基于LEARNS模式的健康教育對冠心病PCI術后患者健康行為及主要心血管不良事件的影響*

顧明慧 張 云 曹 強 南通大學附屬通州醫院，江蘇省南通市 226300

經皮冠狀動脈介入術(Percutaneous coronary intervention,PCI)可以重建冠脈血供，有效改善心肌缺血[1]，是臨床治療冠心病較常用的手段[2-3]，但術后部分患者缺乏疾病管理知識，仍習慣于術前不健康的生活方式，增加了不良心血管事件和死亡的發生風險。美國疾控中心研究證實，有效的健康教育比提升醫療技術更有利于改善疾病結局，前者可以使冠心病的死亡率下降49%[4]。健康教育手段多種多樣，其中LEARNS健康教育模式在慢病管理中的價值已被證實[5]。本研究將LEARNS健康教育模式應用到冠心病PCI術后患者的護理，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2018年6月—2019年6月在我院行PCI術的冠心病患者72例。納入標準：(1)經冠脈造影確診；(2)初次進行PCI術且術后未發生急性并發癥；(3)患者、家屬均知情。排除標準：(1)曾接受過類似的健康教育；(2)存在溝通障礙或肢體活動障礙；(3)合并其他嚴重的軀體疾病。將患者按入院時間分為兩組：2018年6—12月的36例納入對照組，其中男21例,女15例；年齡51～74(53.11±4.15)歲；病程：1年以內6例，1～5年19例，5年以上11例。2019年1—6月的36例納入觀察組，其中男23例,女13例；年齡53～76(54.07±3.94)歲；病程：1年以內9例，1～5年17例，5年以上10例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 科室護理團隊以PCI治療指南、PCI術后運動康復專家共識等為依據，制作了圖文并茂的PCI健康教育宣傳手冊；同時將手冊內容制作成短小視頻。對照組接受常規護理，以床頭宣教為主，借助于PCI宣傳手冊、視頻，責任護士主動向患者、家屬講解PCI術后相關知識，尤其是注意事項，耐心解答患者疑問。出院后進行1次電話隨訪。觀察組以常規護理為基礎，采用LEARNS健康教育模式干預。(1)組建干預團隊。由5名心血管專科護士、1名心血管專業副主任醫師、1名康復師組成。副主任醫師負責團隊成員PCI術后專科知識培訓，康復師提供PCI術后康復運動指導，?？谱o士負責制定健康教育方案、實施并解答患者疑問。(2)實施。①聆聽(術前1d進行)。選擇患者自感適宜的環境與其溝通。團隊護士通過提問，了解患者的健康教育需求。比如，詢問患者：您了解冠心病和PCI術后注意事項嗎？了解哪些信息？還希望獲得哪些信息？您希望護士通過什么方式讓您了解這些信息？等。在患者表述時，團隊護士認真聆聽，注意收集、判斷患者文化程度、思維方式、決策模式等。②確立。初次溝通時，團隊護士應鼓勵患者訴說，準確了解患者的健康教育需求和期望水平；說明健康教育對提升患者疾病認知的重要性，介紹本次宣教的方式方法，動員患者參與內容的制定，提出寶貴意見和建議，并及時調整宣教內容或方式。護士著重與患者建立伙伴關系，持續貫穿于護理始終。③應用和提升。根據患者需求和接受方式共同制定、實施與患者相適宜的宣教方案，增強患者對健康教育內容的理解，引導患者樹立正確的健康觀念。健康教育的內容重點包括：a.飲食方面：指導食物交換，應用食物交換表選擇食物；利用食物模型示范，根據患者病情、營養狀況合理配置飲食；限制攝入鈉(低于5g/d)、脂肪和膽固醇(低于200mg/d)，控制總熱量。b.康復訓練：指導康復訓練，個體化、分階段進行。一般情況下，術后1d開始床上運動，如直腿抬高運動、深呼吸等；術后2周宜扶床緩慢行走(5～10min/次)，可適當增加運動強度；術后4周，可在戶外活動，逐步增加到15～30min/次。運動中結合Borg疲勞度評分(12～14分)，患者運動后無心衰表現、不適主訴及心電圖異常改變等，每2d調整1次運動強度。c.心理指導：告知負性情緒對康復的影響；引導患者傾訴內心真實感受，自主調解情緒；教會腹式呼吸訓練、正念放松訓練方法。根據患者的文化程度、喜好，選擇微信推送、面對面宣教、視頻、宣傳手冊等其中的一種或多種方式進行宣教。重點內容可設置場景模擬，讓患者參與，也可為患者提供實踐機會。團隊護士做好指導，及時糾正，進一步提升患者的理解與實踐能力。④反饋。出院前1d，團隊護士與患者面對面訪談。選擇患者樂于而且容易接受的方式逐項講解PCI術后飲食、運動、用藥、情緒管理等注意事項，如飲食指導：強調限制鈉、脂質、膽固醇攝入，戒煙，多食新鮮蔬菜水果，保證充足纖維攝入；運動指導：規律運動，選擇步行、太極拳、游泳等低強度有氧運動，3～5次/周，30min/次；做好用藥指導和情緒管理，控制血壓、血脂、血糖和負性情緒。講解結束后，對關鍵信息進行提問，如詢問患者：您可以告訴我出院后您準備選擇什么樣的運動？運動多長時間合適？等。請患者回答掌握的信息，如患者表述不正確，指出偏差或理解有誤的信息，及時糾正。糾正后，再請患者復述，直至正確。最后，通過開放式提問，確認患者是否掌握關鍵信息。⑤強化。出院后，通過微信、電話隨訪對患者病情、日常生活行為進行持續追蹤；邀請親屬監督，強化患者術后自我管理。電話隨訪頻次：出院后第1個月1次/周，以后1次/月，約15min/次，持續6個月；內容包括：評估現存的疾病危險因素，指導患者飲食、運動、服藥、情緒管理，了解健康教育需求，提供針對性宣教。微信以群活動為主，團隊中1名護士負責每日問題的收集，由團隊商討后集中答疑。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者健康行為和不良心血管事件發生情況。健康行為采用健康行為量表[6]評估，包括健康責任感、人際關系、壓力管理、心理健康、軀體活動及營養6個維度52個條目，每條均采用Likert1～4級評分法，得分越高，表示健康行為越好。

