桂枝茯苓丸聯(lián)合加味逍遙丸治療多囊卵巢囊腫臨床療效及對性激素、復(fù)發(fā)率的影響*

楊秋杰 魯婉真 王隆軒 河南省漯河市中醫(yī)院藥劑科 462000

多囊卵巢囊腫是一種發(fā)病率較高的婦科疾病，各個年齡段的女性都有患上多囊卵巢囊腫的可能，該病在20～50歲的人群中最多見。多囊卵巢囊腫在發(fā)病的早期癥狀一般不明顯，通常在其他原因而進行婦科檢查時發(fā)現(xiàn)[1]。隨著病情的發(fā)展，患者會出現(xiàn)痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)、白帶異常等癥狀，并有卵巢內(nèi)部或者表面生成腫塊等改變，中醫(yī)將多囊卵巢囊腫歸屬于“癥瘕”范疇，治以疏肝理氣、活血化瘀、清熱解毒。軟堅散結(jié)為主[2]。本研究就桂枝茯苓丸聯(lián)合加味逍遙丸治療對多囊卵巢囊腫患者臨床療效、性激素及復(fù)發(fā)率的影響展開探討，旨在為臨床治療多囊卵巢囊腫提供新思路，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年6月—2020年1月我院婦科收治的多囊卵巢囊腫患者78例，根據(jù)治療方法的不同將其分為聯(lián)合組(n=39)和基礎(chǔ)組(n=39)。聯(lián)合組：年齡22～48歲，平均年齡(33.80±1.42)歲，根據(jù)臨床相關(guān)病史分為：痛經(jīng)10例，月經(jīng)不調(diào)22例，白帶異常7例；基礎(chǔ)組：年齡23～48歲，平均年齡(34.10±1.26)歲，根據(jù)臨床相關(guān)病史分為：痛經(jīng)9例，月經(jīng)不調(diào)22例，白帶異常8例；兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)所有患者均符合多囊卵巢囊腫的相關(guān)診斷標準[3]且經(jīng)檢查確診為該病；(2)患者臨床資料完整且自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)合并其他重要器官嚴重疾病者；(2)合并惡性腫瘤、全身感染性疾病者；(3)處于妊娠期或者哺乳期的患者；(4)既往有相關(guān)藥物過敏史或者過敏體質(zhì)者；(5)精神異常不能配合者。

1.3 方法 基礎(chǔ)組患者予以加味逍遙丸治療，具體方藥如下：柴胡300g、當歸300g、白術(shù)300g、白芍300g、茯苓300g、炙甘草240g、牡丹皮450g、梔子450g、薄荷60g。將以上9味藥制成丸劑，口服，6g/次，2次/d；聯(lián)合組加味逍遙丸用法用量同基礎(chǔ)組，再予桂枝茯苓丸治療，具體方藥如下：桂枝9g、茯苓9g、牡丹(去心)9g、桃仁(去皮尖)9g、芍藥9g，將以上5味藥材制成蜜丸，3g/次，2次/d；以連續(xù)服藥30d為1個療程，兩組患者均治療4個療程。

1.4 觀察指標 (1)臨床療效：根據(jù)患者治療后的臨床癥狀緩解情況及卵巢檢查情況作為評價標準，治療后患者的癥狀完全消失，檢查未見卵巢異常為Ⅰ級；治療后患者的臨床癥狀完全消失，檢查見卵巢腫塊明顯改善為Ⅱ級；治療后患者的臨床癥狀較治療前有好轉(zhuǎn)，檢查見卵巢腫塊有改善為Ⅲ級；治療后患者癥狀無明顯好轉(zhuǎn)與卵巢腫塊無明顯改善，甚至有惡化者為Ⅳ級；總有效率=(Ⅰ級+Ⅱ級+Ⅲ級)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)性激素水平變化：于患者治療前2d和治療結(jié)束后第1個月經(jīng)周期內(nèi)抽取空腹靜脈血5ml，使用酶聯(lián)免疫法測定促卵泡生成激素(FSH)、促黃體生成素(LH)、睪酮(T)、雌二醇(E2)等激素的水平，所有試劑均由上海酶聯(lián)生物科技提供，相關(guān)操作嚴格按照實驗流程進行。(3)復(fù)發(fā)率：治療后對所有患者進行門診或者電話隨訪半年，統(tǒng)計所有患者的復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 聯(lián)合組總有效率較基礎(chǔ)組高(χ2=13.455，P=0.000<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組治療前后性激素水平比較 治療前兩組FSH、T、LH、E2水平未見明顯差異(P>0.05)；治療后兩組T、LH水平較治療前明顯下降(P<0.05)，且聯(lián)合組低于基礎(chǔ)組(P<0.05)；兩組FSH、E2水平治療前后均無明顯變化(P>0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后性激素水平比較

