孟魯司特鈉聯合甲潑尼龍琥珀酸鈉結合臨床護理路徑在喘息性支氣管炎患兒中的臨床觀察

張 瑜，陳春亞

（張家港市第五人民醫院兒科，江蘇 蘇州 215621）

喘息性支氣管炎多由肺炎支原體、流感病毒、呼吸道合胞病毒等引發，為嬰幼兒時期常見的具有喘息癥狀的急性支氣管感染綜合征，哮鳴音、咳嗽、氣促及喘息為其主要臨床癥狀，且其病情遷延難愈，易反復發作，部分嚴重患兒甚至可發展為支氣管哮喘，嚴重威脅患兒的生命健康。糖皮質激素為臨床治療喘息性支氣管炎的常用藥物，甲潑尼龍琥珀酸鈉屬短效糖皮質類激素，其具有消炎、抗病毒的作用，可有效減輕患兒臨床癥狀，但其長期效果不甚理想，因此需加用其他藥物進行聯合治療[1]。孟魯司特鈉屬非激素類抗炎藥物，可通過減少氣道應變刺激所產生的細胞、非細胞型炎性物質，發揮抑制氣道高反應的作用；同時其能改善支氣管痙攣癥狀、擴張支氣管，進而控制病情發展[2]。由于小兒的自我管理能力較低，加之家屬對疾病的認知不清，因而治療期間給予患兒安全有效的護理干預顯得格外重要，臨床護理路徑是多學科交叉融合的整體護理干預，可以更加具體、程序化、目標化地實施護理措施，保障護理質量[3]。本研究旨在探討孟魯司特鈉聯合甲潑尼龍琥珀酸鈉結合臨床護理路徑對喘息性支氣管炎患兒臨床癥狀及血清白細胞介素 -4（IL-4）、白細胞介素 -10（IL-10）、白細胞介素 -17（IL-17）、干擾素 -γ（IFN-γ）水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2021年6月張家港市第五人民醫院收治的70例喘息性支氣管炎患兒，按照隨機數字表法分為對照組（35例）和觀察組（35例）。對照組中男患兒21例，女患兒14例；年齡1～6歲，平均（3.04±1.11）歲；病程 1～7 d，平均（4.05±0.34） d；病情嚴重程度：輕度18例，中度10例，重度7例。觀察組中男患兒19例，女患兒16例；年齡1～5.5歲，平均（2.99±1.03）歲；病程 1～8 d，平均（4.08±0.45） d；病情嚴重程度：輕度17例，中度11例，重度7例。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。診斷標準：參照《兒科疾病診療指南》[4]中的相關診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；經實驗室檢查提示病毒或細菌感染者；治療配度高者等。排除標準：合并支氣管異物、肺結核、先天性心臟病及呼吸衰竭者；肝、腎功能嚴重異常者；對本研究藥物過敏者等。本研究經院內醫學倫理委員會批準，患兒法定監護人均簽署知情同意書。

1.2 治療與護理方法

1.2.1 治療方法 兩組患兒均予以抗感染、解痙平喘、止咳化痰等常規對癥支持治療，并在必要時給予吸氧。對照組患兒在常規治療的基礎上加用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（Pfizer Manufacturing Belgium NV，國藥準字HJ20170197，規格：40 mg/支）治療，將5～10 mg/(kg·d)注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉加入至100 mL 5%葡萄糖溶液中混勻，靜脈滴注，1次/d。在對照組的基礎上，觀察組患兒予以孟魯司特鈉咀嚼片[齊魯制藥（海南）有限公司，國藥準字H20203123，規格：4 mg/片]口服治療（口服困難者研磨后服用），其中1～2歲患兒2 mg/次，2～6歲患兒4 mg/次，均1次/d，7 d為1個療程，兩組患兒均治療2個療程。

