互聯網融入醫療體系的問題與對策分析

鄭州大學政治與公共管理學院 高彩紅

一、引言

在社會資源配置過程中，互聯網可以充分發揮它在資源配置中的優化和集成作用，通過與傳統行業之間的互通互融，將創新成果深度融合于經濟、社會各領域，提升全社會的創新力和生產力，形成更廣泛的以互聯網為基礎設施和實現工具的經濟發展新形態。互聯網醫院提供的預約診療在一定程度上滿足了就醫者們的需求，但是互聯網在醫療體系中的應用也顯示出了現行的醫療體系無法適應我國的人口結構現狀，在醫療資源的協調上存在不足，除此之外，互聯網納入醫療體系受到技術的限制，實施效果也不盡如人意。

二、互聯網納入醫療體系的現實困境

（一）人口結構問題嚴峻

我國的老齡化問題已日益嚴峻，《2019年民政事業發展統計公報》顯示，截至2019年底，全國60周歲及以上老年人口25 388萬人，占總人口的18.1%，其中65周歲及以上老年人口17 603萬人，占總人口的12.6%。中度老齡化的人口結構為我國醫療和養老體系的運行帶來巨大壓力，老年人因身體原因，對醫療水平的要求更高。醫療資源協調不暢，就診資源缺乏，醫護人員隊伍建設不足，這些都是我國醫療體系所面臨的挑戰。

（二）現有醫療體系重治療輕預防

醫療體系重治療輕預防主要體現在兩個方面：一方面，慢性病的患病率呈現不斷攀升的趨勢，當慢性病發展到必須進行住院治療時，表明病情已經達到了出現并發癥的階段，成為重癥慢性病。從患者角度而言，當病癥發展為重癥慢性病，生理上和經濟上承受的損失要遠高于患病初期，在生命無法得到保障的時候何談生活的幸福感。因此，通過互聯網的優勢，應對老齡化帶來的挑戰，將老年人納入醫療體系從而形成高效便捷的適老醫療體系，在患病初期開展預防是必要的。另一方面，預防保健網建設不完善。具體體現在：以縣級醫療衛生機構為主體、街道（鄉鎮）衛生院為樞紐、農村（社區）衛生室為基礎的三級網絡未形成高效完善的公共衛生突發事件協同機制；三級醫療預防保健網因人員改組與退出被極大削弱。公共衛生服務人力嚴重不足，缺乏相關的專業人員進行隔離、癥狀甄別等專業性較強的防控工作，對防控效果有一定影響[1]。

（三）基層醫療資源協調不暢

根據國家統計局數據顯示，截至2019年，我國醫療衛生機構數量為1007545個，基層醫療衛生機構數為960000個。醫療隊伍人員不足，基層和鄉村醫生隊伍力量薄弱，導致基層在預防疾病方面的工作十分不完善。社區醫院、村衛生室與鄉鎮衛生院直接面對基層群眾，醫院不同科室之間診療壓力差異較大，資源配置不平衡?；鶎俞t療機構在接診時很少采用電子藥單的方式，多采用醫生給出藥單，患者到藥房拿藥的形式，醫院后臺對用藥的數量無法進行監控。導致結構性的“看病難”與“看病貴”并存，造成了患者、醫生、醫療機構以及政府等多方不滿意的局面。

（四）互聯網醫院經營范圍與準入門檻不明確

互聯網醫院是新興的醫院運行模式，網上問診極大地縮短了就診流程，但是互聯網醫院的發展依然存在一些亟待解決的問題：第一，互聯網醫院沒有明確服務項目與診療范圍，互聯網醫院又必須依托于實體醫院，阻礙了互聯網醫院的進一步發展。第二，互聯網醫院的設置與監管等問題沒有明確。互聯網醫院是剛興起的醫院模式，互聯網醫院的服務價格怎樣設置，如何與醫保對接，如何確保醫?；鸬慕灰装踩驼鎸嵭?、醫?；鸢踩?，都是迫切需要解決的問題。

