基于IIFAR方案微信的延續性護理聯合敘事護理在老年急性加重期COPD患者中應用價值分析

汪 蕊 江蘇省邳州市中醫院肺病科 221300

老年急性加重期慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructivepulmonary disease，COPD)患者經對應干預出院后需長期堅持家庭治療與康復，延續性護理作為解決出院患者護理斷層問題的服務策略，是保證出院后治療與康復順利開展的關鍵，且隨微信社交軟件的普及，微信已成為連接醫護人員與患者的重要紐帶，實現了信息跨時間、跨時空的傳遞[1]。同時，IIFAR作為近年新發展起來的一種信息支持模式，能夠使信息交流更專業，進一步保證信息交流效果，得到臨床廣泛重視[2]。敘事護理為臨床重要心理干預模式，通過聆聽患者對疾病和疼痛的主觀訴說尋求共情，體會其感受，縮短護患情感距離，從而有效施護，減輕其身心負擔。基于此，本文試分析基于IIFAR方案微信的延續性護理聯合敘事護理在老年急性加重期COPD患者中的應用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年10月—2020年12月我院68例老年急性加重期COPD患者。納入標準：(1)年齡≥60歲；(2)認知正常、意識清晰；(3)能夠熟練應用智能手機；(4)自愿受試。排除標準：(1)合并肺結核、肺癌等其他肺部病變；(2)嚴重肝、腎功能障礙；(3)合并嚴重心腦血管病變；(4)存在認知障礙、意識障礙或智能障礙，無法配合研究。采用隨機數字表法將上述患者分為兩組，每組34例。對照組男20例，女14例，年齡60～82(73.25±5.38)歲；病程5～14(8.58±1.07)年。試驗組男18例，女16例，年齡60～84(71.84±6.01)歲；病程4～15(7.94±1.11)年。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。研究經醫院倫理委員會審核通過，且患者或家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者入院后均結合病情程度、機體狀況給予對應治療，包括吸氧通氣、維持水電解質平衡、抗感染等，護理人員在患者治療期間進行系統性健康教育、用藥指導、相關注意事項講解、作息指導、心理疏導等，出院后分別采取不同的院外護理服務：對照組給予常規院外隨訪護理，即出院前發放健康手冊，開展健康知識講座，每2周電話隨訪1次，追蹤病情變化，根據需要進行康復指導。試驗組在上述基礎上實施基于IIFAR方案微信的延續性護理聯合敘事護理，基于IIFAR方案微信的延續性護理：(1)構建基于IIFAR理論的信息支持方案：成立延續性護理小組，通過查閱文獻、咨詢肺病呼吸科醫療與護理專家、訪談老年COPD患者，構建基于IIFAR理論的老年COPD患者信息支持方案；(2)微信平臺：申請注冊微信公眾號，創建老年COPD出院患者微信群，公眾號與群設為專人管理，維持群內秩序，每位患者均能夠熟練操作智能手機，掌握進入公眾號閱讀、群內接發信息的技巧；(3)實施：①初始核對(I)：出院前評估患者對COPD疾病知識與健康知識掌握程度與所掌握的準確度，判斷患者基本需求以及所需信息復雜程度，出院后通過微信訪談，評估患者接收信息前情緒狀態，確定其處于接收相關信息的最佳時間；②信息交流(I)：定期在微信公眾號與群內推送COPD的相關內容，形式包括文字、視頻、圖文結合等；通過微信個體訪談，根據患者所需要的信息，可能是COPD有關的飲食、運動、用藥注意事項或心理調節、康復問題等，制定符合個體需要的COPD信息包，將不同的信息包單獨發給每位患者；③最終的準確性核對(FA)：通過微信開展調研活動，如微信電話、視頻，向患者提問，使其復述與COPD有關的知識與注意事項，也可通過公眾號或群推送調查問卷，指導患者完成問卷，了解患者對COPD相關信息掌握程度與準確度；④反應(R)：每周系統進行1次微信溝通，評估患者在接收信息后所進行的康復行為與效果，同時了解患者是否存在其他與疾病相關的信息需求。敘事護理：(1)系統性采集、評估患者個體特征、興趣愛好等，以此為心理干預方案提供證據支持；(2)引導敘事，引導患者敘說故事，護理人員參照其心理特征、外部癥狀，針對患者突出負性情緒引導其敘事，協助患者自我宣泄；(3)評估敘事內容，綜合敘事收集資料，發覺其中有價值的內容，找到相關積極事件和不良事件中積極因素，如詢問“住院時醫護人員提供了什么樣的幫助及支持？”一同分析敘事內容，明確挫折事件及挫折事件引起的不良情緒；(4)敘事改寫、正向反饋，與患者交談期間梳理問題、提煉積極內容，強化積極因素，并通過電話視頻、微信、圖片等形式制作敘事文件，通過聯結及遷移、見證與其他技巧，協助患者對原有敘事認識予以重新構建，轉變自身態度；(5)主題訪談、深化干預，圍繞不良情緒進行進一步有效干預，再次和患者進行2～3次面對面或視頻通話形式的訪談，緩解患者負性情緒。兩組均連續干預8周。

