腹腔鏡下結腸癌根治術患者麻醉蘇醒期躁動的影響因素與干預措施分析

甘思云 尹榮麗 陳丹丹 廣東省信宜市人民醫院麻醉手術科 525300

腹腔鏡下結腸癌根治術屬于微創手術技術，可以于電視監視器下完成腸管分離、腫瘤切除、淋巴清掃等操作，不僅可以有效治療早期腸癌，而且組織創傷輕、對臟器干擾小、應激反應少、術后恢復快，臨床應用優勢諸多，現已成為臨床治療本病首選方法。不過，結腸癌根治手術治療操作復雜，麻醉手術時間較長，引起患者手術應激反應的因素多，導致患者麻醉蘇醒期易發生躁動。麻醉蘇醒期躁動是表現為興奮、譫妄、定向障礙、無理性語言、肢體無意識動作等癥狀的一種行為，多于麻醉蘇醒期急性出現，根據文獻報道成人全麻手術患者發病率為5.3%[1]，輕者影響醫療護理服務正常開展，重者出現危險躁動，可能造成患者損傷，需引起重視，加強預防。目前，臨床尚不明患者麻醉術后蘇醒期發生躁動的作用機制，探究可能導致蘇醒期躁動發生的危險因素并予以有效預防，對保障患者醫療安全具有重要意義。本文擇取我院近年收治的腹腔鏡下結腸癌根治手術患者，探究麻醉蘇醒期躁動危險因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2020年6月我院收治的結腸癌患者74例為觀察對象。納入標準：(1)臨床綜合檢查確診結腸癌，腹腔鏡下結腸癌根治術治療指征；(2)成年患者，性別不限；(3)行氣管插管全身麻醉，ASA麻醉分級Ⅰ～Ⅲ級；(4)術程順利，手術記錄完整齊全；(5)簽署知情同意書。排除標準：(1)麻醉禁忌證；(2)臨床病歷資料不全；(3)合并嚴重內科疾病；(4)術后病情嚴重惡化；(5)既往有精神病史。入選患者中，男40例，女34例；年齡42～83歲，平均年齡(62.71±9.54)歲。

1.2 方法 回顧性分析患者手術記錄，依據蘇醒期有無發生躁動將患者分為兩組。躁動評定方法：采用Ricker鎮靜—躁動評分(SAS)，量表依據安靜程度分為1～7級，分別記1～7分，以SAS≤4分為無躁動，以SAS≥5分為發生躁動，自患者術畢轉入麻醉恢復室后開始評價至患者意識轉清，將期間出現SAS≥5分患者納入A組，計17例，SAS≤4分患者納入B組，計57例。回顧性收集兩組患者的臨床資料與病歷信息，對可能導致患者蘇醒期發生躁動的影響因素進行分析，包括性別、年齡、體重指數(BMI)、基礎疾病(高血壓、糖尿病)、術前心理狀況、麻醉風險等級、全身麻醉方式、插管類型、手術時間、術中出血量、術中輸液量、術后蘇醒時間、肌松藥物殘留。術前心理狀況評價采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)，以2個量表評分均為陰性為心理狀況良好，至少1個量表陽性為心理狀況不良。比較觀察兩組上述指標差異，Logistic回歸分析導致腹腔鏡下結腸癌根治手術患者蘇醒期躁動的危險因素，并據此提出預防措施。

1.3 統計學方法 所得數據以SPSS21.0軟件統計分析，計量資料以均數±標準差表示，行t檢驗，計數資料以率(%)表示，行χ2檢驗，以患者蘇醒期發生躁動為因變量，有統計學差異的指標為自變量，行二分類Logistic多因素回歸分析，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

A組≥60歲患者、術前心理狀況不良患者、靜吸復合麻醉患者、肌松藥物殘留患者占比均高于B組，平均手術時間長于B組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。經Logistic回歸分析，年齡≥60歲、心理狀況不良、靜吸復合麻醉、手術時間長、肌松藥物殘留是腹腔鏡結腸癌根治手術患者麻醉蘇醒期躁動的危險因素，見表2。

表1 兩組臨床資料比較

表2 患者麻醉蘇醒期躁動Logistic多因素分析

3 討論

本文中依據麻醉蘇醒期鎮靜—躁動評分將腹腔鏡下結腸癌根治手術患者分為躁動與非躁動兩組，經Logistic回歸分析顯示年齡、心理狀況、麻醉方式、手術時長、肌松藥物殘留是患者蘇醒期發生躁動的獨立危險因素。

年齡方面，本文中躁動患者以60歲以上老年人占比高，是躁動發生的危險人群，與文獻報道結論一致[2]。有研究指出，老年患者生理機能下降，多合并并發癥，體質相對較差，疼痛耐受低，因此更易發生應激反應，引起蘇醒期躁動[3]。另外近年有研究發現，蘇醒期躁動與患者血漿褪黑素濃度存在負相關，老年人多伴有褪黑素異常分泌的情況[4]，可能是導致患者蘇醒期易發生躁動的原因。

心理狀況對蘇醒期躁動的影響目前已經得到臨床廣泛證實，由于過度擔心病情、恐懼手術等原因而出現的負性情緒，會引起患者一系列生理應激反應，加大患者麻醉術后躁動可能。有研究指出，術前焦慮與蘇醒期躁動存在密切關聯，術前焦慮狀態評分每增加10分，患者蘇醒期躁動發生風險增加12.50%[5]。

麻醉方式方面，研究發現靜吸復合麻醉患者較全憑靜脈麻醉患者更易發生蘇醒期躁動，可能與吸入麻醉藥物的使用有關[6]。有報道指出，吸入用麻醉藥中地氟烷和七氟烷用藥相關全麻蘇醒期躁動發生率分別可達55%和10%[7]。而手術時長與蘇醒期躁動的發生率呈正相關，手術時間越長，患者蘇醒期發生躁動的概率越大，考慮與患者術中麻醉時間長、麻醉藥物使用量大有關[8]。

此外，麻醉術后肌松藥物殘留，會導致患者意識清醒早于肌力恢復，此時的患者不能有效咳嗽，易出現呼氣性呼吸困難，對插管耐受不佳，從而導致躁動發生[9]。而老年人由于肝腎功能改變，依賴肝代謝的藥物藥效延長，肌松藥效學改變，術后更易發生肌松藥物殘留問題，也是導致患者術后蘇醒期易發生躁動的原因[10]。

基于上述因素分析，為有效預防和減少患者麻醉蘇醒期躁動，建議采取以下干預對策[11-12]：充分做好術前訪視工作，加強對患者的心理評估，有針對性地安撫和疏導患者的負性情緒，樹立患者治療自信，盡量使患者以平穩的心態接受手術，減少不良應激；熟練掌握腹腔鏡下結腸癌根治手術護理技巧，術中加強護理配合，確保手術進程順利，避免不必要的時間浪費，盡量縮短手術時間；60歲以上老人以及術中采用吸入麻醉的患者、術后肌松藥物殘留患者是蘇醒期發生躁動的危險人群，術后應加強鎮靜—躁動評估，早期做好躁動相關預防工作，包括妥善固定好管路，防止躁動引起滑脫，必要者予以保護性約束，防止意外發生。

綜上所述，腹腔鏡下結腸癌根治術患者麻醉蘇醒期躁動影響因素較多，術前積極改善患者心理狀態，術中加強護理配合縮短手術時間對減少患者蘇醒期躁動具有積極作用。另外，要加強對老年患者、術中靜吸復合麻醉患者及術后肌松藥物殘留患者的蘇醒期躁動評估，早期予以有效預防對策，防止躁動對患者造成損傷，確保醫療安全。