以崗位勝任能力為導(dǎo)向改革護(hù)理專(zhuān)業(yè)《生物化學(xué)》課程教學(xué)*

四川中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校 夏艷

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的調(diào)整以及產(chǎn)業(yè)升級(jí)的加快，社會(huì)中各行各業(yè)對(duì)技術(shù)技能型人才的需求增加。職業(yè)教學(xué)的地位已然提高，完善其辦學(xué)體制改革，提高其辦學(xué)和人才培養(yǎng)質(zhì)量水平，是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和教育改革創(chuàng)新對(duì)其提出的新要求。以促進(jìn)就業(yè)和適應(yīng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展需求為導(dǎo)向，著力培養(yǎng)高素質(zhì)高技能人才的培養(yǎng)模式和教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)機(jī)制的研究是目前職業(yè)教育改革的熱點(diǎn)。本文以我校護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生培養(yǎng)為例，了解各級(jí)醫(yī)院護(hù)理崗位的就業(yè)需求及發(fā)展需求，指導(dǎo)《生物化學(xué)》課程改革探索，以期提高該課程的教學(xué)質(zhì)量。

一、護(hù)理專(zhuān)業(yè)《生物化學(xué)》課程的教學(xué)現(xiàn)狀分析

《生物化學(xué)》課程內(nèi)容中名詞多、化學(xué)結(jié)構(gòu)復(fù)雜、反應(yīng)式多、內(nèi)容枯燥抽象、知識(shí)點(diǎn)交叉聯(lián)系多，教學(xué)難度很大。且該課程涉及多門(mén)學(xué)科知識(shí)，尤其需要學(xué)生具備一定的化學(xué)基礎(chǔ)和空間思維能力，但高職高專(zhuān)院校護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生大多數(shù)為文科生或中職起點(diǎn)，物理、化學(xué)基礎(chǔ)較差甚至零基礎(chǔ)，進(jìn)而導(dǎo)致這類(lèi)學(xué)生從心理上畏懼、排斥學(xué)習(xí)生物化學(xué)，從開(kāi)始就自我否定，認(rèn)為自己一定學(xué)不好，有的還認(rèn)為“生物化學(xué)與護(hù)理工作聯(lián)系不大，沒(méi)必要花太多精力學(xué)習(xí)”，學(xué)生的不認(rèn)可和“零”基礎(chǔ)增加了學(xué)習(xí)難度。為了解決老師難教、學(xué)生難學(xué)的“兩難”局面，我們不斷進(jìn)行教學(xué)改革探索，先豐富了教學(xué)資源，完成了一套《生物化學(xué)》課程的微課視頻錄制，充分利用視頻對(duì)課堂教學(xué)進(jìn)行探索，特別是在優(yōu)化教學(xué)方法和改革課堂教學(xué)模式方面進(jìn)行了試驗(yàn)，例如翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)、任務(wù)驅(qū)動(dòng)型教學(xué)等，并借助課堂派、云課堂等教學(xué)平臺(tái)進(jìn)行教學(xué)和信息收集。通過(guò)前期的教學(xué)改革，我們獲得了一些經(jīng)驗(yàn)，從期末考核成績(jī)來(lái)看，學(xué)習(xí)效果確實(shí)有所提升。但是，通過(guò)對(duì)進(jìn)入二年級(jí)（專(zhuān)業(yè)課學(xué)習(xí)期）和三年級(jí)（實(shí)習(xí)期）的學(xué)生進(jìn)行回訪后發(fā)現(xiàn)，部分同學(xué)仍很難做到融會(huì)貫通，不能很好的將前期知識(shí)與后期專(zhuān)業(yè)課所學(xué)知識(shí)及臨床實(shí)踐聯(lián)系上起來(lái)，不能有效的運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，仍未能真正達(dá)到對(duì)人才培養(yǎng)的要求。

