移動健康在老年癡呆病人中的應用研究進展

馬航霞，楊 夢，林韋彤，萬晶晶

1.中南大學湘雅護理學院，湖南 410013；2.中南大學湘雅三醫院

老年癡呆也稱阿爾茨海默病，是以進行性認知功能損害為核心，導致病人的日常生活、工作能力和社會交往明顯減退的一種神經系統變性疾病[1]。隨著人類壽命的延長、人口老齡化的到來，老年癡呆的患病率也將隨之升高[2]。據2019 年研究顯示，全球約有超過5 000 萬例老年癡呆病人，平均每3 秒就有人罹患老年癡呆癥[3]。預計到2050 年，老年癡呆病人數量將達到1.52 億人，老年癡呆病人的護理費用也將從2019 年的4 800 億美元增長到2050 年的2 萬多億美元[4]。我國大約有1 000 萬例老年癡呆病人，預計到2030 年，老年癡呆病人數將達到3 000 多萬人，其中85 歲及以上高齡老年人占20%，將成為老年癡呆癥病人人數最多的國家[5]。由此，找到滿足不斷增長的老年癡呆病人的經濟和護理需求尤其重要。隨著互聯網的發展和智能手機的普及，移動健康應用逐漸出現在人們的視野中，并取得了快速發展。移動健康技術作為一種應用廣泛的個性化、智能化新型技術，現已被國外學者證明在老年癡呆癥領域中發揮著重要作用[6-9]，市場上也涌現出大量為老年癡呆病人提供多種服務的移動健康應用程序或商品[10-11]。移動醫療逐漸發展成為一種不可或缺的醫療工具，而國內對于移動健康在老年癡呆方面的研究相對偏少。因此，本研究通過對國內外移動健康在老年癡呆中的應用進行綜述，旨在為我國移動健康在老年癡呆中的應用提供參考。

1 相關概念

世界衛生組織將移動健康定義為通過移動設備，包括智能手機、平板電腦或可穿戴監控設備提供醫療實踐。該定義于最近已擴展到包括移動應用程序、社交媒體和位置跟蹤技術，以獲取有關疾病的監視、診斷和管理數據[12-13]。國內學者總結了多項研究后定義為：通過將移動通信技術與健康服務有機結合，使用便攜、小型、無線可移動電子設備為社會提供移動化的醫療保健服務[14]。

2 國內外發展現狀

2.1 移動健康在國外老年癡呆病人中的應用 根據移動健康為老年癡呆病人提供的服務可分為早期識別、遠程監控、風險警報、改善認知、提高日常生活能力。

2.1.1 早期識別 由于老年癡呆缺乏有效的治療方法，因此，早期識別從而減緩疾病進展至關重要[15-16]。在早期識別方面，國外從多個方面以及多個角度進行了研究。瑞士學者Stucki 等[17]通過使用基于網絡的無線傳感器系統對10 名健康老人和1 例早期老年癡呆病人進行日常生活行為監測，依據老年癡呆病人的日常生活行為更為紊亂對其進行早期識別。美國學者Duque 等[18]開發了一種通過加速度計提供的數據檢測老年癡呆病人的運動模式的移動應用程序，根據運動模式就能識別老年癡呆病人所處的階段，使用該應用程序對35 例老年癡呆病人進行識別，結果顯示成功率高達83%。單詞檢索障礙是老年癡呆病人早期的癥狀之一，德國學者Camerer-Waldecker 等[19]據此研發了一項名為WoFi 的單詞檢索測試程序，通過對40 例老年癡呆病人和20 名健康人進行測試，結果顯示老年癡呆癥的識別敏感性為95%，特異性為92%。西班牙學者Méndez-Sanz 等[20]開發了一個通過簡短的問卷調查計算老年癡呆癥風險的移動應用程序，病人根據其習慣和日常活動就能估算自己未來幾年患老年癡呆的風險，從而起到早期識別的作用。這種將病人的客觀指標（如日常生活行為、運動模式等）與移動設備相結合的方法，使用戶可以清晰明了地了解病人的認知狀況，提高了疾病早期識別的效率，但基于移動程序的問卷調查存在主觀性強的問題，導致早期識別的可靠性較弱。因此，今后可考慮研發將客觀指標與主觀指標相結合的移動應用程序。

