海桐皮湯熏洗聯合續骨伸筋湯治療脛骨中下段骨折術后患者的臨床研究

邢乃贊 河南省駐馬店市第二中醫院外科 463000

脛骨中下段骨折患者多采用手術方法治療，以促進骨折處復位，但創傷本身及手術造成的二次打擊易造成骨折部位血流不暢，產生腫脹疼痛、瘀斑等臨床癥狀，從而導致骨折部位愈合緩慢甚至愈合不良，不利于患者預后[1-2]。因此，脛骨中下段骨折患者術后需添加輔助藥物進行治療，以改善患者血流循環，加快骨折愈合。續骨伸筋湯、海桐皮湯均有活血化瘀、舒經活絡、行氣止痛的功效，在脛骨骨折患者中均有較好的治療效果，但鮮有二者聯合用于脛骨中下段骨折的報道。基于此，本文旨在探討海桐皮湯熏洗聯合續骨伸筋湯治療脛骨中下段骨折術后患者的臨床療效，以便為臨床治療脛骨中下段骨折提供參考。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經我院醫學倫理委員會批準，采用前瞻性隨機試驗方法選擇2019年1月—2020年3月我院收治的58例脛骨中下段骨折患者，均自愿簽署知情同意書，采用隨機數字表法分為兩組，各29例。對照組男15例，女14例；年齡30～62歲，平均年齡(46.21±5.14)歲；體重指數(BMI)17～24，平均BMI 21.01±0.85；骨折類型：短斜形骨折5例，粉碎性骨折11例，長斜形骨折13例。觀察組男16例，女13例；年齡31～63歲，平均年齡(46.27±5.16)歲；BMI 18～24，平均BMI 21.08±0.87；骨折類型：短斜形骨折5例，粉碎性骨折12例，長斜形骨折12例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可對比性。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①西醫符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[3]中相關診斷標準，并經X線確診為脛骨中下段骨折；②中醫符合《中醫病癥診斷療效標準》[4]中氣滯血瘀證：主癥：外傷后經絡受損，血溢脈外，瘀于皮下筋膜，次癥：局部壓痛，舌脈：舌質淡，苔薄白，脈弦；③均無手術禁忌證。(2)排除標準：①合并嚴重感染性疾病的患者；②合并臟器損傷的患者；③對本研究藥物過敏的患者；④熏洗部位皮膚破損的患者；⑤妊娠及哺乳期的患者。

1.3 方法 兩組患者均采用微創鎖定鋼板內固定術治療，術后給予常規抗感染治療，拆線后根據患者恢復情況指導其進行踝關節、膝關節功能訓練，15～30min/d，持續8周。

1.3.1 對照組：術后加用續骨伸筋湯進行治療，藥方組成：丹參13g、川芎10g、雞血藤9g、大貝母7g、紅花7g、牛膝7g、桑枝7g、獨活7g、續斷6g、香附6g、木瓜5g、羌活5g、三七粉5g、血竭2g、伸筋草4g、桂枝4g、海桐皮4g。每日1劑，加400ml水煎煮至200ml，分早晚2次服用。連續服藥8周。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎上加用海桐皮湯進行熏洗，藥方組成：海桐皮30g、威靈仙25g、透骨草15g、當歸15g、川芎15g、白芷15g、防風15g、川椒10g、桂枝10g、紅花9g、乳香6g、沒藥6g、甘草6g。加3L水煮沸后再煮20min，去除藥渣，將藥汁置于盆中熏蒸患者骨折部位，待藥汁溫度下降至體溫時浸泡骨折部位，2次/d，連續用藥8周。

1.4 評價指標 (1)疼痛程度：分別于治療前、治療12周采用視覺模擬評分表(VAS)[5]評估患者疼痛程度，總分10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，分數越高疼痛越嚴重。(2)術后恢復情況：記錄兩組骨折部位愈合時間及患肢瘀斑、腫脹消失時間。

