人口老齡化背景下新疆石河子市居民期望壽命及去死因期望壽命

凌春美 陳瑜 魯天驕 李勝利 宋立宏 毛璐

（1 石河子大學醫學院,新疆 石河子 832000;2 石河子市疾病預防控制中心;3 石藥控股集團中奇制藥技術（石家莊）有限公司）

期望壽命是反映一個地區居民健康水平的重要指標〔1〕。與常用反映死亡水平的指標相比，它不僅可以說明人群總死亡水平，而且不受當地當時人口的性別、年齡的影響，具有良好的可比性。現已成為國際社會通用的重要發展指標。

目前，期望壽命的研究不僅是反映居民健康的熱點，也已成為政府有關部門關注的重點。在2016年頒發并實施了《“健康中國2030”規劃綱要》，此綱要中將2030 年期望壽命要達到何種水平納入作為一個具體要實現的戰略目標。新疆石河子市是位于天山北坡經濟區中心的一個墾區城市，擁有著新疆生產建設兵團20%以上的人口〔2〕。并且石河子市也是一個人口嚴重老齡化的城市，在1995 年便進入了老齡化社會。它具有老年人口增速快、比例大、階段性聚集、壽命長的現狀和特點，對石河子市社會經濟發展和居民健康將造成深遠的影響〔3〕。本文旨在分析老齡化背景下石河子市居民期望壽命水平、主要死因分布及對其期望壽命的影響。

1 資料與方法

1.1 資料來源 從石河子市公安部門收集2015～2016 年的人口學資料。按全國疾病監測系統監測工作規范，由各級醫療衛生機構依照居民死亡醫學證明（推斷）書的內容進行網絡直報，死因資料從中國疾病預防控制系統子系統“人口死亡信息登記管理系統”中導出。

1.2 質量控制 為確保死因資料的真實性，對上報的死因資料進行審查比對及排重，剔除組織調查根本死因為“診斷不明”的死亡個案。按照第八師石河子市死亡監測信息漏報調查與補漏工作實施方案要求，各監測市區、團場組織開展漏報調查，對漏報數據進行補充，完善死因監測數據，調整報告粗死亡率，確保數據完整性。

1.3 研究內容 通過現有的人口學及死因資料計算粗死亡率，利用2010 年全國人口普查數據為標準人口對2015～2016 年石河子市死亡率進行標化計算標化死亡率；根據人民衛生出版社第七版《衛生統計學》的壽命表法分析2015～2016 年石河子市居民期望壽命和去死因期望的水平〔4〕；死因數據根據ICD-10 進行死因分類并進行編碼整理，獲得死因順位結果。壽命損失率=壽命損失年/期望壽命×100%

2 結果

2.1 2015～2016 年石河子市人口構成情況 2015～2016年石河子市男女人口各占50%左右，其中65 歲以上的人構成比為16.91%，所占比例遠遠高于7%，意味著石河子市處于一個老齡化的社會。

2.2 2015～2016 年石河子市居民的死亡水平 嚴重的人口老齡化將會引起健康問題，因而本文結合粗死亡率、標化死亡率及期望壽命這三個指標分析老齡化背景下2015～2016 年石河子市居民的死亡水平，評價該地居民的健康狀況。結果顯示，2015年石河子市居民粗死亡率為806.93/10 萬（男性979.45/10 萬，女性632.20/10 萬），標化死亡率487.61/10 萬；2016 年粗死亡率為833.39/10 萬（男性1 024.71/10 萬，女性642.55/10 萬），標化死亡率為508.80/10 萬，見表1。

表1 2015～2016 年石河子市全死因死亡率和期望壽命

2.3 2015～2016 年石河子市居民死因分析

2.3.1 三大類疾病死因構成 第一大類為傳染病、母嬰疾病和營養性疾病，包括傳染病、呼吸道疾病、圍生期疾病、產科疾病和營養性疾病。第二類慢性非傳染性疾病，包括惡性腫瘤及其他腫瘤、糖尿病、內分泌紊亂、神經系統和精神障礙疾病、腦血管疾病、呼吸系統疾病、消化系統疾病和先天異常等；第三類疾病為傷害，包括意外、有意和意圖不明傷害。死因構成見表2。

表2 石河子市2015～2016 年三大類疾病死因構成比(%)

2.3.2 死因順位 結果顯示2015 年前五位死因依次為循環系統疾病、惡性腫瘤、呼吸系統疾病、損傷中毒、內分泌、營養和代謝性疾病，占全部死因的89.67%；2016 年前五位死因依次為循環系統疾病、惡性腫瘤、呼吸系統疾病、損傷中毒、內分泌、營養和代謝性疾病，占全部死因的87.80%，見表3。

