自擬散結湯聯合小金丸治療痰瘀互結型良性甲狀腺結節的臨床觀察

王晶晶 江蘇省徐州市銅山區人民醫院中醫內科 221000

良性甲狀腺結節(BTN)是臨床上常見的內分泌系統疾病，我國平均患病率高達32.4%，且多見于35～55歲的女性，其發病率呈逐年上升趨勢，嚴重危及我國居民的身體健康[1]。BTN發病早期無特異性癥狀，易被漏診，延誤治療，中后期出現甲狀腺功能異常，并具有癌變風險，導致治療難度加大[2]。目前，西醫認為針對BTN只需定期隨訪，無須特殊治療，只有少數患者需手術治療[3]，尚無治療BTN的有效方式。中醫認為BTN屬“癭病”，痰瘀互結型是常見證型，其發病機制為痰濕內阻、肝氣郁結、氣滯血瘀，治療應以散結、解郁、化痰為原則[4]。本文探討自擬散結湯聯合小金丸治療痰瘀互結型BTN的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年 3月—2020年10月于我院就診的BTN患者70例。納入標準：(1)西醫診斷符合《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南(2012年)》中BTN的診斷標準；(2)中醫診斷符合《中醫內科學》中相關敘述，辨證為痰瘀互結型；(3)年齡≥18歲；(4)意識清晰，依從性好；(5)入組前1個月未接受其他治療；(6)無手術指征；(7)患者知情本研究且簽署同意書。排除標準：(1)伴精神障礙者；(2)伴心腦血管疾病者；(3)伴肝腎功能障礙者；(4)伴惡性腫瘤者；(5)伴血液系統疾病者；(6)對本研究所用藥物成分過敏者；(7)妊娠期、哺乳期婦女。采用抽簽法將患者分為實驗組和對照組，各35例。實驗組：男14例，女21例，年齡35～67(45.77±5.28)歲，病程6～24(10.82±3.11)個月，結節最大直徑5～12(8.29±2.19)mm，體積(13.2±3.12)cm3。對照組：男15例，女20例，年齡39～68(46.20±5.84)歲，病程6～25(10.69±3.67)個月，結節最大直徑6～13(8.29±2.41)mm，體積(12.9±3.02)cm3。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均接受常規干預，囑咐患者低碘飲食，禁食辛辣油膩的食物，適當運動，保持心情愉快，建立規律的作息習慣。對照組予以小金丸(生產廠家：成都永康制藥有限公司；國藥準字Z20013119；產品規格：0.6g×8袋)口服，0.3g/次，2次/d，治療4周為1個療程，連續治療3個療程。實驗組加用自擬散結湯治療，處方為：茯苓15g、夏枯草15g、柴胡15g、麩炒枳實15g、醋香附15g、醋三棱12g、紅花12g、醋莪術12g、炒桃仁12g、木香12g、桂枝12g、清半夏12g、醋青皮12g、炒芥子12g、川芎12g、皂角刺12g，隨癥加減，用水煎至400ml，早晚分服，每日1劑，治療4周為1個療程，連續治療3個療程。

1.3 觀察指標 (1)中醫證候積分：于治療前及治療3個療程后，參照《中藥新藥臨床研究指導原則(2002年)》對中醫證候(胸悶、納差、胸脅脹悶)進行評分，按照輕、中、重分別計分1分、2分、3分。(2)實驗室指標：采集兩組患者治療前及治療3個療程后的甲狀腺最大直徑及體積(使用邁瑞DC-8彩色多普勒超聲機器)。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后甲狀腺結節最大直徑及體積比較 治療后實驗組患者的甲狀腺結節最大直徑及體積均顯著小于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后甲狀腺結節最大直徑及體積比較

2.2 兩組患者治療前后中醫證候積分比較 治療后實驗組患者的各項中醫證候積分均顯著低于對照組(P<0.05)；見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫證候積分比較分)

3 討論

BTN好發于青年女性，其發病率在近年來不斷升高。目前，西醫認為BTN的發病機制尚未完全明確，但其發病可能與遺傳、自身免疫、碘攝入量、輻射暴露史等引起有關，西醫認為BTN無須干預，但不加以治療可能會隨著結節增大而影響頸部美觀感，并可能發生頸部壓迫，且隨著病情進展部分患者可能存在癌變風險，嚴重影響患者的身體健康[5-8]。因此，對于BTN患者需予以適當的藥物治療，以抑制甲狀腺結節增大。BTN屬中醫學“癭病”“癭瘤”“肉癭”等范疇，最早出自《山海經》，此后在《諸病源候論·癭候》有了詳細記載。中醫認為，癭病的病變主責在于肝、脾，“痰”“氣”“瘀”是其病理因素，其核心病機在于腎陽虛衰、肝氣郁結、脾失健運、氣火痰瘀相互郁結，情志不暢，肝脾失調，久思傷脾，造成氣機郁結，血失推動，血行壅塞而致血瘀，氣滯、血瘀、痰凝素壅結頸前，釀生結節腫塊，發為“癭病”[9]。

小金丸是由人工麝香、木鱉子、酒當歸、地龍等多味中藥制成的中成藥，常用于癭瘤、乳巖等疾病治療，可發揮化瘀止痛、散結消腫的作用[10]。田志平等[11]研究證實，在常規西醫治療基礎上口服小金丸能夠提高治療效果，且具有較好的安全性。同時，筆者在辨證、辨明疾病病因的基礎上，自擬散結湯，方劑中使用茯苓、夏枯草、柴胡、麩炒枳實等多味中藥材，相輔相成，共同發揮化痰祛瘀、活血消癭之功效[12]。本文結果表明，自擬散結湯聯合小金丸可療效互補、相得益彰，能夠共同發揮活血理氣、散結之功，并兼顧疏肝健脾之效，對甲狀腺結節具有抑制作用，有效縮小甲狀腺結節直徑及體積，同時明顯改善患者胸悶、納差、胸脅脹悶等中醫證候。