NLR、ANC、WBC水平變化與急性腔隙性腦梗死患者mRS評分的關聯性及臨床意義

郭秋杰 宋中原 河南省許昌市中醫院 檢驗科 中風科 46000

急性腔隙性腦梗死(Acute lacunar infarction，ALI)是大腦半球或腦干深部小穿通動脈閉塞形成的一種腦梗死。ALI發病率較高，調查顯示，其發病率占全部腦梗死20%～30%[1]。與其他類型腦梗死近似，ALI常急性起病且多數存活患者存在一定程度局灶性神經功能障礙。目前ALI尚未特異性治療措施，如何結合患者病情程度予以強化治療是改善預后的關鍵環節。改良Rankin量表(mRS評分)是臨床評估ALI患者預后常用工具，盡管操作簡單但缺乏客觀性。近年隨深入研究發現，中性粒細胞、白細胞在ALI發生發展過程中具有重要作用，或可為臨床評估ALI預后提供參考[2-3]。本文首次探究中性粒細胞與淋巴細胞比值(NLR)、絕對中性粒細胞計數(ANC)、白細胞計數(WBC)與ALI患者mRS評分的關聯性，旨在為臨床完善相關診療機制提供參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月—2020年6月我院收治的ALI患者129例作為觀察組，同期健康體檢者68例作為對照組。觀察組男74例，女55例，年齡43～74歲，平均年齡(58.46±5.77)歲。對照組男39例，女29例，年齡41～75歲，平均年齡(57.69±5.16)歲。兩組性別、年齡基礎資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準 (1)納入標準：觀察組經MRI診斷為ALI，首次發病；患者、家屬知情研究并簽署同意書。(2)排除標準：出血性疾病者；入組前已接受相關治療者；陳舊性腦梗死者。

1.3 方法 (1)治療方法：均常規予以溶栓、抗凝、腦保護、維持水電解質及酸堿平衡等綜合治療。(2)檢測方法：入院均采用抗凝真空管采集晨空腹肘靜脈血2ml，采用貝克曼庫爾特CytoFLEX型流式細胞儀測中性粒細胞、淋巴細胞、白細胞，計算NLR、ANC、WBC。

1.4 觀察指標 (1)對比兩組外周血NLR、ANC、WBC水平。(2)對比觀察組30d不同轉歸患者外周血NLR、ANC、WBC水平。轉歸情況采用mRS評分評價，0～5級，分級越高提示病情轉歸越差。(3)分析外周血NLR、ANC、WBC水平與mRS評分關系。(4)對比ALI患者30d不同預后患者轉歸資料。(5)偏相關性分析。

2 結果

2.1 兩組外周血NLR、ANC、WBC水平對比 觀察組的外周血NLR、ANC、WBC水平明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組外周血NLR、ANC、WBC水平對比

2.2 觀察組30d不同轉歸患者外周血NLR、ANC、WBC水平 129例患者30d轉歸mRS評分0級20例，1級52例，2級36例，3級21例。不同分級間患者外周血NLR、ANC、WBC水平經單因素方差分析，差異有統計學意義(P<0.05)；兩兩對比，隨mRS評分分級升高，外周血NLR、ANC、WBC水平呈升高趨勢(P<0.05)，見表2。

表2 觀察組不同轉歸患者外周血NLR、ANC、WBC水平對比

2.3 外周血NLR、ANC、WBC水平與mRS評分關系 經Spearman秩相關系數分析，外周血NLR、ANC、WBC水平與mRS評分呈正相關(P<0.05)，見表3。

表3 外周血NLR、ANC、WBC水平與mRS評分關系

2.4 觀察組30d不同預后患者轉歸資料對比 mRS評分分級0～2級為預后良好，mRS評分分級3級及以上為預后不良。不同預后患者性別、年齡、體質量指數、長期吸煙史、高血壓史對比，差異無統計學意義(P>0.05)；不同預后酗酒史及外周血NLR、ANC、WBC水平對比，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 觀察組30d不同預后患者轉歸資料對比

2.5 偏相關性分析 采用偏相關性系數控制酗酒史等因素后，外周血NLR、ANC、WBC水平仍與ALI患者預后顯著相關(P<0.05)，見表5。

3 討論

近年ALI發病率有顯著升高趨勢，嚴重危害人們健康[4-5]。盡管隨醫療技術進步，ALI病死率得到顯著控制，但患者預后存在不同程度神經及肢體功能障礙。因此，如何早期評估ALI病情轉歸以完善治療方案是當前急需解決問題之一。

眾多研究顯示，炎癥反應在ALI發生發展中起重要作用[6-7]。中性粒細胞是具有炎癥反應誘導激活作用的機體細胞，而淋巴細胞則發揮抗炎及內皮功能保護作用，正常情況二者維持相對穩定狀態，一旦此平衡打破則啟動炎癥反應，NLR、ANC越高反映炎癥反應越嚴重。WBC是臨床評價炎癥反應常用指標，其在機體出現炎癥反應早期即表現異常升高。本文結果顯示，與健康群體對比，ALI患者NLR、ANC、WBC水平顯著升高(P<0.05)，分析可能與機體出現炎癥反應有關，即ALI發生發展過程亦是炎性液化性壞死過程，早期腦細胞損害主要由白細胞侵襲造成，同時兒茶酚可刺激中性粒細胞大量生成并釋放炎性因子加劇腦局部組織損害，說明上述外周血指標或可作為ALI的病情評價工具。有學者發現，NLR為大面積腦梗死的危險因素，預測大面積腦梗死AUC為0.727[8]。本文結果還發現，觀察組患者外周血NLR、ANC、WBC水平隨mRS評分升高而升高，且與mRS評分呈正相關(P<0.05)，提示外周血NLR、ANC、WBC對評估ALI患者預后具有重要作用。但ALI預后受多種因素影響，如酒精可促使血管收縮，損害血管收縮功能，有酗酒史患者ALI預后不良風險更高。本研究進一步采用偏相關性系數控制酗酒史等因素后，發現外周血NLR、ANC、WBC水平仍與預后顯著相關(P<0.05)，證實外周血NLR、ANC、WBC與ALI預后的相關性，臨床早期加強此類患者上述指標監測十分必要。但本研究缺點是未對ALI患者外周血NLR、ANC、WBC進行動態監測，其在ALI病情轉歸不同時間段的具體變化情況尚需進一步探究。

綜上可知，NLR、ANC、WBC水平變化與ALI患者mRS評分呈獨立顯著相關，可為臨床評估預后提供參考。