二、護(hù)理專(zhuān)業(yè)崗位勝任能力需求調(diào)查

崗位勝任能力是與崗位工作或工作績(jī)效相關(guān)的知識(shí)、技能、價(jià)值觀和態(tài)度等方面的總和[1]，勝任力被廣泛應(yīng)用于各專(zhuān)業(yè)技術(shù)領(lǐng)域，護(hù)士勝任力亦逐漸成為護(hù)理管理、護(hù)理實(shí)踐及護(hù)理教育領(lǐng)域研究探索的熱點(diǎn)。如何提升護(hù)理學(xué)生的就業(yè)能力和到崗后的勝任力，是每一位護(hù)理教育者都在積極探索和解決的問(wèn)題。要想提高所培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生的崗位勝任力，得先理解護(hù)士崗位勝任力的概念和內(nèi)涵。在我國(guó)，護(hù)士崗位勝任力的研究相對(duì)滯后，至今無(wú)統(tǒng)一的概念。但其內(nèi)涵隨著護(hù)理發(fā)展模式和社會(huì)醫(yī)療環(huán)境的改變，逐漸得以豐富和多元化，如專(zhuān)科護(hù)理模式的發(fā)展推動(dòng)了護(hù)理勝任力向?qū)I(yè)化方向發(fā)展，“健康中國(guó)”環(huán)境下護(hù)士勝任力越來(lái)越傾向親近社區(qū)，甚至走進(jìn)家庭。總體來(lái)說(shuō)，現(xiàn)階段護(hù)士勝任力的主要內(nèi)涵包括專(zhuān)業(yè)知識(shí)及實(shí)踐技能、面對(duì)和處理問(wèn)題時(shí)的評(píng)判性思考能力、護(hù)理治療服務(wù)能力、溝通協(xié)調(diào)和組織能力、正確的價(jià)值取向等[2]。

為更好的讓課堂教學(xué)和護(hù)理工作崗位任職需求對(duì)接上，提高崗位勝任力，我教研團(tuán)隊(duì)教師深入各級(jí)醫(yī)院對(duì)護(hù)理崗位就業(yè)和發(fā)展需求開(kāi)展調(diào)研，選取我市三級(jí)、二級(jí)和社區(qū)衛(wèi)生院各三家，各選取相關(guān)單位的護(hù)理崗位專(zhuān)家和技術(shù)骨干3-7人進(jìn)行交流研討，主要從護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生應(yīng)具備哪些知識(shí)素養(yǎng)？目前新入職大專(zhuān)護(hù)士的綜合能力結(jié)構(gòu)是否能滿(mǎn)足臨床護(hù)理工作的需要?如果不能，不足的方面主要表現(xiàn)為哪些? 錄用高職高專(zhuān)護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生更看重哪些方面的優(yōu)勢(shì)？護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)方面哪些需要進(jìn)一步加強(qiáng)？醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程在護(hù)理人才培養(yǎng)方面的建議等方面進(jìn)行。通過(guò)調(diào)研結(jié)果發(fā)現(xiàn)：各級(jí)醫(yī)院均認(rèn)為護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生應(yīng)具備的最重要的三項(xiàng)能力是：理論知識(shí)扎實(shí)、實(shí)踐操作能力強(qiáng)、解決及分析問(wèn)題能力強(qiáng)，接著是團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、溝通交流能力等。在錄用護(hù)理畢業(yè)生時(shí)更看重其專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)是否扎實(shí)、專(zhuān)業(yè)技能是否熟練，溝通交流能力是否正常或優(yōu)秀，此外是團(tuán)隊(duì)意識(shí)和心理素質(zhì)教育。有一半以上訪談對(duì)象認(rèn)為，目前新入職的大專(zhuān)護(hù)理綜合能力不能滿(mǎn)足臨床護(hù)理崗位工作需求，主要表現(xiàn)在工作態(tài)度不端正，以自我為中心、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力差，分析和解決問(wèn)題能力不足，此外還提到相當(dāng)部分同學(xué)理論知識(shí)不扎實(shí)、理論與實(shí)踐相脫離，不能充分應(yīng)用理論知識(shí)指導(dǎo)實(shí)踐，無(wú)科研意識(shí)等。因此，臨床護(hù)理崗位專(zhuān)家們建議，要提高護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量，除注重提高學(xué)生理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐操作能力的成效外，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)、團(tuán)隊(duì)意識(shí)、應(yīng)用能力和觀察分析能力等方面的培養(yǎng)。

