水膠體敷料聯合造口保護粉治療重型顱腦損傷患者失禁性皮炎的效果分析

李思偉 林菲菲 福建醫科大學附屬第一醫院重癥醫學科，福建省福州市 350000

失禁性皮炎是大小便失禁患者較為常見的一種并發癥，臨床表現為皮膚瘙癢、紅斑、水腫、剝脫、丘疹等，一旦發生，不但會加重患者軀體痛苦，同時還會引起細菌及真菌的感染，增加護理工作量與護理難度[1]。重型顱腦損傷是神經外科常見的急危重癥，由于中樞神經系統遭受創傷，患者通常會處于昏迷狀態，并伴有不同程度的大小便失禁，致患者失禁性皮炎的發生概率高達35.07%，是影響患者預后轉歸的主要因素[2]。以往常規失禁性皮炎護理一般以及時清理排泄物并局部使用皮膚保護劑為主，雖然能夠在一定程度上緩解皮炎癥狀，但效果并不理想[3]。本次研究將水膠體敷料聯合造口保護粉應用于我院接收的55例重型顱腦損傷患者失禁性皮炎護理中，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月—2020年12月接收的110例重型顱腦損傷合并失禁性皮炎患者。納入標準：均經頭顱CT檢查確診為重型顱腦損傷；臥床時間均2周以上；符合《最新傷口護理學》[4]中的失禁性皮炎診斷標準；無周圍神經病變疾病；家屬對研究知情同意。排除標準：合并有其他皮膚病癥；水膠體敷料、造口保護粉使用禁忌；長期應用免疫抑制劑；重度營養不良；肛門存在脫垂；骶尾部發生壓瘡；重要臟器功能損傷；研究期間病情惡化死亡。將110例患者根據隨機數字表法分為對照組與觀察組，各55例。對照組男32例，女23例；年齡26～75歲，平均年齡(43.59±5.18)歲；失禁性皮炎分級：Ⅱ級24例，Ⅲ級21例。觀察組男34例，女21例；年齡28～77歲，平均年齡(44.27±5.21)歲；失禁性皮炎分級：Ⅱ級23例，Ⅲ級22例。兩組一般資料差異比較無統計學意義(P>0.05)。本次研究獲得醫院倫理委員批準。

1.2 方法 對照組給予常規皮膚處理，協助患者躺在氣墊床上，將一次性尿墊置于患者臀部下，經常為患者更換尿墊，確保患者皮膚干燥清潔，每隔2h協助患者翻身1次，定時評估患者皮膚狀態，及時為患者清理排泄物，每天用溫水清潔患者會陰部，每次排便后先使用一次性軟布輕擦肛周皮膚，用溫水清潔后再用碘伏棉簽輕輕擦拭皮損處，最后在肛周局部皮膚輕輕涂擦氧化鋅軟膏(天津金耀藥業有限公司，國藥準字H12020849)，并按摩皮膚，促進藥物吸收，對伴有腹瀉的患者可遵醫囑給予藥物止瀉。觀察組則在此基礎上采用水膠體敷料聯合造口保護粉進行皮膚保護，先將造口護膚粉[康樂保(中國)有限公司，粵械注準20152660224]均勻地噴灑于會陰及肛周皮損處，用無菌棉簽掃勻，禁止噴灑在無破損皮膚處，5min后再采用軟面巾將殘余的造口粉抹去。最后用無菌剪剪取創面大小的康惠爾水膠體敷料[康樂保(中國)醫療用品有限公司，國食藥監械(進)字20082661180]覆蓋皮損表面，邊貼邊按壓，確保與局部皮膚緊密貼合，若患者大小便，采用一次性軟布輕擦肛周皮膚，避免破壞皮膚表面敷料。每日護理3次，若滲液超過1/3，立即更換敷料。兩組患者均持續皮膚保護1周后進行效果評價。

1.3 觀察指標 (1)比較兩組患者治療療效。療效判定標準[5]：顯效：皮膚無紅腫滲液，無疼痛，皮膚瘙癢、紅斑等癥狀顯著好轉，皮損處愈合>90%；有效：皮膚瘙癢、紅斑、紅腫滲液、疼痛等癥狀有所好轉，皮損處愈合70%～90%；無效：未達到上述標準。(2)觀察比較兩組患者皮損處疼痛緩解時間、皮損愈合時間。(3)比較兩組患者的疾病復發率(患者治療有效后再次復發皮炎)。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率比較 水膠體敷料聯合造口保護粉治療后，觀察組治療總有效率為96.36%，顯著高于對照組的81.82%(χ2=5.986，P=0.014<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者癥狀改善時間比較 治療后，觀察組的皮損疼痛緩解時間及皮損愈合時間均顯著短于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者癥狀改善時間比較

2.3 兩組患者復發率比較 治療后，觀察組患者的復發率為1.82%(1/55)，顯著低于對照組的16.36%(9/55)，具有統計學差異(χ2=7.040，P=0.008)。

3 討論

失禁性皮炎主要是由于皮膚長期浸漬于尿液、糞便中而產生的一系列炎癥反應。失禁性皮炎常規護理一般于患處涂抹氧化鋅軟膏，雖然對皮膚具有一定的收斂、滋潤作用，但其單獨使用對糞水的隔離效果并不理想，且此軟膏為半固體狀，皮損面積較大時涂抹不方便，每次清洗后都需重新涂抹，護理工作量較大，反復涂抹極易增加皮膚的摩擦力，加重皮損程度[6]。因此，尋找新型的失禁性皮炎皮膚保護方法至關重要。造口護膚粉是一種粉末狀產品，其有效成分羧甲基纖維素鈉具有較強的吸收能力，將其用于造口皮膚護理，不但能夠保持造口處皮膚干燥清爽，加快皮損愈合，同時還能夠發揮自體清創的功能，有效減少炎癥過敏反應，從而改善皮膚狀況[7]。水膠體敷料是一種新型的傷口敷料，其中最常見的凝膠為羥甲基纖維素，此凝膠與傷口滲出液接觸后可腫脹12倍，且黏性較強，能夠形成一個有利于創面愈合的密閉濕性環境，有效縮短創面愈合時間，此外，水膠體含有內源性的酶，具有一定的抗菌能力，能夠有效避免出現二次感染，促進創面自溶清創，緩解皮損疼痛、瘙癢等癥狀[8]。

本文中觀察組給予水膠體敷料聯合造口保護粉治療后，皮損疼痛緩解時間及皮損愈合時間均顯著短于對照組，皮炎改善有效率顯著高于對照組，且觀察組的復發率顯著低于對照組(P<0.05)。這主要因為水膠體敷料聯合造口護膚粉治療能夠達到不同皮膚保護機制的相互協同或疊加作用，不但能夠隔絕皮膚與糞水，減輕糞水對皮膚的刺激，預防皮膚損傷再次加重，同時能夠在創面處形成閉合濕性環境，加速肉芽組織的生長，縮短皮損愈合時間，改善局部炎癥反應，減輕皮損疼痛感，從而進一步促進皮膚恢復健康。此外，水膠體敷料與造口護膚粉聯合使用每日僅需3 次就可以達到較好的效果，護理工作量較小，能夠有效減少以往常規護理頻繁擦洗對皮膚造成的摩擦，提高患者舒適度。

綜上所述，將水膠體敷料聯合造口保護粉應用于重型顱腦損傷患者失禁性皮炎護理中，能夠有效改善皮膚狀況，促進皮炎癥狀恢復，提高臨床療效，避免疾病復發，值得推廣。