護士—家屬認知互動模式在川崎病患兒護理中的應用

江 霞 江蘇省南通市婦幼保健院 226006

川崎病是好發于嬰幼兒人群，以全身血管炎為主要特征的急性發熱出疹性疾病，伴隨病情的進展可出現冠狀動脈的損傷[1]，是小兒獲得性心臟疾病的主要原因[2]。由于患兒年幼，治療配合度差，護士難以與之形成有效溝通，影響護理效果。家屬與患兒關系密切，是患兒生活的主要照料者，其行為、情緒必然會影響患兒治療的依從性。多數家屬認為，其對川崎病的認知是影響自身行為、情緒的主要因素[3]。因此，加強健康教育，提高患兒家屬的認知十分重要。護士—家屬認知互動是一種互動式護理模式，在該模式中，護士承擔引導者角色，家屬承擔參與者角色，通過相互間認知和心理上的互動交流可以幫助家屬實現認知重建。本文將該護理模式應用于川崎病患兒的護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年6月—2020年6月收治的76例川崎病患兒，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組38例。其中對照組男22例，女16例；年齡2～8歲，平均年齡(5.10±1.48)歲。觀察組男25例，女13例；年齡3～9歲，平均年齡(5.60±1.83)歲。根據研究及疫情防控需要，每位患兒允許1位家屬固定陪護。其中對照組患兒家屬中男17例，女21例；年齡28～37歲，平均年齡(32.94±2.76)歲；文化程度：中學11例，大專及以上27例。觀察組患兒家屬中男15例，女23例；年齡29～39歲，平均年齡(33.13±2.84)歲；文化程度：中學15例，大專及以上23例。兩組患兒及家屬一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核通過。納入標準：(1)患兒納入標準：①符合川崎病診斷標準；②家長知情同意。排除標準：①伴嚴重并發癥；②合并其他嚴重慢性疾病；③伴認知障礙；④伴先天性疾病。(2)家屬納入標準：①患兒的主要照顧者；②具備正常溝通能力者。排除標準：①伴傳染性疾病；②存在溝通障礙；③不能承擔患兒的日常照護；④未接受過正規教育。

1.2 方法 對照組給予常規護理，包括：(1)對患兒家屬進行川崎病相關知識的常規宣教；(2)對患兒、家屬進行心理干預，疏導不良情緒；(3)遵醫囑對癥處理，如用藥護理、飲食護理等。觀察組在對照組干預基礎上實施護士—家屬認知互動干預，包括：(1)建立正確知識結構。入院后，通過川崎病健康宣傳手冊、微信公眾號推送、面對面宣教等方式增強患兒家屬對川崎病的客觀認識，糾正家屬從其他途徑獲悉的錯誤認知和觀念。(2)護士—家屬交互式認知干預。住院期間，邀請患兒家屬在示教室接受健康教育講座，1次/周。授課護士制作精致的多媒體課件，圖文并茂結合科普式語言，將川崎病病因、臨床癥狀、治療方案、護理要點及預后等相關知識再次向患兒家屬講授。講授過程中著重與患兒家屬互動，關鍵要點講授后通過提問請他們復述；發現他們有困惑表情時，現場詢問確認疑點后再次重復講授相應知識點。講授結束后，對本次講授內容作簡要歸納。然后，由患兒家屬對本次授課內容中存在疑慮的地方進行提問，授課護士進行補充。最后，在授課護士引導下，每位患兒家屬對本次授課的知識點進行復述，授課護士對遺漏、錯誤知識點進行補充、修正。整個過程錄制音頻后交一份給患兒家屬，叮囑其反復學習以加深理解。授課時間控制在45～60min，參與人員不超過6人，并保持好社交距離。次日，責任護士在床旁進行回饋教育，請患兒家屬復述授課中要求掌握的知識點。(3)護士—家屬參與式情境扮演。為鼓勵患兒家屬應用已掌握的知識，責任護士設計情境，模擬治療過程中或生活中可能遇到的情境，引導患兒家屬用心感知該情境，通過表情、行為、語言等方式將當前狀態下的心理、應對方式表現出來。整個過程用手機全程錄制。模擬結束后，責任護士通過視頻回放進行點評，糾正紕漏，給予正確示范。同時，視頻發送給患兒家屬，叮囑家屬回顧該模擬場景下的應對感知，以提高處理類似情境的處理能力。模擬時間控制在15～20min。兩組患兒出院后均隨訪3個月。