（五）醫保報銷方式不完善

如何進行互聯網醫保報銷，進而推進互聯網異地醫保報銷，這是技術上的難題，也是制度銜接上的難題。受到實際操作的限制，目前我國未完全推進互聯網醫院醫保報銷渠道，這在一定程度上限制了當下互聯網進入醫療體系的進程，多數患者仍采用耗費大量時間與金錢的線下醫療以便減少報銷程序。參保者不了解醫院基本運作，對是否存在誘導消費、開具高價格藥品等方面不具備判斷能力，信息的不對稱導致參保者和醫院彼此無法建立信任關系。另一方面，從技術上來說，通過互聯網進行常規病與慢性病的診療在一定程度上是可行的，但是老年人對于線上診療的模式存在較長的適應期，因此如何將老年人納入互聯網醫療體系是我們需要考慮的一個問題。

（六）就醫模式分散，醫療服務有限

當前我國醫療模式是以醫院為主體的自由就醫模式，基層醫療衛生機構的醫療水平受到醫院運營狀況與當地財政支持水平的限制，所提供的醫療服務較為基礎。受到經濟水平的限制，欠發達地區的患者就診意愿受到很大影響。多數就診者因受到距離的影響，會選擇較近的地區就醫，村級診所與鄉鎮衛生室就診人次高，但能提供的醫療服務范圍較小。我國醫療衛生服務體系日益呈現出分層次、多元化和競爭式提供的特征；同時,也出現了競爭而無序、分層卻斷裂等一系列“非整合性”和服務“碎片化”問題[2]。政府如何在市場化的醫療體系中發揮監管作用，促進醫療機構之間的銜接，完善多層次的醫療衛生服務體系，對于醫療體系的發展具有重要作用。

三、推進互聯網平臺發展的建議

為了實現互聯網醫院建立的初衷，建設健全的醫療體系，促進醫療資源的協調與共享，必須完善頂層設計，加強對互聯網醫院的監管，進而促進互聯網與醫療體系的深度融合。下面將從平臺角度進行路徑探索。

（一）完善互聯網就醫系統

以鄭州市中心醫院為例，院方提供專門的微信公眾號與小程序，患者在進行認證之后，可以通過平臺進行就診預約與網絡問診。平臺明確劃分院區，提供多種預約方式，患者可按照科室、專家、時間等分類快速預約，平臺保留患者的就醫與預約記錄，方便患者進行回診與再次預約。在出診信息有變時，醫院及時通過電子平臺發布公告，對暫停門診、急診等情況進行通知。通過對就診電子平臺進行建設，有利于減少就診者信息獲取的時間，提高就醫效率。提升信息管理水平，提高資源共享率。

（二）推動互聯網醫療向精細化、個性化發展

對互聯網醫療服務提供者給予一定的資金與技術支持，對信息進行規范化處理。搭建信息平臺，學習借鑒行政系統內的“無感審批”，簡化就診程序，加強醫院各科室之間的溝通，審核醫療服務提供者的從業資格，確保就診者與醫療服務提供者人證相符，完善復診條件審核、電子處方認證、電子診療信息管理、處方流轉平臺等信息模塊建設，加快醫保電子憑證、醫保信息業務編碼的推廣和應用。增強各診療平臺之間的信息共享，減少因信息問題帶來的麻煩，促進分級診療就醫模式的形成。此外還要完善醫保報銷模式，把互聯網納入醫療體系，報銷可以通過互聯網完成，參保者可以通過信息查看了解報銷進度與賬戶信息，以實現對線下醫療工作的分流。推進以互聯網為依托的“康養結合”養老服務體系，為客戶定制智能化、流程化、一體化的養老方案，建立集政府、社會、老人、子女、運營商、服務商、志愿者為一體的養老模式。建立醫患之間的信任關系。醫患之間應該建立共同體的關系，雙方的目標是使患者恢復健康，不應成為對立的關系，互聯網醫療模式要發揮跨越交流鴻溝的作用，減少醫患之間的距離感。

（三）轉變醫療體系建設的目標為預防為主

發展家庭醫生服務。基層群眾通過社區醫院、鄉鎮衛生室簽約家庭醫生，除了對形成預防為主的醫療體系具有很大的作用外，還可以有效避免家庭醫生與基層醫療機構之間的競爭問題，同時能有效地對家庭醫生的執業資格進行審查。將家庭醫生的信息納入互聯網中，使醫療使用者可通過特定的系統了解并選擇家庭醫生，保障醫療使用者的知情權，增加信息透明度。家庭醫生也可以通過與患者的交流實時對個人健康狀況進行登記與分析，從源頭上防止患者病情的惡化。

