預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)斑蝥酸鈉維生素B6所致靜脈炎的影響

李 燕 江月嬋 林春平 廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西南寧市 530011

斑蝥酸鈉維生素B6注射液 (商品名：艾易舒)是一種復(fù)方制劑，其主要成分為斑蝥酸鈉和維生素B6，因能抑制癌細(xì)胞的生成和分裂而被廣泛用于抗腫瘤治療中。該注射液對(duì)泌尿系統(tǒng)和消化系統(tǒng)有一定的刺激性，靜脈滴注時(shí)常見(jiàn)的副反應(yīng)為靜脈損傷。有文獻(xiàn)報(bào)道，該藥輸注后靜脈炎的發(fā)生率高達(dá)55%[1]。多數(shù)患者輸注后出現(xiàn)不同程度的輸液部位疼痛，靜脈條索狀紅腫，部分患者常因疼痛難忍而停藥，進(jìn)而影響患者的后續(xù)治療。中心靜脈置管是預(yù)防靜脈炎的重要手段，但部分患者因經(jīng)濟(jì)原因或只需普通抗腫瘤治療而選擇外周靜脈輸注。為盡可能減少靜脈炎的發(fā)生，保證患者治療的順利進(jìn)行，我科采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)斑蝥酸鈉維生素B6所致靜脈炎，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科室2019年4—9月輸注斑蝥酸鈉維生素B6注射液的腫瘤患者85例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)首次外周靜脈滴注該注射液；(2)上肢靜脈無(wú)異常；(3)無(wú)上肢水腫；(4)患者愿意配合此次研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)上肢輸液禁忌證，如上腔靜脈壓迫綜合征等；(2)意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙患者；(3)已發(fā)生靜脈炎患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組。其中對(duì)照組42例，男29例，女13例，年齡27～68歲，平均年齡(47.5±6.3)歲，直腸癌13例，肺癌12例，肝癌17例。干預(yù)組43例，男27例，女16例，年齡29～65歲，平均年齡(47.3±5.9)歲，直腸癌15例，肺癌11例，肝癌17例。兩組患者的一般資料、藥物濃度、用法、用藥途徑、血管條件比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P> 0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法 兩組輸注藥物濃度均為0.9%NS 250ml+斑蝥酸鈉維生素B650ml，輸注時(shí)間為7d，均選擇手背或前臂走行直、管徑粗、彈性好且充盈、易觀察固定的外周血管進(jìn)行穿刺，左右手交替使用。

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)輸液護(hù)理：配制藥液和靜脈輸液嚴(yán)格按照無(wú)菌原則進(jìn)行，選擇合適的部位進(jìn)行靜脈穿刺，按藥物說(shuō)明書(shū)控制輸液速度為40～50滴/min，告知患者輸液的注意事項(xiàng)，輸液期間注意巡視及觀察。

1.2.2 干預(yù)組：在常規(guī)輸液護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：(1)滴注斑蝥酸鈉維生素B6時(shí)，取山莨菪堿40mg和地塞米松5mg混合液浸濕紗布，以不滴水為宜, 沿穿刺靜脈向近心端外敷，外用保鮮膜包裹，用膠布固定,保持紗布濕潤(rùn)至斑蝥酸鈉維生素B6滴注完畢1h后取下。(2)患者在滴注斑蝥酸鈉維生素B6間歇期，每天使用多磺酸粘多糖乳膏涂抹于穿刺靜脈并適當(dāng)按摩，使藥物充分滲透入皮膚，2次/d。(3)按時(shí)更換患者輸液部位，盡量避免在同一外周靜脈反復(fù)穿刺、長(zhǎng)期用藥,讓血管有休息緩沖時(shí)間。(4)寒冷刺激易導(dǎo)致血管痙攣， 誘發(fā)靜脈炎。保持病室適宜溫度在18～22℃，患者穿刺部位及穿刺肢體注意保暖。(5)定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)斑蝥酸鈉維生素B6的相關(guān)知識(shí)，并以晨間提問(wèn)或測(cè)驗(yàn)答卷的形式進(jìn)行考核，要求人人知曉。(6) 制定高危藥品宣教資料，放置于方便患者查閱的宣傳架上。對(duì)于輸注此藥物的患者，責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)健康宣教，以提高患者用藥安全意識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察兩組輸液7d 后靜脈炎的發(fā)生率及靜脈炎分級(jí)情況。根據(jù)2016年美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)(Infusion Nurses Society，INS)制定的《靜脈治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》[2]中靜脈炎的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。0級(jí)：無(wú)臨床癥狀；1級(jí)：輸液部位輕微疼痛或輕微發(fā)紅；2級(jí)：輸液部位出現(xiàn)疼痛、腫脹、紅斑；3級(jí)：沿著套管路徑的部位發(fā)生疼痛、硬化；4級(jí)：沿著套管路徑的部位發(fā)生疼痛、紅斑、硬化，條索狀物形成；5級(jí)：沿著套管路徑的發(fā)生疼痛、紅斑、硬化，可觸摸到條索狀的靜脈>2.54cm(1英寸)，發(fā)熱，有膿液滲出。(2)應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)評(píng)估患者輸液部位局部疼痛程度[3]。VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用標(biāo)有 0～10的數(shù)字標(biāo)尺量化評(píng)估，0分為無(wú)痛，10分為最痛。其中輕度疼痛(1～3 分)，中度疼痛(4～6 分)，重度疼痛(7～10 分)。(3)應(yīng)用紐卡斯?fàn)枬M意度量表(NSNS)[4]，于輸液7d后進(jìn)行滿意度調(diào)查。滿分95分，>76分為滿意，58～76分為基本滿意，≤57分為不滿意。滿意度=(滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組靜脈炎發(fā)生率及靜脈炎分級(jí)情況比較 干預(yù)組靜脈炎發(fā)生率為13.95%(6/43)，低于對(duì)照組的52.38%(22/42)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.203，P=0.000)。干預(yù)組靜脈炎嚴(yán)重程度低于對(duì)照組(χ2=15.811，P=0.003<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組靜脈炎分級(jí)情況比較[n(%)]