1.3 觀察指標 (1)生活質量。采用慢性阻塞性肺疾病評估測試(CAT)評估，總分40分，分值越高生活質量越差[3]。(2)負性情緒(抑郁、焦慮)。分別依據抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評估，分值越高，抑郁焦慮越嚴重[4]。

2 結果

2.1 生活質量 干預前兩組CAT評分比較無顯著差異(P>0.05)，干預后兩組CAT評分均較干預前降低，且試驗組較對照組低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組CAT評分比較分)

2.2 負性情緒評分 干預前兩組SDS及SAS評分比較無顯著差異(P>0.05)，干預后兩組SDS及SAS評分較干預前降低，且試驗組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組負性情緒評分比較分)

3 討論

重視出院老年COPD患者延續性護理干預具有重要意義，而近年以IIFAR為基礎的信息支持愈發得到臨床關注與重視，該模式將信息支持劃分為初始核對(I)、信息交流(I)、最終的準確性核對(FA)與反應(R)四個模塊，旨在準確、及時提供個體所需信息，并使個體完全、正確掌握，提高了信息交流的專業性與信息支持的有效性，用于指導臨床健康教育與護理服務，使得護理行為更專業、更有效[5]。申秀紅等[6]研究已證實基于IIFAR方案微信的延續性護理的有效性與可行性，初步推動了該延續性護理模式臨床應用進展。此外，老年急性加重期COPD受自身疾病及康復治療等諸多因素影響而普遍存在一定程度的抑郁、焦慮情緒，故還應采取有效的心理護理方案對患者實施干預。敘事護理則是結合患者自身故事特性實施對應干預，促使患者改變內在，以此調節其身心狀態。

本文對老年急性加重期COPD患者經對應干預出院后開展基于IIFAR方案微信的延續性護理聯合敘事護理，結果顯示，試驗組SDS及SAS評分低于對照組，提示上述護理服務模式有利于改善出院后患者情緒狀態。調查顯示，老年患者多對疾病、治療及康復缺乏全面正確的認知，重視度偏低，康復信念差，且普遍存在不益于健康的行為習慣，加之出院后面臨護理斷層問題，極易導致病情反復甚至惡化，影響預后[7]。傳統延續性護理多灌輸式向患者傳遞與疾病、治療、康復有關的信息，未掌握患者現有的認知，亦未評估患者實際需求，同時也未考慮患者是否處于接受信息的最佳狀態與最佳時間，按部就班，故效果欠佳[8]。基于IIFAR方案微信的延續性護理，首先利用微信工具實現了跨時間、跨空間的信息傳遞，同時通過初始核對，明確老年COPD患者對相關信息掌握程度與準確度，判斷患者基本需求，制定針對個體的續性護理干預方案，在此基礎上，確定患者是否處于接收信息的最佳狀態，在最佳時間完成信息交流，使患者最大限度接收護理服務信息，再對信息的掌握程度及準確度進行評估，確保患者能全面、正確掌握。知識是行動的基礎，而信念是行動的動力，行為的改變則是最終目的[9]。而敘事護理中，干預前期對患者實施系統性評估，后續解構及改寫、治療方案等環節中密切關注患者社會背景、知識修養、生活閱歷等，注重體現患者個體性，從而保證護理內容的有效性，進而有效緩解患者負性情緒，調節身心狀態。本文結果還顯示，干預后試驗組CAT評分低于對照組(P<0.05)，表明基于IIFAR方案微信的延續性護理聯合敘事護理有利于改善老年COPD患者生活質量。預防或減輕COPD急性加重，維持患者正常的生活質量是穩定期COPD重點干預目標。出院后患者在接受科學、系統的高質量延續性護理服務后，獲得了全面的信息支持與及時的康復指導，進而增強康復信念，自覺采納有益于健康的行為并長期堅持，可提高康復效果，減輕疾病對患者身心狀態的影響，因此生活質量改善更為顯著。此外，敘事護理引導患者講述自身故事，使其宣泄自身真實感知及情緒，感受到被重視、被尊重，利于有效釋放其心理壓力，并一同分析不良情緒形成原因，追溯造成心理問題的原因，實施針對性干預，促使患者養成健康行為。

綜上所述，基于IIFAR方案微信的延續性護理聯合敘事護理可有效緩解老年急性加重期COPD患者負性情緒，有利于改善生活質量。