1.2.2 護理方法 兩組患兒均在治療期間予以臨床護理路徑，具體方式如下：①成立喘息性支氣管炎護理干預小組，并針對小組成員進行培訓，培訓內容主要包括臨床護理路徑的相關知識，如方法、具體內容、優勢等，使得小組成員對護理內容有清晰的認知。②小組成員根據護理經驗和臨床護理路徑的相關理論知識評估患兒的實際情況，根據具體病情制定出具有個性化的、科學合理的護理干預措施。③實施前應充分與患兒家屬進行溝通，告知其臨床護理路徑的具體流程和方式，并告知其實施該護理模式的目的和優勢，取得其認同和理解，提高其配合度。④實施期間應做好健康教育和心理疏導，在床旁向患兒家屬講解疾病和用藥的相關知識，告知其治療期間的注意事項和對于不良事件的處理方式，溝通期間注意評估家屬的心理狀態，并及時給予安慰疏解，緩解其不良情緒。⑤出院時給予出院指導，告知患兒家屬居家相關注意事項，囑咐其定期回院復查。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。依據《兒科疾病診療指南》[4]中的相關標準進行療效評估，痊愈：患兒治療后喘息、咳嗽、哮鳴音、肺部濕啰音等臨床癥狀及體征完全消失，胸部X線片顯示炎癥完全消失；顯效：患兒治療后喘息、咳嗽、哮鳴音、肺部濕啰音等臨床癥狀及體征顯著減輕，胸部X線片顯示炎癥基本消失；有效：患兒治療后喘息、咳嗽、哮鳴音、肺部濕啰音等臨床癥狀及體征有所減輕，胸部X線片顯示炎癥有所好轉；無效：上述臨床癥狀和體征均無改善甚至加重，胸部X線片顯示炎癥無改善。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。②臨床癥狀消失時間。觀察并記錄兩組患兒咳嗽、喘息、肺部哮鳴音、肺部濕啰音等臨床癥狀消失時間。③免疫功能。分別于治療前后抽取兩組患兒動脈血5 mL，采用流式細胞儀檢測CD3+、CD4+及CD8+百分比，并計算CD4+/CD8+比值。④炎性因子。血液采集方法同③，離心（3 000 r/min，15 min）取血清，采用酶聯免疫吸附實驗法檢測血清 IL-4、IL-10、IL-17 及 IFN-γ水平。

1.4 統計學方法 使用SPSS 23.0統計軟件分析數據，計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療后觀察組患兒臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[例(%)]

2.2 臨床癥狀消失時間 觀察組患兒咳嗽、喘息、肺部哮鳴音及肺部濕啰音消失時間均短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較(?±s?, d)

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較(?±s?, d)

組別 例數 咳嗽 氣喘 肺部哮鳴音 肺部濕啰音對照組 35 7.33±1.56 5.11±0.58 7.03±1.06 8.86±1.21觀察組 35 4.21±1.28 3.16±0.53 4.12±1.18 4.07±1.16 t值 9.147 14.683 10.854 16.906 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 免疫功能 與治療前比，治療后兩組患兒CD3+、CD4+百分比及CD4+/CD8+比值均升高，且觀察組高于對照組；兩組患兒CD8+百分比均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒免疫功能指標比較(?±s)

表3 兩組患兒免疫功能指標比較(?±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數CD3+(%) CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 35 63.76±7.18 67.01±5.12* 34.54±7.03 39.62±5.15* 30.96±5.31 26.61±4.23* 1.11±0.34 1.48±0.24*觀察組 35 63.85±7.24 70.18±6.05* 35.36±7.11 45.59±5.01* 30.91±5.28 21.37±4.11* 1.14±0.41 2.13±0.32*t值 0.052 2.366 0.485 4.916 0.040 5.256 0.333 9.614 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 血清 IL-4、IL-10、IL-17、IFN-γ水平 與治療前比，治療后兩組患兒血清IL-4、IL-17水平均降低，且觀察組低于對照組；兩組患兒血清IL-10、IFN-γ水平均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒血清IL-4、IL-10、IL-17、IFN-γ水平比較(?±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。IL-4：白細胞介素 -4；IL-10：白細胞介素 -10；IL-17：白細胞介素 -17；IFN-γ：干擾素 -γ。