2.1.2 遠程監控 研究指出，老年癡呆病人由于大腦功能逐漸惡化需要對其實施連續監測[21]。Megges等[22-23]通過智能手表實現監測老年癡呆病人的位置。其原理都是智能手表每天將病人活動的GPS 數據傳輸到與此相關聯的照顧者的智能手機上，實時監控老年癡呆病人的活動。美國學者Rowe 等[24]報道了夜間監視系統的有用性，可以有效防止老年癡呆病人相關的意外傷害，如無人看管時的外出，以及老年癡呆病人夜間不穩定的活動，對53 例受試者進行調查，發現使用監測系統的受試者相對危險度能夠降低85%，實現較強的安全監測效果。遠程監控能夠及時發現老年癡呆病人現存的或潛在的危險，但僅有遠程監控顯然是不夠的，有必要建設能夠及時為老年癡呆照顧者提供反饋信息的風險警報系統。

2.1.3 風險警報 老年癡呆病人常見的護理安全問題有走失、跌倒、誤吸等，降低其不良事件的風險至關重要[25-26]。瑞典學者Olsson 等[27]采用被動定位警報設備（PPA）對3 對老年癡呆病人夫婦進行干預，PPA 包含GPS 發射器和手機，老年癡呆病人可通過攜帶發射器進行獨立的戶外行走，當其離開半徑達到預設定區域時，帶有位置的消息將由發射器發送到老年癡呆病人配偶的手機上，起到預警的作用，該研究結果顯示移動設備可以幫助老年癡呆病人獨立開展戶外活動，降低走失的風險。美國學者McKenzie 等[28]對使用床傳感器設備的老年癡呆病人進行研究，床感應器是由床上感應器和遠程警報器組成，每當老年癡呆病人離開床時就會響起蜂鳴聲，使其照護者接收到警報，在病人返回床上時警報就會停止，結果顯示，使用該移動設備的老年癡呆病人未發生不良事件。此外，有關老年癡呆風險警報的設備還有水溫監測器、照明裝置等，都是通過移動健康設備檢測到預設定的相應指標超過范圍后，將該預警信息傳遞給老年癡呆病人的相應照顧者，為病人的安全和獨立提供了保障，從而降低不良事件發生的風險[29]。但當老年癡呆病人在戶外無照顧者陪伴或其照顧者不能及時解決此危險時，將會導致嚴重后果，因此，未來可以研發向路人或者直接與“120”傳遞預警信息的風險警報設備，以便更快、更有效地解決病人面臨的危險。

2.1.4 改善認知 由于老年癡呆存在大量可改變的風險因素，研究指出通過改善其認知延緩老年癡呆癥的發展成為一種趨勢[30]。Fardoun 等[31]提出了一種使用智能手表、智能手機和云技術實現面部檢測的系統。智能手表是為要識別的人拍照，通過智能手機將照片上傳到云架構，使用數據庫執行面部識別后將信息經智能手機反饋到智能手表，幫助老年癡呆癥病人識別其熟悉的人，從而改善認知功能。Lee 等[32]開發了一種新的認知康復計劃，即Betterrcog 程序，對納入的20例老年癡呆病人進行了Betterrcog 和Comcog 兩種計算機認知訓練程序的比較，結果顯示兩種方式治療后認知評估方面沒有統計學差異，證實了新開發的程序能改善老年癡呆病人的認知功能。意大利學者Realdon等[33]調查了基于平板電腦的認知活動對老年癡呆病人的作用。該實驗讓老年癡呆病人在平板上進行語言、記憶、執行功能等方面的練習，如從繪畫中回答問題或數學計算等，通過蒙特利認知評估、神經精神病學等量表進行測量，結果顯示可改善病人的認知功能。前面兩種移動設備改善認知僅是記憶方面，而最后一種能較全面地改善病人的認知功能。具體哪種效果更有效還需進一步的研究證實。

2.1.5 提高日常生活能力 研究發現，老年癡呆病人往往由于記憶力和執行功能的喪失而難以進行日常活動[34]。移動健康技術被用作一種記憶輔助工具，可以幫助老年癡呆病人記住平時的活動[35]。加拿大學者Imbeault 等[36]研究了老年癡呆癥病人在平板電腦上使用日歷應用程序的情況，通過反復的分步指導和培訓，病人在日歷中為即將發生的事件設置提醒，結果顯示均可成功完成。Wang 等[37]研究了機器人指導10 例老年癡呆病人開展獨立性日常活動的情況，研究人員通過遠程操作機器人，逐步指導老年癡呆病人完成浴室洗手和廚房煮茶兩項日常活動，結果顯示，老年癡呆病人可以獨立完成這兩項日常活動。Helal 等[38]指出，智能家居作為一種使用傳感器和移動輔助技術的平臺，可為老年癡呆病人提供日常生活的幫助，還可以幫助擴展老年癡呆病人的獨立生活，并由智能家居構建出了智能社區的想法。Burleson 等[39]為老年癡呆病人開發了智能著裝系統——DRESS Prototype，當系統中的傳感器識別到病人，就會打開一個抽屜，并語音指導病人穿戴的方法，系統自動識別衣服上的標識，顯示穿戴正確后，依次打開其他抽屜，按照相同的方法指導病人穿戴整齊，如果中途選擇錯誤，該系統將提示其選擇帶有綠色指示燈的抽屜，結果顯示該系統388 次的檢測中僅漏掉了4 次，能有效幫助病人提高穿衣能力。總之，不同的移動設備可以幫助老年癡呆病人提高不同的生活能力，增強其獨立性，減輕照顧者的負擔。

