尼可地爾在STEMI患者PCI術(shù)后早期應(yīng)用的療效觀察*

梁 亮 許 歌 鄭 薇 陳桂珍 嚴(yán)小敏 謝陽東 曾會萍 江西省會昌縣人民醫(yī)院 342600

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是冠狀動脈堵塞引起的心肌缺氧、缺血、壞死所致的心臟急癥，具有病情重、發(fā)病急驟、死亡率高等特點(diǎn)，是造成中老人群心臟猝死的主要原因之一[1-2]。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(PCI)是治療STEMI的有效手段，能夠及時開通梗死血管。但血管再通后部分患者會出現(xiàn)心肌再灌注損傷，損害心功能，甚至誘發(fā)無復(fù)流現(xiàn)象[3]。PCI術(shù)后使用尼可地爾治療可改善患者心臟收縮功能、冠狀動脈血流，進(jìn)而改善患者預(yù)后。但術(shù)后何時使用尼可地爾治療效果最佳鮮有研究。本研究分析STEMI患者PCI術(shù)后早期應(yīng)用尼可地爾的效果，為臨床治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。選取2020年1—11月擬在本院行PCI治療的74例STEMI患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各37例。觀察組女7例，男30例；年齡51～72歲，平均年齡(65.21±2.15)歲；合并高血壓12例，糖尿病10例，血脂異常13例。對照組女10例，男27例；年齡50～74歲，平均年齡(65.32±2.08)歲；合并高血壓10例，糖尿病11例，血脂異常15例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南(2019)》[4]中STEMI診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)冠狀動脈造影檢查確診；年齡≥18歲；首次患病；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重血容量不足；心臟休克；肝、腎功能嚴(yán)重不全；對尼可地爾不耐受或過敏者；嚴(yán)重感染；合并惡性腫瘤。

1.3 方法 兩組行均常規(guī)PCI術(shù)治療，術(shù)后口服100mg阿司匹林腸溶片，1次/d；口服阿托伐他汀鈣20mg，1次/d；口服75mg硫酸氫氯吡格雷片，1次/d。在此基礎(chǔ)上，觀察組術(shù)后即刻口服尼可地爾(河南鼎昌藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H41024571)，5mg/次，3次/d。對照組術(shù)后3個月開始口服尼可地爾，5mg/次，3次/d。兩組均連續(xù)治療至術(shù)后6個月。

1.4 觀察指標(biāo) (1)分別采集兩組患者術(shù)后即刻、治療6個月后空腹肘靜脈血5ml，離心取上清液，使用全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀測定肌酸激酶同工酶(CK-MB)、氨基末端B型鈉尿肽(NT-proBNP)、心肌肌鈣蛋白I(cTnI)；(2)比較兩組術(shù)后即刻、治療后(術(shù)后6個月)心功能指標(biāo)，包括左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室收縮末期容積指數(shù)(LVESVI)、 左室舒張末期容積指數(shù)(LVEDVI)；(3)對比兩組術(shù)后6個月主要不良心血管事件(MACE)發(fā)生情況與再住院率，包括MACE再發(fā)心肌梗死、梗死后心絞痛、心源性休克、再發(fā)心力衰等。

2 結(jié)果

2.1 CK-MB、NT-proBNP、cTnI 兩組術(shù)后即刻CK-MB、NT-proBNP、cTnI對比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療6個月后，觀察組CK-MB、NT-proBNP、cTnI均低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組CK-MB、NT-proBNP、cTnI對比

2.2 心功能指標(biāo) 兩組術(shù)后即刻心功能指標(biāo)對比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；治療6個月后，觀察組LVEF高于對照組，LVESVI、LVEDVI低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)對比

2.3 MACE、再住院率 觀察組術(shù)后MACE發(fā)生率與再住院率均低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表3。

表2 兩組MACE、再住院率對比[n(%)]

3 討論

PCI可快速開通梗死相關(guān)血管，恢復(fù)再灌注，使梗死面積減少，挽救瀕臨壞死心肌，是治療STEMI的有效手段[5]。但PCI術(shù)后患者出現(xiàn)心肌再灌注損傷，可進(jìn)一步誘發(fā)冠狀微血管功能障礙，誘發(fā)再發(fā)心肌梗死等多種嚴(yán)重并發(fā)癥[6]。

尼可地爾常被應(yīng)用于PCI術(shù)后治療，具有多種作用，如：(1)激活血管平滑肌細(xì)胞鳥苷酸環(huán)化酶，產(chǎn)生類硝酸酯作用，擴(kuò)張冠狀動脈血管，增加冠狀動脈血流量；(2)促進(jìn)血管平滑肌、細(xì)胞內(nèi)線粒體膜K+通道開放，利于細(xì)胞膜超極化，縮短單相動作電位，加速心肌復(fù)極，減少Ca2+、Na+內(nèi)流，使細(xì)胞內(nèi)鈣超載減輕，減慢再灌注部位心肌后除極化，起到抗RA作用；(3)促進(jìn)全身容量血管和阻力血管擴(kuò)張，使心肌耗氧量降低，減輕心臟前后負(fù)荷及心肌收縮做功，減少ATP損耗，改善心肌缺血，縮小梗死面積；(4)拮抗血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)氧化應(yīng)激反應(yīng)，改善血管內(nèi)皮功能，促進(jìn)內(nèi)皮NO合成、釋放，改善微循環(huán)，減輕再灌注損傷[7-8]。但PCI術(shù)后何時使用尼可地爾尚存在一定爭議。本研究分析顯示，觀察組CK-MB、NT-proBNP、cTnI、LVESVI、LVEDVI、MACE發(fā)生率與再住院率低于對照組，LVEF高于對照組，提示PCI術(shù)后早期服用尼可地爾能可有效降低CK-MB、NT-proBNP、cTnI水平，改善心功能，降低MACE發(fā)生率與再住院率。急性心肌梗死后3個月為心肌恢復(fù)關(guān)鍵期，早期服用尼可地爾能及時降低心臟前后負(fù)荷，改善心臟微循環(huán)，增強(qiáng)心臟收縮功能，還能減少心肌梗死面積、降低心肌受損程度，進(jìn)而改善心功能，緩解患者病情。

綜上所述，STEMIPCI術(shù)后早期服用尼可地爾能可減輕心肌損傷，改善心功能，降低MACE發(fā)生率與再住院率。