表3 2015～2016 年石河子市居民死因分布

2.4 2015～2016 年石河子市居民去死因期望壽命 結果顯示2015 年循環系統疾病、惡性腫瘤、呼吸系統疾病、損傷中毒、內分泌營養和代謝性疾病對居民健康的影響與死因順位前五位結果一致；2016 年循環系統疾病、惡性腫瘤、呼吸系統疾病、損傷中毒、內分泌營養和代謝性疾病所帶來的損失壽命年，壽命損失率與該年死因順位不同的是，總人口及女性人口中呼吸系統疾病所帶來的壽命損失上升到了第二位，提示呼吸系統疾病對居民健康的影響可能有上升的趨勢，見表4。

表4 2015～2016 年石河子市主要死因對居民期望壽命的影響

3 討論

本研究結果可以觀察到石河子市65 歲以上人口構成比不僅大于7%甚至超過了15%，標志著石河子市已邁入超老齡化的社會。因而本文采用總死亡率衡量人口老齡化背景下石河子市居民的死亡水平。本研究結果表明2015～2016 年居民死亡情況均低于全國水平〔5〕。

本調查結果從縱向來看，2015～2016 年石河子期望壽命高于石河子市2008～2014 年的研究結果〔6〕。這一結果表明石河子市居民的期望壽命總體表現為上升的趨勢，但增幅隨著時間而變小。該現象可解釋為:期望壽命達到一定水平后，將出現減速遞增的趨勢〔7〕。從橫向來看，本研究的2015～2016 年期望壽命結果高于同期全國水平76.34 歲，低于2016 年新疆哈密市82.5 歲〔8，9〕。石河子市居民期望壽命水平高于全國，表明隨著石河子市經濟及科學技術的發展及進步，居民的生活及醫療質量的提升，使得居民健康狀況得到有效的改善。與新疆哈密市期望壽命水平的差異可分能由于以下兩個原因，首先可能與兩地區之間經濟發展、診療水平及教育事業的發展水平等有關；其次新疆根據地理位置劃分為南疆、北疆和東疆，石河子市位于新疆的北疆區域，哈密市位于新疆的東疆區域，所以產生差異的原因可能與兩地區之間的地理環境、居民的生活方式及飲食習慣等客觀條件有關〔10〕。另外在本研究發現中2015 年與2016 年女性期望壽命均高于男性，其原因除了一些生理因素外，還可能與兩性之間疾病譜差異及男性暴露于更多的危險因素有關，比如可能男性承受更大的生活、工作壓力，易患某些相關疾病等〔11〕。因此，期望壽命在性別間的差異也能為疾病的病因提供一定的線索。

本研究顯示2015 與2016 年兩年死于慢性非傳染性疾病的比例位于三大類疾病的首位，這與其他研究報告基本一致〔12〕。表明慢性非傳染性疾病已成為影響石河子市社會經濟發展和居民生活質量的重要公共衛生問題。2015～2016 年死因順位前三位的疾病依次為循環系統疾病、惡性腫瘤、呼吸系統疾病，此結果與2008～2014 年石河子市居民前三位死因順位相同〔6〕。這可能與近些年來石河子人口老齡化，而老年人群又屬于典型的“醫學易感人群”密切相關〔13〕。故原因可考慮為人口老齡化，老年人群是發生循環系統疾病的高危人群；人口的老齡化、居民生活觀念及方式的轉變、醫學技術的逐步成熟提高了腫瘤檢出率及腫瘤確診率。另外環境因素也可能是一大原因，石河子氣候屬典型的溫帶大陸性氣候，其晝夜溫差大、冬季寒冷漫長及環境惡化等原因，造成呼吸系統疾病的發病率升高。故相應的循環系統、惡性腫瘤、呼吸系統等非傳染性疾病相關死亡率增加〔14〕。因而可以看出，人口老齡化為石河子地區的慢性病防治帶來了巨大的壓力。

在2015 年，循環系統疾病對石河子市居民的期望壽命影響最大，其次為惡性腫瘤，第三位為呼吸系統疾病。這與2012 年南京市居民期望壽命的分析結果一致〔15〕。在2016 年，循環系統所帶來的壽命損失年仍最大，呼吸系統疾病上升為第二位，第三位為惡性腫瘤。兩年綜合分析表明呼吸系統疾病對石河子市居民造成的健康風險加劇，考慮可能與近幾年石河子市冬季霧霾等環境問題的加重有關，提示衛生行政部門在進行慢性非性傳染疾病衛生防治工作時，應聯合環境監測部門共同應對慢性非傳染性疾病對石河子市居民的健康損害。

對以上綜合分析來看，在嚴重人口老齡化的社會背景下，慢性非傳染性疾病已成為危害石河子市居民健康的首要公共衛生問題。因此，建議有關部門在全人群中積極開展慢性非傳染性疾病防治工作。除此之外，還應結合老年人群的特點針對性建立相應的慢性病防治策略及社會保障體系，為積極應對人口老齡化奠定更加堅實的基礎〔13〕。此外，針對研究中死因數據的收集，建議應完善死因監測體系，以獲得真實可靠的死因資料，為相關流行病學調查及死因分析提供科學的數據支持。