肝內膽管細胞癌微創治療現狀及進展

楊揚,周家華

肝內膽管細胞癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)是一類起源于肝內二級以上膽管的惡性上皮細胞腫瘤[1],由于其解剖定位于肝臟實質,手術方式又與肝細胞肝癌大同小異,因此一直被劃為原發性肝癌范疇,是占比僅次于肝細胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)的病理類型,占10%～15%[2]。ICC惡性程度高,早期臨床表現不明顯,多數患者就診時已屬晚期而失去手術機會,該類患者5年生存率僅5%～10%[3],而即使行根治性切除的患者其5年生存率也僅提高至20%～35%[4-6],總體預后差。

目前腫瘤外科朝著微創化與精準化方向發展,HCC微創手術已在各大中心得以推廣,大量的研究表明微創手術治療HCC在短期及長期預后方面并不亞于傳統開腹手術,甚至在術后并發癥及住院時間方面還具有一定優勢[7-9]。但ICC與HCC有著不同的腫瘤生物學特征,ICC在早期便會出現區域淋巴結轉移,腫瘤侵襲性更強,因此ICC常需行區域淋巴結清掃并擴大切除范圍,這些都加大了ICC微創手術治療難度。目前,微創手術治療ICC尚處于摸索階段,僅有部分中心獲得較大樣本量研究,關于其對患者短期及長期預后的影響尚存爭議,在此,我們就ICC微創治療現狀及進展進行回顧總結。

1 腹腔鏡手術

腹腔鏡肝切除治療肝臟疾病自上世紀90年代開展以來[10],已發展為非常成熟的術式,并作為HCC手術治療的常規手段。但ICC發病率較低,手術難度更大,因此腹腔鏡手術治療ICC起步較晚。Abu[11]等首次于2011年報道了2例腹腔鏡左半肝及尾狀葉切除治療ICC并獲得良好療效。腹腔鏡通過1個小切口便可探查整個腹腔,窺一“孔”而知全“腹”,提高腹腔轉移病灶檢出率,對ICC這類高侵襲性惡性腫瘤優勢明顯,使部分患者避免盲目開腹探查。……