三、項(xiàng)目化教學(xué)模式的初探

項(xiàng)目化教學(xué)是為解決某個(gè)項(xiàng)目任務(wù)（實(shí)際問(wèn)題）而開(kāi)展的學(xué)習(xí)、分析和討論等活動(dòng)，是一種以學(xué)生為教學(xué)主體，以培養(yǎng)學(xué)生能力為目標(biāo)的教學(xué)模式[3]。項(xiàng)目化教學(xué)法已被廣泛用于高職院校的教學(xué)改革中，該法以解決教師制定的某個(gè)項(xiàng)目任務(wù)（實(shí)際工作問(wèn)題）為中心，學(xué)生通常分小組進(jìn)行討論學(xué)習(xí)，既能培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，又通過(guò)交流解決實(shí)際問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生互幫互助的團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)，通過(guò)學(xué)習(xí)交流進(jìn)行思維碰撞開(kāi)拓新思路，培養(yǎng)創(chuàng)新思維。因此，我教研團(tuán)隊(duì)對(duì)該法應(yīng)用于《生物化學(xué)》課程教學(xué)進(jìn)行初步探索，目前主要從改革教學(xué)目標(biāo)、調(diào)整教學(xué)內(nèi)容、改革考核機(jī)制，課堂教學(xué)中的應(yīng)用方法等方面進(jìn)行了初步探索。

（一）改革教學(xué)目標(biāo)

通過(guò)與臨床護(hù)理骨干和護(hù)理專(zhuān)家研討，針對(duì)醫(yī)院和社區(qū)護(hù)理崗位的護(hù)士崗位勝任能力培養(yǎng)，確定《生物化學(xué)》課程新的教學(xué)目標(biāo)，分別為：①知識(shí)目標(biāo)：掌握蛋白質(zhì)和酶分子的結(jié)構(gòu)、功能、理化性質(zhì)及影響因素；掌握三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)（蛋白質(zhì)、糖和脂肪）及核苷酸在體內(nèi)的代謝途徑及其生理意義，代謝異常與疾病的關(guān)系；掌握生物氧化的大概過(guò)程及影響因素；掌握膽色素代謝與黃疸。②能力目標(biāo)：能分析常見(jiàn)代謝病的發(fā)病機(jī)制和防治原則，能說(shuō)出常見(jiàn)代謝病及肝病的臨床檢查常用指標(biāo)的意義和正常范圍；能正確判讀生化檢查報(bào)告單，分析異常指標(biāo)的意義；能面向不同人群對(duì)常見(jiàn)代謝病和常見(jiàn)中毒的防控進(jìn)行健康教育和健康指導(dǎo)。③素質(zhì)目標(biāo)：培養(yǎng)學(xué)生愛(ài)崗敬業(yè)、忠于職守的職業(yè)態(tài)度，兼顧人文關(guān)懷和專(zhuān)業(yè)技術(shù)的職業(yè)素養(yǎng)，未病先防、健康生活的職業(yè)意識(shí)，互幫互助、共同進(jìn)步的團(tuán)隊(duì)精神。

