CBL聯合SSP教學模式在《衛生法學》中的應用探究*

劉艷佳 楊雪琴 羅金鳳 王從軍 荊楚理工學院醫學院，湖北省荊門市 448000

衛生法學是一門由醫學與法學相互交叉的新興學科，涉及眾多衛生法律條文，具有較強理論性和實踐指導性。作為我國醫學人文教育的主干課程，它是醫學生在基礎教育階段能力培養的基礎，是高等醫學院校醫學生的必修課，亦是護士執業資格考試的必考科目。但是，衛生法學課程在我國醫學類院校開設時間較短，課程發展緩慢，學生學習積極性較低，教學現狀不容樂觀[1]。據有關研究報道，首都醫科大學、南京中醫藥大學、哈爾濱醫科大學等高校積極開展衛生法教學改革與探索[2]，對進一步的探索創新教學提供了新思路。目前標準化病人在兒科學、診斷學、護理學基礎、外科護理學等課程教學中使用廣泛[3]，但在醫學人文課程中開展甚少。本研究在教學內容模塊化的基礎上，將以案例為基礎的教學(Case-based learning，CBL)聯合學生標準化病人(Student as standardized patient，SSP)教學模式應用于《衛生法學》教學中，取得一定效果，現匯報如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取整群抽樣的方法，選取本學院2017級護理本科生52名作為對照組，選取2018級護理本科生45名作為觀察組。納入標準：(1)全日制本科生；(2)已完成教學大綱里先行基礎課程；(3)自愿參與本研究。排除標準：(1)普通高等教育專升本學生；(2)因疾病、意外等原因休學不能參與課程；(3)不能按要求參與課程且中途要求退出。兩組對象在年齡、性別、年級、生源地、學習課程背景和成績等方面均無統計學差異(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 《衛生法學》教學內容模塊化：鑒于哈爾濱某醫科大學對衛生法課程模塊化的研究成果[4]，參照本校關于護理學生的人才培養計劃，將現有課程內容進行調整，分類為五大教學模塊。第一模塊基礎概述，包括衛生法概述、基本理論；第二模塊醫療機構及技術人員法律制度，包括醫療機構法律制度、衛生技術人員法律制度；第三模塊是健康保健法律制度，包括藥品管理、血液制品管理、醫療器械管理、精神衛生、母嬰保健法律制度；第四模塊疾病預防與控制，包括傳染病防治、職業病防治和突發公共衛生應急管理法律制度；第五模塊醫療糾紛處理法律制度，包括侵權責任法和醫療事故處理條例。

1.2.2 對照組采用PBL教學模式：將護生分為8組，7～8人/組，以第五模塊的案例為例，將案例發給護生，引導并鼓勵其提出案例所涉及專業相關和衛生法律相關問題，教師總結問題并組織小組分工合作，充分利用書本、文獻庫、教師輔導群、組內討論群等資源或平臺來尋求答案，最后教師梳理反饋并有條理性地總結。

1.2.3 觀察組采用CBL聯合SSP教學模式。

1.2.3.1 CBL的教學計劃準備。以《衛生法學》教學內容模塊化為基礎，本課題組的教師對每個模塊的章節進行討論，選定衛生技術人員法律制度、血液及血液制品管理、母嬰保健法律制度、突發公共衛生應急管理法律制度、傳染病防治、職業病防治和醫療糾紛處理法律制度共7個章節作為CBL教學的案例編寫來源。并分配小組內教師制作案例PPT,隨后與章節相關的視頻和文獻資料一起上傳學習通班級管理平臺。

1.2.3.2 SSP的招募與準備。因本課程所涉及法學專業知識較淺，對SSP的專業能力要求較低，故招募學生SP 5名。招募條件：(1)能在課余時間按教學計劃參與培訓并通過考核；(2)具有較好的表演能力和溝通能力；(3)有一定的情景應對能力，反應靈敏。

1.2.3.3 CBL聯合SSP教學模式的實施。將護生分為6組，7～8人/組，以第五模塊的案例為例，將案例和章節相關的學習資料發給護生，護生在課前自學。在上課時，由SSP演繹案例情景，與此同時教師陳列課中的提問提綱，包括：(1)什么是醫療損害(概念、責任主體、鑒定、賠償)？(2)什么是醫療事故(概念、分級、鑒定、賠償)？(3)醫療損害與醫療事故的關系(相同點、不同點)？(4)醫療活動中，過錯推定是什么？什么情況下醫療機構不承擔賠償責任？情景模擬后，小組開始討論課前和課中所提問題。討論中遇到意見不統一或解答困難時，教師可給予指導性的意見，且留一定的思考空間給護生。討論結束后，護生對案例教學內容無疑惑。

1.3 評價指標

1.3.1 護生人文執業能力：采用顏海萍[5]研制的護士人文執業能力量表評定護生的人文關懷和法律溝通能力。該測量工具包括人文關懷實踐能力、人際溝通能力、自我管理能力、倫理與法律實踐能力和心理調適能力5個維度，共26個條目。采用Likert 5級評分法對每條目進行正向賦分，總分為130分。分數越高，人文執業能力越好。

