超聲引導下腘窩上坐骨神經(jīng)阻滯對足部手術患者應激反應的影響

韓 丹

（徐州仁慈醫(yī)院麻醉科，江蘇 徐州 221000）

足部手術具有手術操作復雜、患者疼痛強等特點，因此，患者術中麻醉方法和藥物的選取顯得尤為重要。臨床上對于足部手術的患者常采用硬膜外麻醉，其作用機制為將局麻藥注射到硬膜外腔，使脊神經(jīng)根阻滯，使其支配區(qū)域暫時產(chǎn)生麻痹效果，但對于有呼吸疾病與心血管疾病患者存在較高的風險[1]。隨著目前臨床醫(yī)學的不斷發(fā)展，超聲被逐漸應用于臨床麻醉中，超聲引導坐骨神經(jīng)阻滯可在超聲的引導下將局麻藥注射至坐骨神經(jīng)旁，暫時地阻滯坐骨神經(jīng)的傳導功能，具有定位準確、穿刺簡單的特點，對患者機體創(chuàng)傷較小，麻醉風險小[2]。本研究旨在探討足部手術采用超聲引導下腘窩上坐骨神經(jīng)阻滯的效果與安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數(shù)字表法將徐州仁慈醫(yī)院2018年4月至2021年4月收治的80例足部手術患者分為兩組，各40例。對照組患者中男性25例，女性15例；年齡26～58歲，平均（42.13±10.31）歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級[3]：Ⅰ級、Ⅱ級分別為24、16例。觀察組患者中男性24例，女性16例；年齡26～57歲，平均（42.14±10.28）歲；ASA分級：Ⅰ級、Ⅱ級分別為23、17例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：依從性好，可以清晰準確配合者；年齡 ＜60歲者；符合行足部手術相關指征者等。排除標準：穿刺部位合并感染或外傷者；神經(jīng)或神經(jīng)肌肉疾病者；手術部位位于內踝者；存在明顯呼吸抑制或上呼吸道梗阻者等。本研究已通過院內醫(yī)學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法 兩組患者均由同組醫(yī)師實施足部手術。術中予以對照組患者硬膜外麻醉，麻醉誘導：硬膜外穿刺選擇腰椎第2～3間隙之間，經(jīng)硬膜外導管將10%葡萄糖注射液（沈陽志鷹藥業(yè)有限公司，國藥準字H20045176，規(guī)格：100 mL∶葡萄糖10 g）10 mL與0.75%鹽酸布比卡因注射液（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準字H20056442，規(guī)格：5 mL/支）2 mL混合后進行注射。麻醉維持：根據(jù)術中進行情況，適量追加1.5%復方鹽酸利多卡因注射液（金陵藥業(yè)股份有限公司南京金陵制藥廠，國藥準字H20054551，規(guī)格：5 mL/支）8～10 mL。予以觀察組患者超聲引導下腘窩上坐骨神經(jīng)阻滯，麻醉誘導：指導患者取仰臥位，向內側旋轉患者患側小腿，將患側小腿放于專門的托架上，采用超聲獲取患者坐骨神經(jīng)縱切面和橫切面圖像，以確定穿刺點，穿刺回抽無血后注射0.5%鹽酸羅哌卡因注射液（山東方明藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20203032，規(guī)格：10 mL/支）15～20 mL。術中若患者心率低于50次/min，則靜脈推注硫酸阿托品注射液（江蘇悅興藥業(yè)有限公司，國藥準字H32022466，規(guī)格：1 mL/支）0.5 mg；如患者出現(xiàn)低血壓，則靜脈推注鹽酸麻黃堿注射液（山東新華制藥股份有限公司，國藥準字H37020311，規(guī)格：1 mL∶30 mg）5～10 mg。

1.3 觀察指標 ①將兩組患者感覺阻滯持續(xù)時間、運動阻滯持續(xù)時間、麻醉操作時間進行比較。②視覺模擬疼痛量表（VAS）[4]評分。術后 2、4、8、12、24、36 h 采用 VAS評分評估兩組患者的疼痛情況，分值范圍為0～10分，分值越低，提示疼痛程度越輕。③血漿葡萄糖（GLU）、皮質醇（Cor）、兒茶酚胺（CA）水平。術前與術后1 h采集兩組患者早晨空腹狀態(tài)下靜脈血2 mL，抗凝處理后，以3 000 r/min的轉速離心10 min，采用全自動生化分析儀測定GLU、Cor、CA水平。④不良反應。比較兩組患者尿潴留、惡心嘔吐、心動過緩等不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料、計數(shù)資料分別采用(±s)、[例(%)]表示，分別采用t、χ2檢驗，而多時間點計量資料比較采用重復測量方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 感覺阻滯持續(xù)時間、運動阻滯持續(xù)時間、麻醉操作時間 觀察組患者感覺阻滯持續(xù)時間、運動阻滯持續(xù)時間顯著長于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；而觀察組患者麻醉操作時間長于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組患者感覺阻滯持續(xù)時間、運動阻滯持續(xù)時間、麻醉操作時間比較(?±s?, min)