2 結果

2.1 疼痛程度 治療前，兩組患者VAS評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療8周，兩組患者VAS評分均呈下降趨勢，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者VAS評分對比分)

2.2 術后恢復情況 觀察組骨折愈合時間及瘀斑、腫脹消失時間均較對照組短，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后恢復情況對比

3 討論

脛骨中下段骨折多由交通事故、墜落、跌倒等原因造成，手術是治療該疾病的主要方法，但脛骨中下段接近踝關節，周圍軟組織較少，血液運行較差，加上手術對骨折部位產生的刺激，導致患者術后極易出現血液循環障礙及肌肉痙攣，從而導致骨折愈合不佳，影響患者預后[6-7]。因此，脛骨中下段骨折患者術后需添加輔助藥物以改善血液循環，促進骨折愈合。

祖國醫學認為，骨折屬于“骨傷”“筋傷”等范疇，骨折會使筋脈受損，血不循經而行，從而導致脈絡不通、氣滯血瘀、疼痛，治療應以活血化瘀、疏經通絡為主要原則[8-9]。本文結果顯示，治療8周后，觀察組VAS評分較對照組低，且患者骨折愈合時間及瘀斑、腫脹消失時間均較對照組短，表明海桐皮湯熏洗聯合續骨伸筋湯治療脛骨中下段骨折術后患者療效確切，可使患者臨床癥狀得到有效改善，疼痛程度明顯減輕，骨折部位愈合加快。分析原因在于，續骨伸筋湯中的雞血藤、紅花、丹參具有活血祛瘀、舒筋活絡、止痛消腫的功效，海桐皮可行氣通絡、活血化瘀，川芎可祛風止痛、行氣活血，血竭可活血、定痛，共為君藥；桑枝能息風通絡，牛膝、木瓜、續斷能逐瘀通經、強筋健骨，伸筋草可舒筋活絡，共為臣藥，有強化君藥疏經通絡的作用；大貝母可解毒、散結、消腫，獨活、三七粉可止血、散瘀、定痛，羌活、桂枝能溫陽通絡、散寒定痛，共為佐藥，有散瘀、止痛效果；香附為使藥，能通痹、祛風、止痛，諸藥合用，可起到行氣止痛、舒經活絡、活血化瘀的功效[10-11]。現代藥理學研究表明，續骨伸筋湯可促進血液循環，增加骨折端血液灌注，還能促進血腫的吸收，增加膠原蛋白的合成，從而緩解患者腫脹、瘀斑、疼痛等臨床癥狀，促進骨折部位愈合[12]。

海桐皮湯中的海桐皮、川芎可行氣活血、化瘀通絡，當歸、紅花可補氣活血、調經止痛，共為君藥；威靈仙可活絡、息風、祛濕，透骨草可活血散瘀、舒筋消腫，共為臣藥，可強化君藥效果，起到舒筋活血的作用；白芷能祛風、消腫、定痛，防風可祛風止痛，桂枝能溫通經脈、散寒止痛，川椒能溫中止痛，乳香、沒藥能消腫生肌、行氣定痛，共為佐藥，可止痛、消腫；甘草可解毒、止痛，為使藥，全方具有活血祛瘀、消腫止痛的功效[13-14]。現代藥理學研究表明，海桐皮可清除機體自由基，抑制病菌生長繁殖，達到消炎、抗真菌的作用；透骨草中的阿魏酸可抑制骨折部位炎性介質滲出，消除組織水腫；全方煎煮后對骨折部位進行熏洗，可加速骨折部位血液循環，減少炎性物質滲出，達到緩解機體腫脹、疼痛及促進骨折愈合的作用[15]。

綜上所述，海桐皮湯熏洗聯合續骨伸筋湯治療脛骨中下段骨折術患者，可使患者臨床癥狀得到有效改善，疼痛程度明顯減輕，加快骨折部位愈合，療效確切。