2.2 兩組局部疼痛程度比較 干預(yù)組疼痛程度低于對(duì)照組(χ2=17.061,P=0.001<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組局部疼痛程度比較[n(%)]

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 干預(yù)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(χ2=10.827,P=0.004<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

斑蝥酸鈉維生素B6能使癌細(xì)胞的形態(tài)和功能發(fā)生變化，抑制其生成和分裂，并升高白細(xì)胞，臨床上常用于原發(fā)性肝癌、肺癌等惡性腫瘤及白細(xì)胞低下癥的治療，該注射液pH值為8,大于血液pH值(7.35～7.45), 對(duì)血管刺激性較大, 易引起化學(xué)性靜脈炎。外周靜脈輸注時(shí)藥液長(zhǎng)時(shí)間作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞，可造成血管內(nèi)膜損傷、血管痙攣進(jìn)而導(dǎo)致靜脈炎的形成。

山莨菪堿注射液為抗膽堿能藥，能顯著松弛平滑肌，解除血管痙攣，改善微循環(huán)，緩解痙攣引起的疼痛。地塞米松是長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，具有抗炎的作用。在滴注斑蝥酸鈉維生素B6時(shí)，采用2%山莨菪堿注射液聯(lián)合地塞米松注射液外敷于穿刺靜脈，擴(kuò)張血管使血流加快，縮短斑蝥酸鈉維生素B6與血管壁的接觸時(shí)間，從而減輕血管內(nèi)膜的損傷。黎容清等[5]報(bào)道，山莨菪堿注射液、地塞米松注射液外敷于穿刺靜脈，能有效降低毛細(xì)血管的通透性，抑制炎癥擴(kuò)散，促進(jìn)組織修復(fù)，減輕局部紅腫、疼痛。除此之外，在滴注斑蝥酸鈉維生素B6間歇期，筆者還指導(dǎo)患者使用血管修復(fù)藥多磺酸粘多糖乳膏預(yù)防性擦涂。多磺酸粘多糖乳膏的活性成分為粘多糖肝素脂,具有促進(jìn)微循環(huán)、抑制血栓形成、抗炎、刺激內(nèi)皮細(xì)胞再生的功效。其藥性溫和，耐受性好，操作簡(jiǎn)便，涂抹后即能迅速吸收，患者易于接受。通過(guò)局部按摩，可以使藥物盡快滲透至皮下組織內(nèi)，緩解血管內(nèi)膜損傷導(dǎo)致的局部疼痛。研究表明，多磺酸粘多糖乳膏在治療靜脈炎中有顯著療效，且能有效預(yù)防靜脈炎的發(fā)生[6]。

腫瘤患者因惡液質(zhì),長(zhǎng)期輸液及化療的影響,血管條件差,易引起靜脈炎的發(fā)生。部分患者會(huì)留置中心靜脈導(dǎo)管或輸液港，用于保護(hù)外周血管。但是，也有患者因?yàn)楦鞣N原因，如費(fèi)用昂貴、帶管不適、維護(hù)不便、化療療程短、置管禁忌證等選擇外周靜脈輸液，這樣就為靜脈炎的發(fā)生帶來(lái)了更大隱患。常規(guī)的護(hù)理是在發(fā)生靜脈炎之后再給予對(duì)癥處理，但這種事后的補(bǔ)救往往處理起來(lái)效果欠佳。因此，預(yù)防性的護(hù)理更為重要。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是一種超前的護(hù)理預(yù)防模式。即護(hù)理人員運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行綜合的分析與評(píng)估，提前預(yù)知存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并針對(duì)患者的危險(xiǎn)因素采取針對(duì)性預(yù)防措施，從而避免護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生[7]。為降低靜脈炎的發(fā)生率，筆者在常規(guī)輸液護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性預(yù)防措施，如滴注藥物時(shí)采取山莨菪堿注射液、地塞米松注射液沿穿刺靜脈走向濕敷、注意輸液肢體的保暖、滴注藥物期間使用血管修復(fù)藥多磺酸粘多糖乳膏預(yù)防性擦涂、加強(qiáng)藥物相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)、提高患者用藥安全意識(shí)等護(hù)理措施干預(yù)靜脈炎的發(fā)生。本文結(jié)果顯示，實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理后，靜脈炎的發(fā)生情況有明顯改善，患者滿意度及用藥依從性得到提高,從而保證了治療的順利完成。因此，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能主動(dòng)防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，降低護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，更好地體現(xiàn)了護(hù)理專業(yè)的價(jià)值。