（二）調(diào)整教學(xué)內(nèi)容

根據(jù)生物化學(xué)教學(xué)內(nèi)容與護(hù)理崗位任職需求之間的聯(lián)系，考慮課時(shí)不足情況，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整。調(diào)整后主要講解與崗位任職需求密切相關(guān)的8章內(nèi)容，包括物質(zhì)代謝篇章、蛋白質(zhì)、酶和肝膽生物化學(xué)等。教學(xué)項(xiàng)目及能力訓(xùn)練任務(wù)設(shè)計(jì)參考劉玉坤老師等[4]的教學(xué)探索，依托教學(xué)內(nèi)容，挖掘?qū)嶋H護(hù)理崗位工作中與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)聯(lián)的工作任務(wù)進(jìn)行設(shè)計(jì)，可分為四塊內(nèi)容：①生物分子結(jié)構(gòu)與功能部分：主要有兩章內(nèi)容，即蛋白質(zhì)和酶，此部分設(shè)計(jì)的教學(xué)項(xiàng)目分別為：胰島素等常用蛋白類(lèi)藥物的保存及使用注意事項(xiàng)、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的生化機(jī)理分析及防治和宣教，此部分總計(jì)8學(xué)時(shí)；②物質(zhì)代謝部分：主要有5章內(nèi)容，為常見(jiàn)代謝疾病的生化機(jī)理分析及其診療和健康宣教，設(shè)計(jì)的教學(xué)項(xiàng)目分別為甲亢、糖尿病、高脂血癥、肝性腦病、痛風(fēng)癥的生化機(jī)理分析及其診療和健康宣教，總計(jì)18學(xué)時(shí)；③肝膽生物化學(xué)1章內(nèi)容，項(xiàng)目設(shè)計(jì)為肝功能異常表現(xiàn)的生化機(jī)理分析及其診療和健康宣教，此章計(jì)2學(xué)時(shí)；④實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)2學(xué)時(shí)；4部分共計(jì)30學(xué)時(shí)，第一次課2學(xué)時(shí)為緒論介紹及課程思政。

（三）改革考核評(píng)價(jià)體系

考核評(píng)價(jià)體系的改革主要是增加了過(guò)程性考核比重，即提高平時(shí)成績(jī)占比（50%），擴(kuò)大其考核范圍，平時(shí)成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)項(xiàng)目除了有作業(yè)、課堂發(fā)言、考勤及實(shí)驗(yàn)課堂效果外，另加入了組內(nèi)成員討論問(wèn)題的參與情況、模擬工作情境下的角色扮演、課堂討論發(fā)言及代表小組發(fā)言情況，以及由學(xué)校組織的進(jìn)社區(qū)實(shí)踐活動(dòng)中的常見(jiàn)病的健康宣教情況等，并且每一個(gè)項(xiàng)目都細(xì)化給分標(biāo)準(zhǔn)。此改革進(jìn)一步杜絕了期末押題、背題考高分的現(xiàn)象，并可在教學(xué)過(guò)程中充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的課堂參與度。

（四）項(xiàng)目化教學(xué)應(yīng)用于課堂教學(xué)的方法探索

本教研團(tuán)隊(duì)將項(xiàng)目化教學(xué)應(yīng)用于課堂教學(xué)已經(jīng)進(jìn)行了一學(xué)期的初探，發(fā)現(xiàn)部分問(wèn)題，例如：項(xiàng)目設(shè)計(jì)以實(shí)際工作任務(wù)為依據(jù)，但學(xué)生未學(xué)習(xí)臨床課程，難以了解或模仿真實(shí)工作場(chǎng)景，難以想象可能出現(xiàn)的實(shí)際問(wèn)題，以及不能很好的將解決問(wèn)題的思路或方法與所學(xué)知識(shí)聯(lián)系；且課堂時(shí)間不易把控等。因此，項(xiàng)目化教學(xué)需依托豐富的網(wǎng)絡(luò)資源和穩(wěn)定的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，提供各類(lèi)教學(xué)視頻，收集教學(xué)資料和信息，以便科學(xué)合理給予考核評(píng)價(jià)。項(xiàng)目化教學(xué)還可與翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式等相互滲透，取長(zhǎng)補(bǔ)短，有效整合后用于教學(xué)。

四、結(jié)論

項(xiàng)目化教學(xué)將一線(xiàn)工作崗位中的實(shí)際任務(wù)引入課堂，以解決任務(wù)中的實(shí)際問(wèn)題驅(qū)動(dòng)學(xué)生思考所學(xué)知識(shí)的內(nèi)涵、意義及知識(shí)的應(yīng)用，并在解決問(wèn)題過(guò)程中反思“為什么是這樣”、“還有沒(méi)有更好的”等，以進(jìn)一步創(chuàng)新解決問(wèn)題的方法，鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行改革創(chuàng)新，讓學(xué)生深刻體會(huì)到“學(xué)以致用”的樂(lè)趣，使得《生物化學(xué)》課程教學(xué)能更好的服務(wù)于護(hù)理崗位工作，真正達(dá)到護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)的要求。