1.3 觀察指標 觀察兩組患兒的治療依從性、疾病恢復情況及家屬接受健康教育的效果、感知的護士支持程度。(1)治療依從性從遵醫囑用藥和按時復診2個方面評價，在隨訪后3個月進行評價。(2)疾病恢復情況采用主要癥狀的消退時間進行評價。(3)家屬接受健康教育效果采用自制問卷,在護理干預前、出院時進行評價，包括治療知識、并發癥預防知識、居家注意事項及護理技能4個方面，共20個條目，每條按5分(正確)、0分(不正確)計分，得分越高家屬的疾病認知水平越高。(4)家屬感知護士支持采用護士對患兒家屬支持量表(NPST)[4]在出院時進行評價，該量表包括溝通與信息支持、尊重支持、情感支持、優質護理服務支持4個方面，21個條目，得分越高獲得支持的程度越高。

2 結果

2.1 兩組患兒癥狀消退時間比較 觀察組患兒發熱、頸淋巴結腫大、黏膜充血、手足腫脹主要癥狀消退的時間短于對照組，組間比較有統計學差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒癥狀消退時間比較

2.2 兩組患兒治療依從性比較 觀察組患兒遵醫囑用藥、按時復診的例數明顯高于對照組，組間比較有統計學差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療依從性比較[n(%)]

2.3 兩組患兒家屬健康教育效果比較 護理干預前，兩組患兒家屬對疾病相關知識、護理技巧的掌握程度均處于較低水平，比較無統計學差異(P>0.05)；經干預后，兩組患兒家屬的治療知識、并發癥預防知識、居家注意事項、護理技能均有提升，且觀察組提升更為明顯，組間比較有統計學差異(P<0.01)。見表3。

表3 兩組患兒家屬健康教育效果比較分)

2.4 兩組患兒家屬感知護士支持評分比較 觀察組NPST量表4個維度評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒家屬感知護士支持評分比較分)

3 討論

川崎病的發病原因至今仍未明確，可能與血管內皮損傷、病原菌感染及遺傳等因素有關[5]，臨床以急性發熱、皮疹等為主要表現，如治療不及時，病變可累及多個系統，患兒可出現心臟損害等并發癥，并有猝死的風險[6]。川崎病的治療周期長，急性期以住院對癥治療為主，出院后仍需遵醫囑按時服藥、定期復診、居家護理等。由于川崎病的發病人群主要集中于5歲以下幼兒，該年齡段患兒的認知能力和生活自護能力十分欠缺，家屬是承擔患兒日常照護的直接對象。調查發現，患兒家屬普遍缺乏川崎病相關知識，但他們能不同程度的意識到疾病認知和照護經驗缺乏將影響照護質量[7]。因此，加強家屬的健康教育對改善患兒預后尤為重要。

袁紅[8]研究發現，護士—家屬互動模式應用于學齡期咳嗽變異性哮喘患兒可以提高患兒家屬參與護理工作的意識和行為，有助于患兒家屬為加快患兒康復采取積極的護理行為。本文將該模式應用于川崎病患兒的護理中，結果顯示，觀察組患兒治療依從性高于對照組，主要癥狀消退時間均明顯短于對照組，說明該互動模式可以提升患兒及家屬參與治療的配合度，增強治療效果，促進患兒恢復。這是因為護士—家屬互動模式通過護士的引導，幫助家屬進行疾病相關知識的認知重構，并能將儲備的知識用于實踐，提升家屬在患兒日常護理中解決問題的能力。此外，患兒家屬積極的行為和心理狀態也直接影響到患兒的依從性，使護理各項措施都能落實到位。

該護理模式中，在護士—家屬交互式認知干預環節，護士作為引導者，進行川崎病相關知識講授的同時能把控患兒家屬對相關知識點的掌握程度；患兒家屬作為參與者可以即時提問補充知識疑點和漏點；雙方通過提問、復述進行互動，確保患兒家屬能跟上授課節奏，加深知識點的理解，避免了常規健康教育的被動灌輸。在護士—家屬情境扮演環節以護理中可能存在的實際情況進行情境設置，引導家屬用心感知面對該情境時的心理狀態，做出正確的應對行為。這既是對所學知識的檢驗，也為家屬積累了經驗，有助于家屬在面對突發狀況時能正確應對。在互動過程中，責任護士滿足了患兒家屬對川崎病相關知識、護理技能的渴求，也真正幫助家屬獲得了相應的知識和技能。對患兒家屬的健康教育效果評價發現，觀察組患兒家屬的疾病認知水平、護理技巧掌握水平均高于對照組(P<0.01)，說明該互動模式可以提升患兒家屬對疾病的認知和護理技能。在認知交互過程中，護患之間的交流、溝通增加，融洽了護患關系，因此，患兒家屬感知到護士的支持也明顯提升。本文采用NPST量表評價，結果也證實了該模式可以提升家屬對護士支持程度的感知。

綜上所述，護士—家屬認知互動模式應用于川崎病患兒有助于提高患兒家屬疾病認知和患兒治療依從性，促進疾病恢復，此外，還可以提升患兒家屬對護士支持程度的感知，融洽護患關系。