2 結果

2.1 兩組健康行為比較 干預前兩組患者健康行為量表6個維度評分均無統計學差異(P>0.05)；干預后，觀察組6個維度評分均優于對照組(P<0.01)，見表1。

表1 兩組護理干預前、后健康行為比較分)

2.2 兩組主要不良心血管事件比較 觀察組主要不良心血管事件發生率低于對照組(χ2=4.181,P=0.041<0.05)，見表2。

表2 兩組主要不良心血管事件比較

3 討論

PCI用于治療冠心病，具有創傷小、療效佳等優勢[7]，但術后仍有部分患者復發。大量研究發現，冠心病的反復發生與日常生活中的不健康行為密切相關[8]。協助患者建立健康的信念和行為對改善患者預后具有重要意義。研究表明，冠心病患者因缺乏對PCI的足夠認知導致健康相關行為發生偏移，影響預后[9]。健康教育是一種向患者提供疾病相關知識的途徑，可促使患者樹立正確的信念，主動拋棄不良行為，養成利于疾病康復的健康行為，是PCI術后患者二級預防的有效措施[10-11]。

健康教育方式眾多，LEARNS模式是一種全程性健康教育模式，每個環節都以患者為中心，以需求為導向，注重患者主動參與，有助于健康知識的掌握和自我管理行為的提升[12]。本研究應用LEARNS模式對36例行PCI術冠心病患者實施健康教育。該模式采取連續性教育方式，分為聆聽、建立、應用、提高、反饋、強化6個環節[13]，相互間可獨立存在也可重疊。在聆聽環節，通過仔細聆聽獲取患者對健康信息的需求；確立環節，與患者建立合作伙伴關系并鼓勵共同參與健康教育計劃的制定；應用和提升環節，形成護患互動格局，轉變患者觀念，促進患者主動、積極參與學習、實踐；反饋環節，評估患者健康信息的掌握程度，反復糾錯確?；颊邷蚀_掌握；強化環節，通過多途徑隨訪配合家屬督導，提高患者自我管理能力[5]。本文結果顯示，觀察組健康行為量表6個維度評分均優于對照組(P<0.01)，說明LEARNS健康教育模式能協助患者建立良好的健康行為。在該模式中，護患溝通建立在合作伙伴關系基礎之上，團隊護士可以準確了解患者真實需求，依此制定的健康教育計劃更具針對性和適宜性。該模式采取的教育形式多樣，注重理論與實踐的結合及健康技能的指導、應用，更注重患者的主動參與，有助于養成健康行為習慣。而且還將健康教育向院外延伸，促使患者持續獲得專業指導，強化了健康信念和行為；家屬的參與有助于進一步鞏固患者的健康行為。大量前瞻性研究發現，冠心病PCI術后，患者建立并堅持良好的健康行為可以降低不良心血管事件風險[14]。本研究通過隨訪發現，觀察組主要不良心血管事件發生率低于對照組(P<0.05)，說明LEARNS健康教育模式可以改善PCI術冠心病患者預后。原因是該模式以患者需求為導向，提高了患者對疾病的認知，增強了信念，促使患者主動參與疾病管理，自覺控制血壓、血脂、血糖等不良心血管事件危險因素，改善不良情緒。電話、微信隨訪延續了專業指導，促進患者長期、有效控制各項危險因素，進一步降低了不良心血管事件的發生。

綜上所述，基于LEARNS模式的健康教育能協助患者建立良好的健康行為，減少主要心血管不良事件發生。