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較 隨訪結(jié)束后，聯(lián)合組發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)患者1例，復(fù)發(fā)率為2.56%；基礎(chǔ)組發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)患者5例，復(fù)發(fā)率為12.82%；聯(lián)合組復(fù)發(fā)率顯著低于基礎(chǔ)組(χ2=6.793，P=0.009)。

3 討論

多囊卵巢囊腫的發(fā)病原因尚沒有明確定論，可能與體內(nèi)雄激素過多、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)、代謝性紊亂和遺傳、環(huán)境因素有關(guān)，若不接受正規(guī)治療，隨著年齡的增長，可能會增加患腫瘤、心血管疾病和糖尿病的危險，甚至會出現(xiàn)惡變發(fā)展成卵巢惡性腫瘤，嚴重威脅到患者的生命[4-5]。本病屬于中醫(yī)的“癥瘕”范疇，中醫(yī)認為，該病的形成主要是正氣虛弱、臟腑失調(diào)導(dǎo)致氣機瘀滯，瘀血內(nèi)停。中醫(yī)對該病治療以疏肝理氣、活血化瘀、清熱解毒、軟堅散結(jié)為主[6]。

加味逍遙丸是由逍遙丸加牡丹皮、梔子組成，主要用于治療肝郁血虛、肝脾不和、月經(jīng)不調(diào)、臍腹脹痛等癥；其中柴胡、薄荷疏肝解郁；當歸、白芍養(yǎng)血柔肝；白術(shù)、茯苓、炙甘草健脾和胃；丹皮、梔子清熱涼血、瀉火除煩、清肝經(jīng)郁熱，諸藥合用，使氣血暢達、沖任調(diào)和，具有舒肝清熱、健脾養(yǎng)血的功效。桂枝茯苓丸由桂枝、茯苓、牡丹、桃仁以及芍藥共同制成，在相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，桂枝茯苓丸與其他藥物合用對于治療卵巢囊腫有很好的療效；其中桂枝溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)；茯苓益氣養(yǎng)心，能利腰臍間血；丹皮、桃仁、芍藥活血化瘀，芍藥并能養(yǎng)血和營，以蜜為丸，而取其緩消癥積而不傷正。五味藥物配伍使用，起到活血化瘀，緩消癥塊的效用。有研究[7]發(fā)現(xiàn)，桂枝茯苓丸能夠有效降低卵巢囊腫患者體內(nèi)的雄激素水平，進而改善其相關(guān)癥狀，本文結(jié)果顯示，聯(lián)合組總有效率較基礎(chǔ)組高，且治療后聯(lián)合組T、LH水平及復(fù)發(fā)率顯著低于基礎(chǔ)組(P<0.05)。這表明桂枝茯苓丸聯(lián)合加味逍遙丸治療能夠提高多囊卵巢囊腫患者的臨床療效，對患者體內(nèi)的激素水平起到正向的調(diào)節(jié)作用，更加有利于患者癥狀好轉(zhuǎn)，并且聯(lián)合用藥治療效用發(fā)揮得更徹底，有效減少了復(fù)發(fā)率，預(yù)后良好。

綜上所述，桂枝茯苓丸聯(lián)合加味逍遙丸治療多囊卵巢腫，能夠提高患者的臨床療效，調(diào)節(jié)性激素水平，降低復(fù)發(fā)率，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。