飛秒激光輔助超聲乳化白內障摘出手術治療糖尿病并發白內障患者的效果分析*

韓良惠 高建偉 馬葛洋 上海市崇明區長興人民醫院眼科 093; 永煤集團總醫院眼科

因多元醇代謝異常、糖基化、氧化應激反應等導致的糖尿病并發白內障的發生率近年呈上升趨勢，相比于非糖尿病性白內障，該類白內障發展速度快，若不及時進行有效治療，致盲性極高[1]。手術是治療該疾病的主要措施，超聲乳化白內障摘出手術是治療該疾病常用的微創手術方式，但術后易出現角膜水腫以及前方反應等并發癥，致使手術效果不盡如人意[2]。飛秒激光是一種近紅外線的光，以脈沖的形式進行運轉，且持續時間非常短，用于該疾病的治療可能有效。基于此，我院進行飛秒激光輔助超聲乳化白內障摘出手術治療糖尿病并發白內障患者效果的研究，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經患者、家屬同意及醫院倫理委員會批準，將我院2018年2月—2020年1月收治的497例糖尿病并發白內障患者按照隨機數字表法分為對照組248例和觀察組249例。對照組男125例，女123例；年齡55～77歲，平均年齡(66.10±10.45)歲；糖尿病病程8～16年，平均病程(12.34±3.64)年；前囊膜渾濁分級:3級123例，4級125例。觀察組男125例，女124例；年齡54～77歲，平均年齡(65.80±11.02)歲；病程9～17年，平均病程(12.98±3.74)年；前囊膜渾濁分級:3級124例，4級125例。兩組患者上述資料對比無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)經臨床診斷為糖尿病白內障[3]；(2)需通過手術治療；(3)空腹血糖<8.3mmol/L。排除標準：(1)既往有眼部手術史者；(2)并發視網膜病變者；(3)伴有嚴重免疫系統疾病者。

1.2 方法 兩組手術均由同一組醫生進行。術前3d滴左氧氟沙星滴眼液，3次/d。對照組行超聲乳化白內障摘出手術：術前予以美多麗進行散瞳。將患者進行局部麻醉后，進行常規術前消毒，應用2.2mm透明的角膜切口，將黏彈劑注入前房，連續環形撕囊。運用超聲乳化儀乳化晶狀體核，吸除渾濁的晶狀體，注入晶狀體皮質，將人工晶體植入囊袋內并進行固定，將之前注入的黏彈劑吸除，水密切口，待眼壓恢復正常后，在結膜囊涂眼膏。觀察組行飛秒激光輔助超聲乳化白內障摘出手術：根據數字導航系統所提供的參數圖像，相應的調節LenSX飛秒激光儀參數。將患者置于仰臥位，予以表面麻醉，散大瞳孔至6mm以上，在眼角膜邊緣做一手術標記，安裝好PI，叮囑患者目光注視激光儀上的指引燈，對負壓吸引裝置設備進行調節，啟動負壓設備，固定眼球并對眼球的局部結構進行掃描，發射激光，完成激光手術，解除負壓裝置，將患者移至超聲乳化臺并行超聲乳化白內障摘出術。用專用開口器分別打開注冊切口，注入黏彈劑，用撕囊鑷分離前囊膜，分離晶狀體核塊，對其進行輕壓，放出后方的氣泡，超聲乳化，注吸晶狀體皮質，再次向囊袋內注入黏彈劑與此同時對囊部進行拋光，水密切口并與結膜囊內涂抹眼膏，包扎術眼。兩組均觀察至患者出院，并隨訪3個月。

1.3 觀察指標 (1)術中一般情況對比：術中記錄有效超聲時間(EPT)、持續超聲能量(CDE)以及灌注液流量。(2)前囊膜混濁(ACO)分級[4]：術后運用ACO評分分級。前囊膜透明為0級，邊緣渾濁為1級，中度渾濁且偶見褶皺現象為2級，重度混濁以及常見褶皺為3級。(3)并發癥發生率：術后隨訪3個月，觀察患者眼壓升高、角膜水腫、前房反應等并發癥的發生率。

