于子女體內的邪氣[5]。筆者臨床觀察伏邪致病有動態變化、纏綿復發、復雜多變等特點，介于伏邪致病的特點，對于亞健康的調理、慢性病的治療等，可以從伏邪理論治療，將會收獲事半功倍的療效。

2 伏邪理論導致缺血性腦卒中發病特點

缺血性腦卒中在中醫學屬于“中風病”的范疇，臨床觀察發現其具有發病年輕化，受損臟腑多以脾胃為主，療效始效漸差且易復發等特點。

2.1 發病年輕化 李東垣《醫學發明》指出：“凡人年逾四旬，氣衰者，多有此疾。”說明缺血性腦卒中發病與年齡有關，多因年逾四旬，氣血衰，脈道澀，氣血運行不暢，正氣不足，復感外邪，引發此病。臨床觀察發現，缺血性腦卒中發病年齡愈發年輕化，甚至有年逾二旬發病者，仔細詢問病史，此類患者平素體弱多病，多具有手足冷、肥胖、吸煙飲酒、熬夜、喜食肥甘厚味等特征。

2.2 寒、痰、瘀隱匿腦絡，逾時而發 根據伏邪致病“虛則受邪”的理論[6]，正氣不足是缺血性腦卒中感受伏邪的主要原因，因正氣虛則導致寒凝、痰濕、瘀血等有形伏邪隱匿于腦絡，經過長期積累后導致缺血性腦卒中的發生，而在臨床主要癥狀出現之前伏邪所致身體微小變化經常被忽視。這些發病特征與伏邪致病“藏而徐發”和“伏邪因虛而生”的特征不謀而合。由此可知，伏邪致病具有病程長久、反復發作、病機復雜，遷延難愈等特點[7]。

2.3 伏邪致病易損傷脾胃 伏邪致病患者多飲食不節，起居無常，平素喜食肥甘厚味、過量飲酒，從不節制，導致脾胃虛損，不能運化氣血，水液代謝失常，水飲內停，久蘊釀痰，痰濁阻礙血脈運行，伏匿于腦髓脈絡，致血氣經脈不通，血脈澀滯，繼發瘀阻[3]，加之患者平素體弱，陽氣不足，陽虛生寒，脾陽受阻，寒則凝滯，氣血津液運行不暢，易生痰濕，痰濕之邪阻礙氣機運行，氣機運行受阻，導致血瘀，血瘀阻塞氣道，使陽氣不能正常運行，則易生寒邪，致使寒、痰、瘀三邪互生互助，如環無端；脾胃為氣血生化之源，故脾胃受損，百病皆生。為此任繼學指出，要想徹底清除伏邪，健脾強胃必不可少，脾胃強健，則氣血生化有源，痰濕之邪無處可生，氣血經絡運行順暢，寒、痰、瘀之伏邪無處可藏，故健脾強胃是預防中風發病的關鍵環節[8]。

3 伏邪理論在缺血性腦卒中防治中的應用

任繼學認為缺血性腦卒中治療遷延難愈且易復發，其主因是寒、痰、瘀伏邪長期隱匿腦絡，伺機而發[9]。張根明[10]認為：“缺血性中風是一個因正氣虧虛導致多種致病因素逐漸產生并長期作用于人體，一時由誘因鼓動而發氣血逆亂，形成腦脈閉阻進而腦髓失養、毒邪內生所致的腦病。”伏邪致病早期癥狀輕微，不易察覺，但根據其致病特點則有規律可循，防患于未然。本文主要從“未病時調控身心，急性期活血化瘀、兼以扶正，恢復期健脾強胃，后遺癥期防治復中”4 方面探討任繼學從伏邪理論對缺血性腦卒中的防治。

3.1 未病時調暢身心 當寒、痰、瘀之邪藏匿體內，阻于腦絡，導致缺血性腦卒中先兆的發生，此時所伏之邪顯現，是祛除伏邪、扶助正氣的最佳時機。任繼學指出：平素避風寒、調理飲食、調控情志、適當運動（包括太極拳、八段錦等）是預防伏寒、伏痰、伏瘀病邪致病的關鍵。

3.2 急性期活血化瘀、兼以扶正 任繼學指出：缺血性腦卒中患者在急性期以祛邪為主，治療時宜根據患者的具體癥狀進行辨證論治。伏寒所致血脈不通者，宜用右歸丸加用水蛭、地龍等，以溫陽散寒行血。伏痰閉阻者，宜用半夏白術天麻湯加三七、紅花等，以調氣豁痰化濁活血。瘀阻絡者，宜用破瘀醒神湯加減，以活血化瘀行氣。伏寒、伏痰、伏瘀互結于腦絡者，宜辨明寒凝、痰濁與瘀血的主次，以寒凝為主，宜溫陽散寒為主，佐以行氣活血；以痰濁為主者，宜化痰去濕為主，佐以溫陽活血；以瘀血為主者，宜活血通絡為主，佐以溫陽化痰[11]。臨床中大多數老年患者都有不同程度的便秘，任繼學首創星蔞承氣湯，針對缺血性腦卒中患者大便難等癥狀療效顯著。任繼學擅用水蛭、地龍、三七、黃芪等藥物[12-13]，此類藥具有溫經通絡、散寒、化瘀，驅散陰寒凝滯，使血脈疏通、血活瘀化，現代藥理學研究發現此類藥物具有理想的擴張血管、改善血液循環的功效，能很好的抗腦缺血，保護神經元，從而減少卒中后神經功能缺損癥狀[14]。

3.3 恢復期健脾強胃 任繼學認為，缺血性腦卒中患者在恢復期以正虛為主，因氣血升降失調、氣血運行不暢而遺留肢體活動不利、言語塞澀等后遺癥，或出現變證，如痰濕阻礙氣機運行不暢，日久情志不遂，治法宜以健脾化痰、調暢氣機、活血化瘀為主，方劑宜用補陽還五湯、補中益氣湯加減。

3.4 后遺癥期預防復中 任繼學指出，缺血性腦卒中復發的根本原因是由于首次患病后，雖經治療，邪氣未完全清除而伏匿，滯于腦髓，隨后因誘因而再次發病，其中所伏之邪多為伏寒、伏痰、伏瘀，三者留滯于腦絡，致使腦髓脈絡郁阻，氣血運行不暢，自體正氣未復，陰陽未至既濟，繼而復發。后遺癥期主要以正虛邪戀為主，待臨床癥狀基本控制后，治以扶正為主、兼以祛邪是預防再次復中的關鍵。

4 結語

任繼學提出伏邪可通過多途徑、多方位導致多種疾病的發生，其致病有逾時而發、遷延難愈、病程長久、反復發作等特征，并指出防治缺血性腦卒中重視伏邪尤為關鍵，病患先天不足或后天脾胃虛損，是伏邪隱匿腦髓的根本條件，建議未病時需調控身心，強身健體，已病時以活血化瘀為主，兼以扶正，恢復期及后遺癥期以扶正為主，是防止復中的關鍵。本文通過總結任繼學預防治缺血性腦卒中的學術思想，以期為臨床診治該病提供新的思路。