針灸聯合康復療法對腦卒中偏癱患者神經功能缺損及上肢運動功能的影響

藍圣資 商發科 崔煜萌 浙江省義烏市中醫醫院 322000

偏癱是腦卒中后常見并發癥，可引起患者肢體運動功能障礙，降低其日常生活自理能力，增加家庭與社會經濟負擔[1]。目前臨床針對腦卒中偏癱患者主要采取康復鍛煉的方式減輕偏癱癥狀，恢復部分肢體運動功能。而隨著中醫療法的優勢與特色受到臨床關注，中西醫結合康復手段逐漸成為研究熱點。針刺是中醫特色療法之一，借助早期針刺刺激人體脊髓運動神經元變化，以增強再生神經協調與支配能力，進而實現改善肢體功能，提高康復效果的目的[2]。本文將針灸聯合康復療法用于腦卒中偏癱患者，旨在觀察對患者神經功能、上肢運動功能、自理能力的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月—2020年9月收治于我院的84例腦卒中偏癱患者，按隨機數字表法分為兩組，各42例。本研究經我院醫學倫理委員會審批。觀察組男26例，女16例；年齡54～77歲，平均年齡(63.52±3.01)歲；病程13～46d，平均病程(28.17±5.42)d；左側偏癱20例，右側偏癱22例。對照組男27例，女15例；年齡54～78歲，平均年齡(64.39±3.28)歲；病程15～48d，平均病程(26.94±5.08)d；左側偏癱19例，右側偏癱23例。兩組一般資料比較，無統計學差異(P>0.05)。

1.2 入選標準 納入標準：符合《中國腦卒中早期康復治療指南》[3]診斷標準；中醫診斷為中風病，患者舌伸左偏，口角右歪，舌質暗紅，舌苔薄少，脈弦澀；伴有不同程度肢體功能障礙；患者及家屬均知情同意。排除標準：先天肢體功能障礙；腦外傷患者；大面積腦梗死、腦出血；意識、交流障礙；合并血液系統疾病等。

1.3 方法 兩組患者均接受抗血小板聚集、降壓、降脂、抗凝等藥物治療。對照組采用常規護理。向患者提供健康教育、飲食指導、心理護理等。做好病情觀察與用藥護理，發現異常立即告知醫生，根據患者身體情況協助其行簡單肢體功能鍛煉。觀察組在對照組基礎上實施針灸聯合康復療法。(1)康復療法。病情穩定1周～1個月內以床上與床邊運動為主，患者坐位，做上肢上舉過頭、前屈肩關節、伸肘等動作；患者仰臥，下肢行抬腿、膝部屈伸等動作，然后做踝關節外翻、背曲等動作。護士協助患者完成屈膝、患肢放在床上、抬至床面練習，上述內容2次/d，15～20min/次，5次/周。根據患者身體恢復情況增加站立平衡與行走練習，1次/d，30min/次，5次/周；患者可獨立站立、行走后練習進食、穿衣、刷牙等日常生活能力，30min/次，2次/d。康復活動范圍遵循循序漸進原則，根據患者耐受程度適當調整康復時間與強度。(2)針灸。取患者雙側太極、三陰交、外關、足三里、昆侖、豐隆、尺澤、手三里、曲池、合谷、肩髃、環跳、懸鐘等穴；吞咽障礙者加天柱、治嗆、啞門；失語者加廉泉、金津、玉液；小便障礙者加水道、氣海、關元、陽陵泉；大便障礙者加支溝、天樞。使用華佗牌一次性無菌針灸針(蘇州醫療用品廠有限公司生產，規格為0.30mm×40mm)，先針刺健側、再刺患側，進針行小幅度高頻率捻轉補瀉法30s，以患者自感針刺部位出現酸、脹、麻、重感為得氣，留針30min，1次/d，5次/周，持續4周。

1.4 觀察指標 (1)康復指標：干預前與干預4周后使用神經功能評估量表(NIHSS)評價患者神經功能缺損程度，包括意識水平、凝視等15項，共42分，分值越低，神經功能缺損越輕。使用運動功能評定量表(FMA)評價兩組上肢運動功能，共66分，分值越高，運動功能越佳。(2)中醫癥狀評分：干預前與干預4周后觀察患者頭暈目眩、口眼歪斜、疼痛冷熱感覺障礙、偏身麻木4個中醫癥狀嚴重程度，每個癥狀對應0～3分，分值越高，癥狀越嚴重。

2 結果

2.1 康復指標 干預4周后，觀察組NIHSS評分低于對照組、FMA評分高于對照組，有統計學差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組康復指標對比分)

2.2 中醫癥狀評分 干預4周后，觀察組頭暈目眩、口眼歪斜、疼痛冷熱感覺障礙、偏身麻木評分均低于對照組，有統計學差異(P<0.05)。見表2。

表2 兩組中醫癥狀評分對比分)

3 討論

腦卒中是常見神經科疾病，多數存活患者伴有不同程度的肢體功能障礙，喪失一定勞動能力。中醫將腦卒中歸為“中風”范疇，其屬本虛之癥，本為心肝腎陰陽失調、氣血兩虛、氣機逆亂，標為痰濁壅塞、風火相煽，起居不慎、憂思惱怒等；又因勞累過度，使得氣血并走在上，痰濁、瘀血橫串經絡，蒙閉神竅，腦脈閉阻，經脈有失濡養導致肢體失功[4-5]。

針對卒中后偏癱病機，中醫療法應以消腫除痹、舒筋活絡、調和氣血等為主要原則。針灸作為中醫特色干預手段，具有操作簡單、效果佳、安全性高等優勢，其通過針灸有關穴位疏通經絡，調理臟腑、消腫除痹，進而實現促進偏癱肢體功恢復的目的[6]。中醫學認為氣屬陽，氣虧半身不遂，針灸選穴以陽明經穴位為主，風池為足少陽、陽維之匯穴，灸其可祛風通絡；灸足三里可補肝腎、調氣血、除瘀通絡；環跳屬于足少陽膽經，灸其可舒筋止痛、健脾益氣、改善偏癱癥狀。針灸相關穴位有效補虛瀉實、舒筋活絡，從而發揮平衡陰陽之功效。現代有研究顯示，針灸是一種適宜的外周刺激，其可經外周感覺神經傳導至中樞神經，然后形成突觸聯系，對神經反射通路中的運動神經元興奮性進行調整，從而增強脊髓運動神經可塑性，減輕神經功能損傷，提升肢體運動功能。本文中，與對照組比較，觀察組NIHSS與中醫癥狀評分低、FMA評分高，表明針灸聯合康復療法用于腦卒中偏癱患者利于改善神經功能與肢體運動功能，從而減輕偏癱癥狀，促進患者康復。康復療法是以人體大腦功能重組與可塑性為理論基礎，主要目的在于突出重復刺激后提升突出的傳遞性，進而實現功能重組，借助反復肢體活動提升重組功能恢復程度。康復療法實施過程中嚴格遵循循序漸進原則，對患肢進行訓練，提升患肢功能，從而幫助患者恢復正常生活狀態[7]。

綜上所述，針灸聯合康復療法用于腦卒中偏癱患者，可有效減輕偏癱癥狀，促使機體氣血暢通，提升上肢運動功能，改善神經功能，使患者獲得理想預后。