2 結果

2.1 兩組手術一般情況對比 術后，觀察組EPT短于對照組，CDE低于對照組，灌注液流量少于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術一般情況對比

2.2 兩組ACO分級對比 觀察組ACO分級優于對照組(Z=2.750，P=0.005<0.05)，見表2。

表2 兩組ACO分級對比[n(%)]

2.3 兩組術后并發癥發生率對比 治療后，觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術后并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

糖尿病并發白內障多發生于糖尿病病情嚴重的患者，常于雙眼發病，晶狀體可能在數月、數周甚至是在數天內全部渾濁，若不及時治療，致盲率極高。超聲乳化白內障摘出手術目前是臨床廣泛運用的一種治療白內障的微創手術，但由于手術器械進入眼內對眼膜造成的刺激、超聲乳化以及持續時間的刺激、晶狀體核的碰撞，易造成術后并發癥發生率較高[5]。因此探索一種更為有效的手術方式對糖尿病合并白內障患者意義重大。

飛秒激光是一種以脈沖形式發射的激光，在撕囊、輔助劈核、透明度角膜切口和角膜松解切口制作中，持續時間只有幾個飛秒，極大地縮短在組織的停留時間，對術后的恢復起關鍵作用。同時該手術方式不僅可通過氣化作用對組織進行切割，進行精準的聚集，產生等離子體，促進空化氣泡的產生，釋放大量的CO2以及氮氣，分離周圍組織，還可以進行靶向精準聚焦定位，提高精準性，減少對其他組織的過多牽涉，因此可極大地減少對內皮質的損傷、降低黃斑水腫以及后囊渾濁的發生。

本研究中，術后觀察組EPT短于對照組，CDE低于對照組，灌注液流量少于對照組，說明飛秒激光輔助超聲乳化白內障摘出手術治療糖尿病并發白內障可以改善手術一般情況。原因可能是飛秒激光通過靶向定位將聚焦點精準定位于晶狀體，通過產生的微小氣泡對晶狀體核以多種方式進行輔助劈核，對于后期進行乳化超聲時提高其效率，進而降低CDE縮短EPT；有研究表明術中灌注液流量的多少與前房的穩定性有關。由于飛秒激光術在進行手術時對眼球予以充分的固定，保證前房的穩定性，進而減少灌注液流量[6]。

本研究中，觀察組ACO分級優于對照組(P<0.05)，說明飛秒激光輔助超聲乳化白內障摘出手術治療糖尿病并發白內障可改善前囊膜混濁。原因可能是飛秒激光不僅能夠進行預劈核，減少超乳能力過多釋放，減輕對角膜內皮造成的損傷，降低眼表的不適；還因為該方式有較高的精準性，其制作的切口有更好的密閉性以及規則性，可以對前囊膜進行拋光，因此角膜切口的重塑性較好，可減輕眼表的癥狀，從而減輕ACO程度。

本研究中，觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，說明飛秒激光輔助超聲乳化白內障摘出手術治療糖尿病并發白內障可以降低并發癥發生率。原因可能是飛秒激光可以對晶狀體進行輔助劈核，進而減少晶狀體在轉動時所產生的不良影響，另外輔助劈核時對眼球進行固定，因此更符合黏彈劑注入與抽吸的力學特點，縮短眼內操作時間，降低對組織的損傷，進而降低眼膜水腫；撕囊是白內障手術中極為重要的一步，飛秒激光可以進行精準的撕囊，降低對眼內組織的損傷，促進恢復，維持眼壓穩定，減少前房反應發生，進而降低并發癥發生率[7]。

綜上所述，飛秒激光輔助超聲乳化白內障摘出手術治療糖尿病并發白內障可以改善手術一般情況和前囊膜混濁，且并發癥發生率更低。