組別 例數IL-4(ng/L) IL-10(pg/mL) IL-17(pg/mL) IFN-γ(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 35 71.30±12.25 40.03±15.63* 16.32±4.35 21.35±2.15* 24.16±3.33 19.03±1.02* 54.45±15.21 79.26±16.85*觀察組 35 71.11±13.11 29.46±10.21* 16.06±4.13 28.24±2.03* 24.57±3.28 14.15±0.84* 54.31±14.59 110.55±18.49*t值 0.063 3.350 0.256 13.785 0.519 21.849 0.039 7.400 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

喘息性支氣管炎屬兒科常見呼吸系統疾病，其發病與氣道炎癥、痙攣所引發的氣道分泌物增多、氣道黏膜水腫等有關，若未采取及時且有效治療，可對患兒的身心健康造成威脅。甲潑尼龍琥珀酸鈉具有較強的消炎、抗炎作用，可抑制氣道炎癥反應，促使患兒咳嗽、氣促及喘息等癥狀得以改善，但長期使用不良反應較多，故其在臨床應用中受限[5]。

孟魯司特鈉是一種白三烯受體拮抗劑，可緩解因二氧化硫、運動及變應原等引發的支氣管痙攣；可有效減弱氣道炎性細胞的浸潤能力，進而發揮良好的抗炎作用；同時其也可減輕氣道水腫程度，緩解患兒哮鳴音、咳嗽、氣促及喘息等臨床癥狀，控制病情發展[6]。臨床護理路徑可通過給予患兒及其家屬個性化、科學合理的護理方法，在治療中增強患兒家屬對疾病的認知，緩解患兒家屬緊張焦慮情緒，進而在提高患兒與家屬配合度的同時，提高護理質量[7]。本研究中，治療后，觀察組患兒臨床總有效率高于對照組，觀察組患兒咳嗽、喘息、肺部哮鳴音及肺部濕啰音消失時間均短于對照組，提示孟魯司特鈉聯合甲潑尼龍琥珀酸鈉結合臨床護理路徑可提高喘息性支氣管肺炎患兒臨床治療效果，縮短臨床癥狀改善時間。

研究表明，機體內免疫反應與喘息性支氣管炎患兒病情發生、發展關系密切，CD3+屬機體內重要的T淋巴細胞，其水平升高，提示機體內免疫功能增強；CD4+可促進機體內T淋巴細胞增生；CD8+則屬于抑制型T淋巴細胞，可抑制T淋巴細胞活性，喘息性支氣管炎患兒免疫功能減弱，可增加病毒、細菌感染率，進而加重病情[8]。喘息性支氣管炎發病與氣道炎癥反應有關，當病毒、細菌侵襲機體時，可致機體內炎性介質IL-4、IL-17大量釋放，而抗炎因子IL-10含量相對不足，進而加重患兒病情；IFN-γ則為機體內具有免疫調節作用的淋巴因子，具有免疫調節、提高機體內巨噬細胞溶酶體活性的作用[9-10]。本研究中，治療后，觀察組患兒CD3+、CD4+百分比及CD4+/CD8+比值、血清IL-10、IFN-γ水平均高于對照組，CD8+百分比及血清IL-4、IL-17水平均低于對照組，提示孟魯司特鈉聯合甲潑尼龍琥珀酸鈉結合臨床護理路徑可改善喘息性支氣管肺炎患兒免疫功能，降低機體內炎癥反應，進而控制病情發展。分析其原因可能為，孟魯司特鈉具有抑制支氣管黏液分泌、氣道炎癥反應的作用，可有效降低機體內炎癥反應，進而降低血清IL-4、IL-17水平，提高血清IL-10、IFN-γ水平；同時其可促進機體內T淋巴細胞增殖，促使機體內免疫功能得以改善[11]。

綜上，孟魯司特鈉聯合甲潑尼龍琥珀酸鈉結合臨床護理路徑可有效提高喘息性支氣管炎患兒臨床治療效果，縮短臨床癥狀改善時間，改善免疫功能，且可降低機體內炎性因子水平，治療效果較好，值得臨床推廣與應用。