表1 兩組患者感覺阻滯持續(xù)時間、運動阻滯持續(xù)時間、麻醉操作時間比較(?±s?, min)

組別 例數(shù) 感覺阻滯持續(xù)時間 運動阻滯持續(xù)時間 麻醉操作時間對照組 40 211.65±11.43 187.49±11.17 19.83±1.11觀察組 40 432.17±16.32 296.19±12.51 20.27±1.09 t值 69.999 40.992 1.789 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 VAS評分 與術后2 h比，術后4～36 h兩組患者VAS評分呈逐漸降低趨勢，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者VAS評分比較(?±s?, 分)

表2 兩組患者VAS評分比較(?±s?, 分)

注：與術后2 h比，*P＜0.05；與術后4 h比，#P＜0.05；與術后8 h比，△P＜0.05；與術后12 h比，▲P＜0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表。

組別 例數(shù) 術后2 h 術后4 h 術后8 h 術后12 h 術后24 h 術后36 h對照組 40 5.25±1.25 4.32±1.02* 3.99±1.01* 3.08±0.57*#△ 2.99±0.42*#△ 2.85±0.13*#△▲觀察組 40 4.22±1.13 3.25±1.02* 3.02±0.23* 2.65±0.79*#△ 2.11±0.25*#△▲ 1.98±0.49*#△▲t值 3.866 4.691 5.922 2.792 11.387 10.854 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 血漿GLU、Cor、CA水平 術后1 h對照組患者血漿GLU、Cor、CA水平均顯著高于術前，而觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者血漿GLU、Cor、CA水平均高于術前，但差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者GLU、Cor、CA水平比較(?±s)

表3 兩組患者GLU、Cor、CA水平比較(?±s)

注：與術前比，■P＜0.05。GLU：葡萄糖；Cor：皮質醇；CA：兒茶酚胺。

組別 例數(shù)GLU(mmol/L) Cor(mmol/L) CA(ng/L)術前 術后1 h 術前 術后1 h 術前 術后1 h對照組 40 4.57±0.83 8.11±1.07■ 318.22±13.31 342.09±14.36■ 346.51±10.11 387.25±13.73■觀察組 40 4.66±0.71 4.79±0.96 318.34±13.26 321.43±12.82 346.44±10.27 349.11±11.14 t值 0.521 14.607 0.040 6.788 0.031 13.643 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 不良反應 觀察組患者不良反應總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

足部含有豐富的神經(jīng)與血管，手術可使患者足部的痛感加強，因此科學有效的麻醉方法可有效減輕患者疼痛。硬膜外麻醉為骨科手術患者常用的麻醉方式，具有較好的麻醉效果，但由于麻醉可造成患者的迷走神經(jīng)興奮性提高，使患者應激反應增強，一定程度上增加手術風險[5]。

足部感覺與運動神經(jīng)可通過患者的坐骨神經(jīng)進行支配，在足部手術中，對患者實施腘窩上坐骨神經(jīng)阻滯，可對患者足部手術區(qū)域進行麻醉；同時隨著超聲的不斷發(fā)展，超聲引導下神經(jīng)阻滯逐漸應用于手術麻醉中，在超聲引導下可直觀地對患者進行穿刺，成功率較高，有效提升了患者的麻醉效果[6]。本研究結果顯示，觀察組患者感覺阻滯持續(xù)時間、運動阻滯持續(xù)時間顯著長于對照組；觀察組患者術后2～36 h VAS評分顯著低于對照組，不良反應總發(fā)生率顯著低于對照組，表明足部手術患者采用超聲引導下腘窩上坐骨神經(jīng)阻滯可延長阻滯持續(xù)時間，降低患者術后疼痛，安全性良好。GLU、Cor、CA是臨床中常見的應激反應指標，其水平升高，可造成足部手術患者的心排出量增加，使小血管收縮，增加患者血管的外周阻力，可引起患者心律失常、心肌壞死等一系列不良后果[7]。超聲引導下腘窩上坐骨神經(jīng)阻滯通過超聲引導直視下，將麻醉藥物直接注射于神經(jīng)叢中，可有效阻斷外周的運功、感覺神經(jīng)傳導，從而抑制疼痛向中樞神經(jīng)傳導，減輕患者術中疼痛，從而使患者的應激反應減輕[8]。本研究結果顯示，術后1 h對照組患者血漿GLU、Cor、CA水平均顯著高于術前，而觀察組顯著低于對照組，表明超聲引導下腘窩上坐骨神經(jīng)阻滯可減輕足部手術患者應激反應，利于患者術后快速恢復。

綜上，足部手術患者采用超聲引導下腘窩上坐骨神經(jīng)阻滯可延長阻滯持續(xù)時間，降低患者術后疼痛，患者的手術應激反應較小，安全性良好，值得臨床進一步推廣應用。