1.3.2 批判性思維能力：采用中文版批判性思維能力測量表(CTDI-CV)[6]對兩組護生的批判性思維能力進行評定。該測量工具含有7個維度，且每維度包括10個條目，每條目用Likert 6級評分法從“非常贊同”到“非常不贊同”賦值1～6分，量表總分420分。

1.3.3 護生期末成績和滿意度：課程結束后比較兩組護生的期末成績，在參閱文獻[7]后自行設計的教學滿意度問卷評估學生對教學的認可度，其內容包括教學模式吸引力、情景模擬體驗感、學習興趣、表達能力、知識獲得感、臨床應對能力和思維決策等10項，每項10分，總分100分。分數越高，滿意度越高。

2 結果

2.1 兩組護生人文執業能力比較 觀察組的倫理與法律實踐能力評分和人文執業能力總分高于對照組，有統計學差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護生人文執業能力比較分)

2.2 兩組護生批判性思維能力、期末成績和滿意度評分比較 觀察組的批判性思維能力、期末成績和滿意度評分均高于對照組，有統計學差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護生批判性思維能力、期末成績和滿意度評分比較分)

3 討論

3.1 CBL聯合SSP的教學模式為《衛生法學》教學改革提供可能性 在我國當前醫學教育背景下，以崗位勝任力為導向的培養模式催化了護理專業教育的精耕，一定程度上傾斜著人文教育的深種，致使仍存在“重技術輕人文”的問題，專業教育與人文教育融合不充分。這種融合不足在衛生法教學中典型的表現就是，絕大多數護生對課程內容的認知偏移，否定衛生法內容與護理專業內容的關聯關系。另外，在大健康人文理念的深入下，醫學教育的改革熱切呼吁人文教育的回歸。這也提示著醫學教育理念需要轉變、醫學人文課程教學水平和實踐教學水平需要提高、教學內容與教學形式的相統一。而現實是，傳統教學模式使衛生法教學內容雜亂無章，教學形式較單一，教學效果不理想。目前，CBL聯合SSP的教學模式在專業教育應用中取得一定效果，其高度仿真性、有效互動性、課堂趣味性、能深入直觀地解決問題等特點[2]，為衛生法教學改革提供可能性。

3.2 CBL聯合SSP教學模式應用于《衛生法學》的教學效果評價

3.2.1 有利于提高護士人文執業能力：護士人文執業能力是指在工作中護理人員展現人文知識運用的能力和技巧。作為護士人文素養的外在體現，它也是專業執業能力的補充內容，兩者構成護士執業能力[5]。本研究結果顯示，觀察組的人文執業能力總分高于對照組，說明CBL聯合SSP教學模式能提高護生的人文執業能力。但其總分低于規培護士、ICU護士、精神科護士，分析其原因為護生未進入臨床工作，沒有工作經驗，接受相關內容培訓時長不足，不能將法律法規知識內化后進行有效應用，也尚不具備處理臨床情景的綜合能力。因此，在課堂教學中，教師應創新教學模式，合理利用情景模擬教學方法，注重人文知識以及技能同專業教育相融合，引導護生樹立正確的生命觀和專業核心價值觀，為步入臨床護理工作和學習奠定基礎。

3.2.2 有利于提高護生的批判性思維能力：評判性思維能力，是當前護士培養體系中教學改革目標之一，是護士專業核心能力之一，也是評價醫學教學質量的指標之一。有研究表明，評判性思維能力越強，處理醫療事件的能力也較強[7]，這提示在大多數護理人員法律意識和倫理觀念較薄弱的現狀下，在全日制教育中加強對護生批判性思維能力培養存在必要性和緊迫性。本研究中，觀察組的批判性思維能力優于對照組，與相關研究的結果一致[7]。其原因是基于學習通線上教學平臺，CBL聯合SSP教學模式的有序開展需要案例規范、情景演繹和討論交流相統一，那就要求護生在課前對案例所需知識有宏觀認知，且課中案例和提綱問題環環相扣的陳列，使護生持續吸收法律知識的同時，還要反思案例產生的原因和法律的應用，從而訓練批判性思維能力。

3.2.3 有利于提高護生成績和對教學的滿意度：從本研究結果可知，觀察組的成績高于對照組，且對教學的滿意度更高。分析其原因可能是CBL聯合SSP教學模式的實施，使護生學會管理課前和課中的任務目標，增強護生參與課堂教學的自主性和參與度，從而提升護生的溝通能力、自我管理能力、倫理與法律實踐能力和應對能力，也利于促進形成性評價的落實，提高護生的成績,利于有效地促進教學目標的達成和教學效果的實現，提高護生對教學的滿意度。

衛生法案例的簡潔性與學生的專業身份和演繹能力相適應，CBL聯合SSP教學模式的應用能幫助護生獲取有用的情景信息，可激發護生思考能力和行為策略，有利于提高護生的人文執業能力和批判性思維能力，提高護生的成績和對教學的滿意度。鑒于研究對象局限性和課程教學總課時較短等因素的影響，本研究教學效果的長效性和在不同專業不同學歷層次實施的普及性值得進一步探討。