四、完善互聯網融入醫療體系的制度架構

互聯網融入醫療體系中是一個長期過程，除了需要平臺自身積極探索新發展路線、自我規范，還需要政府在市場之外進行干預，完善制度，建立健全監管機制、公共衛生預警機制、明確醫療組織的權利與義務、規范就診秩序。（1）制定政策規范，明確準入門檻。針對互聯網醫院發展中的問題，牛朝詩建議，國家主管部門制定出臺更為詳細的互聯網醫院基本標準、互聯網醫院醫師執業注冊條件、診療項目范圍和診療活動等；制定嚴格互聯網醫療物價標準、醫保支付標準以及支付范圍，才能有序推動互聯網醫院發展[3]。通過公平競爭、擇優選擇的方式確定政府購買服務的承接主體，建立優勝劣汰的動態調整機制。注意與各項制度之間的銜接，放寬市場準入，對于社會能辦好的，都交給社會力量承擔。（2）政府購買服務，吸引與培養專業人才。在互聯網醫療服務體系構建的過程中，可以采取政府購買的形式。政府購買過程中需要注意的是“買什么”“如何買”。在“買什么”的問題上，針對基層醫療服務機構數量較少與人員缺乏問題，政府要發揮主導作用，培養既能應用醫學專業知識又能完善應用信息系統的專門人才。購買社會醫療機構中的醫療服務，同時要明確與互聯網醫院之間的邊界，充分發揮市場的作用，避免惡性競爭，解除無序競爭所帶來的負面效應。在“如何買”的問題上，公開公正公平地選擇服務機構與服務項目。（3）健全監管制度。政府要做的不是劃槳，而是推動社會力量參與到提供醫療服務中來，明確哪些醫療服務是社會力量可以參與的，哪些是不能參與的。國家衛生健康委員會《關于互聯網診療監管細則（征求意見稿）公開征求意見的公告》要求為方便患者進行查詢，醫療機構對提供互聯網診療服務醫師的電子證照等執業信息要進行公示，并放在診療平臺的顯著位置。同時要對就診者進行監督，明確在本統籌地區“互聯網+”醫療服務定點醫療機構復診并開具處方發生的診察費和藥品費，可以按照統籌地區醫保規定支付。建立明確的評估機制，完善分級診療機制。有些地方醫院在監管上起到了示范帶頭作用，湘潭市中心醫院作為新冠肺炎確診病例定點收治醫院，建立了省市縣（區）三級互聯互通防控格局，在互聯網發揮橋梁作用的前提下，上下級醫院之間對疫情信息進行共享，實現了信息之間的聯動，指導單位與基層醫療機構之間搭建了良好的信息交流平臺，構筑起了上下聯動、長期有效的抗疫“防護堤”[4]。加快推進全國統一的醫保信息平臺建設。不同層級之間的醫療機構面臨的壓力不同，基層醫療機構通過醫療系統的完善可以減輕應對壓力。（4）明確權利與義務。一方面要明確社會醫療組織的權利與義務，社會醫療組織嚴格按照制度規范進入醫療市場提供服務，注重流程規范。老年人就診中所遇到的阻礙不斷顯現，理解能力的降低，對新興技術的不了解給他們的就診帶來了不便。社會醫療組織要擔當起普及網上診療方式的重擔，對老年群體與文化知識水平較低的群體給予政策解釋。另一方面要明確就診者的義務，規范就診秩序。醫療機構負有合理引導患者就診的義務，對于就診者而言，要積極學習并了解相關政策法規，按照規定行使自身權利，適應時代的發展。同時要明確如果就診者在醫保過程中出現欺詐騙保情形，將按規定暫停其使用“互聯網+”醫療服務醫保支付或醫保直接結算的資格。

五、結語

在我國的人口結構下，從治療為主到預防為主的治療觀念轉變，在疾病初期或重大公共衛生危機初期，人民群眾提供更便利更可及的醫療服務是全社會共同追求的目標。不論是從社會角度還是從政府角度來說，將互聯網融入醫療體系建設能為解決人口結構問題提供幫助。在建設過程中，醫療服務提供者可根據自身情況選擇是否加入互聯網體系中。同時，互聯網醫療服務提供者需要預防互聯網中可能存在的騙保問題，對可能出現的“醫患共謀”現象防范于未然，以及如何在醫療范圍內設置合理的互聯網準入范圍，在互聯網領域進行規范化操作都仍需要探討。