2.2 移動健康在國內老年癡呆病人中的應用 國內利用移動健康設備對老年癡呆癥病人的相關研究較少[2]，主要有防止老年癡呆病人走失的GPS 監控設備，通過給老年癡呆病人佩戴智能手環，在局域網覆蓋的區域內活動，照顧者可以通過手機、平板等終端設備獲取老年癡呆病人的位置，實現遠程監控[40]。婁沖[41]利用可穿戴式移動健康終端即智能拐杖，監測老年人在戶外行走過程中的心率、所處位置及身體姿態情況，在出現異常情況時及時向其照顧者發出警報并為照顧者規劃出救助的最佳路線，從而保證了老年人的安全。此外，國內的移動健康設備主要有吃藥提醒、運動提醒、復診提醒等裝置，可定時提醒老年人進行服藥、運動等所需的健康相關服務[42]。但是這些移動設備不是專門針對老年癡呆病人設計的，不具備針對性，而且尚缺乏有關改善老年癡呆病人認知、早期識別等方面的移動健康設備。

3 存在的問題

3.1 數據安全和個人隱私保護 研究指出，移動健康主要建立在無線通信網絡上，存在一定的信息安全隱患,可能會引起個人的隱私泄露[43-44]。因此，在發展移動健康設備的同時需要發展和健全網絡安全相關法律法規，以保障老年癡呆病人的個人信息隱私安全。

3.2 認知與文化水平 老年癡呆病人存在不同程度的認知障礙，是移動健康應用的困難之一，此外，老年癡呆照顧者大多數為其配偶[45]，由于其年齡而存在理解、學習能力較差等問題。因此，使用移動應用干預時應結合病人和其照顧者的文化、認知等情況選擇合適的移動設備，耐心指導其熟練使用，研發出簡單易操作的移動健康用戶界面也尤為關鍵。

3.3 移動健康使用環境 有研究表明,移動健康設備是否耗流量、是否有免費連接的無線網絡等都會影響其使用的積極性[46]。因此，需要加強社會保障制度，加大移動健康在老年癡呆病人中的應用范圍。

3.4 移動設備缺乏 國內尚無有關老年癡呆病人早期識別的相關移動健康設備。因此，可參考國外依據日常生活行為、運動模式等客觀指標或者相關問卷等主觀指標進行設計。

3.5 警報接收者單一 老年癡呆病人的風險警報幾乎都是反饋給其照顧者，但當老年癡呆病人在戶外發生風險警報時，其照顧者不能及時反映，就會導致嚴重后果。因此，未來可以研發向路人或者直接與“120”傳遞預警信息的風險警報設備，以便更快、更有效地解決病人面臨的危險。

3.6 認知改善效果有待證實 認知單一方面的移動設備應用可以改善老年癡呆病人的認知功能，全方面的移動設備應用也可以改善老年癡呆病人的認知功能，但兩者具體哪種效果更好還需進一步研究驗證。

4 小結

目前，隨著老年癡呆病人人數的不斷增加，老年癡呆被認為是一個全球性的公共衛生危機[47-48]。移動健康作為高科技時代的新技術，具備易于獲取、便于使用、成本低、效率高、能為老年癡呆病人帶來一系列臨床益處等優點。但其也存在一些值得關注的問題，如病人的個人信息與隱私泄露、老年人學習新技術能力差、移動網絡環境不完善、早期識別移動健康設備缺乏、移動設備警報接收者單一等。此外，我國在老年癡呆病人移動健康應用上還處于初級階段。因此，未來在完善我國社會保障制度和健全網絡安全相關法律法規的基礎上，應結合病人文化水平和認知的特點，研發出簡單、易操作、具有針對性、警報信息可以多向傳遞等特點的移動健康設備，從而使移動健康技術在老年癡呆病人中發揮更大的作用。