同時多原發(fā)肺腺癌與肺腺癌伴肺內(nèi)轉(zhuǎn)移的HRCT特征分析

劉更生 王少英 江西省安福縣人民醫(yī)院放射科 343200

同時多原發(fā)肺腺癌與肺腺癌伴肺內(nèi)轉(zhuǎn)移在臨床中均較為常見[1]，但兩種疾病患者的治療方法及預后情況均有較大差異，進而臨床對兩種疾病的鑒別診斷尤為重視[2]。現(xiàn)階段同時多原發(fā)肺腺癌與肺腺癌伴肺轉(zhuǎn)移的鑒別診斷為臨床難題，大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)均主張采取實驗室病理檢查、基因檢測及免疫檢驗來進行臨床診斷[3]，仍較缺乏有效的術(shù)前診斷方法，進而在治療與預后評估等方面缺少有力支持。本文對兩種疾病的HRCT特征進行總結(jié)，并分析HRCT檢查在兩種疾病鑒別診斷中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月—2020年10月我院收治的58例同時多原發(fā)肺腺癌患者與28例肺腺癌伴肺內(nèi)轉(zhuǎn)移患者，所有患者均通過實驗室病理檢查確診，同時具有實驗室病理檢查結(jié)果、HRCT影像與檢查結(jié)果等完整的病歷資料，并且患者在接受HRCT檢查前未行抗腫瘤治療或穿刺活檢術(shù)。同時多原發(fā)肺腺癌患者共有病灶124個，病灶位置中27例為雙側(cè)肺者，21例為同側(cè)不同肺葉，10例為同側(cè)同肺葉；肺腺癌伴肺內(nèi)轉(zhuǎn)移患者共有病灶62個，病灶位置中16例為同側(cè)不同肺葉，12例為同側(cè)同肺葉。

1.2 CT檢查方法 使用美國GE LightSpeed VCT 64層螺旋CT，層距為5mm，層厚為5mm，重建層厚1.25mm，矩陣512×512。針對患者開展平掃或增強掃描，在增強掃描時經(jīng)肘靜脈以壓力注射器對患者注入90ml的碘對比劑，輸注速度為2.5ml/s，注入30s后開始進行掃描，獲取的影像學圖像上傳至工作站。

1.3 影像學分析方法 在主病灶與伴隨病灶方面，根據(jù)患者的病灶大小進行類別劃分，病變區(qū)域中最大長徑的腫瘤組織即為主病灶，除此之外的其他腫瘤組織為伴隨病灶。將兩種類型病灶組織的影像學特征進行記錄，主要包含病灶形態(tài)、邊界、毛刺、磨玻璃成分及分葉等。

1.4 病理評估方法 采集患者的病灶組織標本，經(jīng)固定、包埋、染色、切片后，由病理科醫(yī)師根據(jù)臨床診斷標準進行判定。多原發(fā)肺腺癌：肺組織中存在多個腺癌病灶，其組織學分型不同，或病灶組織具有附壁成分。肺腺癌伴肺內(nèi)轉(zhuǎn)移：肺組織中存在多個腺癌病灶，但不同病灶的組織學類型均一致，也不存在附壁成分。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基本資料與影像配對類型比較 同時多原發(fā)肺腺癌與肺腺癌伴肺內(nèi)轉(zhuǎn)移患者的年齡比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，但肺腺癌伴肺內(nèi)轉(zhuǎn)移患者中男性占比與有吸煙史者占比明顯高于同時多原發(fā)肺腺癌患者，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。同時，除純磨玻璃結(jié)節(jié)+混合磨玻璃結(jié)節(jié)+實性外結(jié)節(jié)外，兩組患者的影像配對類型比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者基本資料比較

表2 兩組患者影像配對類型比較[n(%)]

2.2 兩組患者主病灶與伴隨病灶的影像學特征比較 兩組患者主病灶中存在磨玻璃成分與空泡情況比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，兩組患者伴隨病灶的形態(tài)、邊界、是否存在磨玻璃成分、分葉以及空泡情況比較，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者主病灶與伴隨病灶的影像學特征比較

3 討論

目前，胸部CT已被當作是肺部疾病診斷、評估的主要手段[4]，伴隨國民對肺癌篩查的重視程度持續(xù)提高，同時多原發(fā)肺癌的臨床檢出率也持續(xù)增加，而大部分患者均為肺腺癌[5]。本文選取同時多原發(fā)肺腺癌與肺腺癌伴肺內(nèi)轉(zhuǎn)移患者為對象，均接受了HRCT檢查，而結(jié)果證實該項檢查技術(shù)對兩種類型疾病有可靠的鑒別診斷作用，兩者均具有獨特的影像學特征，依靠觀察其影像配對類型、主病灶特征、伴隨病灶特征便能良好地區(qū)分兩種疾病。同時，研究發(fā)現(xiàn)大部分的同時多原發(fā)肺腺癌病灶組織中均存在磨玻璃成分，但伴肺內(nèi)轉(zhuǎn)移病灶中均不存在磨玻璃成分，而均為實性結(jié)節(jié)，本文結(jié)果體現(xiàn)了原發(fā)肺腺癌中磨玻璃成分為其最重要特征，也是鑒別伴或不伴肺內(nèi)轉(zhuǎn)移的可靠手段。開展研究時根據(jù)患者的病灶大小對腫瘤病灶進行了劃分，將其分為主病灶與伴隨病灶，通過表現(xiàn)病灶組織的主次順序來進一步滿意臨床診斷與治療的需要。以往臨床研究認為女性是肺腺癌的主要發(fā)病群體[6-7]，本文中同時多原發(fā)肺腺癌中女性占比為74.1%，但肺腺癌伴肺內(nèi)轉(zhuǎn)移患者中卻以男性為主，占比達60.7%，由此可見男性患者的病變侵襲性更強，引發(fā)肺內(nèi)轉(zhuǎn)移的概率更大，而臨床需在此方面給予重視。

現(xiàn)階段臨床研究均認為腫瘤的轉(zhuǎn)移機制極其復雜，臨床中也有部分病例在發(fā)現(xiàn)小病灶時便已存在腫瘤轉(zhuǎn)移狀況，雖然本文中患者均無小病灶伴肺內(nèi)轉(zhuǎn)移情況，但日后也需在此方面給予一定的重視。有國外研究表示在術(shù)前鑒別多原發(fā)肺癌與伴肺內(nèi)轉(zhuǎn)移時推薦采用CT，如在檢查后仍未能明確可行PET-CT，檢查證實為腫物或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)可考慮為伴肺內(nèi)轉(zhuǎn)移情況[8]，與本文結(jié)論基本一致。而本文在主病灶與伴隨病灶上也進行了分類觀察，將其影像學特征歸納得更為細致，從而達到更好的研究效果，不僅有助于精簡檢查，也能為緩解患者經(jīng)濟壓力起到一定作用。

綜上所述，HRCT對同時多原發(fā)肺腺癌與肺腺癌伴肺內(nèi)轉(zhuǎn)移有較好的鑒別作用，可根據(jù)影像學特征進行臨床診斷，有助于取得較好的疾病治療效果。