輔助應(yīng)用丹紅注射液在急性心肌梗死患者中的臨床效果研究

張 慧

（吉林省人民醫(yī)院急診內(nèi)科，吉林 長春 130021）

急性心肌梗死（acute myocardial infarection, AMI）為臨床心內(nèi)科中常見且危重的一種疾病，具有極高的致殘率和病死率，多發(fā)于中老年群體，其基本病因包含心肌耗氧提高、供氧不足、心臟血液量減少等，與暴飲暴食、情緒波動大、劇烈運動等因素相關(guān)，嚴(yán)重者會引發(fā)心力衰竭、休克、心律失常等并發(fā)癥，甚至危及生命[1]。目前臨床對于該疾病的基本治療為抗凝、溶栓、抗血小板等，但不同藥物的效果會存在差異。中醫(yī)認(rèn)為，AMI屬于“胸痹”“心痛”范疇，以血瘀、寒凝、氣虛、陽虛為標(biāo)實，治療主要以通脈養(yǎng)心、活血化瘀為原則[2]。丹紅注射液的主要成分是紅花和丹參，具有通脈舒絡(luò)、活血化瘀等功效，對心肌組織具有保護(hù)作用，可減少AMI患者的再灌注損傷[3]。本文旨在探討針對AMI患者，輔助運用丹紅注射液治療的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數(shù)字表法將吉林省人民醫(yī)院2018年1月至2021年1月收治的100例AMI患者分為對照組和觀察組，各50例。對照組中男、女患者分別為30、20例；年齡46～75歲，平均（60.23±6.54）歲；疾病類型：前壁、單純下壁、下壁加后壁、下壁加右心室分別為20、10、11、9例。觀察組中男、女患者分別為25、25例；年齡48～78歲，平均（60.45±6.56）歲；疾病類型：前壁、單純下壁、下壁加后壁、下壁加右心室分別為19、8、12、11例。兩組患者一般資料經(jīng)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》[4]和《急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診療指南》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；無凝血障礙者；無惡性腫瘤疾病者；心電圖符合兩個或兩個以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段升高（胸導(dǎo)聯(lián)≥?0.2 MV，肢導(dǎo)聯(lián)≥?0.1 MV）者；起病時間＜12 h者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙、語言障礙、精神異常者；拒絕參與研究或中途退出者；合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；嚴(yán)重肝腎功能障礙或各種血液病者；6個月內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中、顱內(nèi)腫瘤或畸形、神經(jīng)系統(tǒng)受損、近期有活動性內(nèi)臟出血者；近期有外科大手術(shù)或創(chuàng)傷者；嚴(yán)重溶栓禁忌證者；對本研究所用藥物過敏者等。本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 入院完善檢測后，兩組患者均接受靜脈溶栓治療，在溶栓治療后對照組患者采用常規(guī)藥物治療：替格瑞洛片（AstraZeneca AB，注冊證號H20171080，規(guī)格：90 mg/片）口服治療，180 mg/次，2次 /d；阿托伐他汀鈣片（湖南迪諾制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20193331，規(guī)格：10 mg/片）口服治療，10 mg/次，1次/d；依諾肝素鈉注射液(SANOFI WINTHROP INDUSTRIE，注冊證號J20180035，規(guī)格：0.4 mL∶4 000 AXaIU)，溶栓前15 min靜脈注射3 000 AXaIU，注射后15 min內(nèi)皮下給藥100 AXaIU/kg，隨后每隔12 h皮下注射一次100 AXaIU/kg；阿司匹林腸溶片（Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.，注冊證號J20171021，規(guī)格：100 mg/片）口服，首次口服300 mg，次日100 mg/次，1次/d；硝酸異山梨酯緩釋片（青島黃海制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H37023441，規(guī)格：20 mg/片）口服，20 mg/次，2～3次/d。觀察組患者在對照組的治療基礎(chǔ)上輔助采用丹紅注射液（山東丹紅制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20026866，規(guī)格：10 mL/支），取30 mL丹紅注射液與250 mL濃度為5%的葡萄糖溶液稀釋后靜脈滴注，1次/d。兩組患者均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效：符合《內(nèi)科學(xué)》[6]中AMI的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：胸痛、心律失常等癥狀消失，抬高ST段2 h內(nèi)下降50%；有效：胸痛、心律失常等癥狀緩解，抬高ST段24 h內(nèi)下降25%～50%；無效：胸痛、心律失常等癥狀無緩解，抬高ST段24 h內(nèi)下降低于25%。總有效率=顯效率+有效率。②血脂水平：取兩組患者治療前后空腹靜脈血5 mL，其中3 mL以3 500 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min后取血清，使用全自動生化分析儀檢測血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）水平；采用免疫透射比濁法檢測載脂蛋白C-Ⅲ（ApoC-Ⅲ）水平。③心功能指標(biāo)：血液采集與血清制備方法同②，剩余2 mL靜脈血經(jīng)抗凝處理后，以上述方法分離血漿，使用酶聯(lián)免疫吸附實驗法檢測同型半胱氨酸（Hcy）、血漿腦鈉肽（BNP）水平。使用彩色多普勒超聲檢測左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。④內(nèi)皮素 -1（ET-1）、超敏 -C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平：血液采集與血清制備方法同②，采用酶聯(lián)免疫吸附實驗法檢測血清ET-1水平；采用免疫比濁法檢測血清hs-CRP水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料、計量資料分別以[例(%)]、(±s)表示，分別行χ2、t檢驗。以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[例(%)]

2.2 血脂水平 治療后兩組患者LDL-C、TC、TG、ApoC-Ⅲ水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者血脂水平對比(?±s)

表2 兩組患者血脂水平對比(?±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；TC：總膽固醇；TG：三酰甘油；ApoC-Ⅲ：載脂蛋白C-Ⅲ。

組別 例數(shù)LDL-C(mmol/L) TC(mmol/L) TG(mmol/L) ApoC-Ⅲ(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 5.83±0.65 3.67±0.45* 7.62±0.94 6.95±0.54* 2.86±0.63 2.15±0.34* 175.92±7.43 98.64±6.28*觀察組 50 5.81±0.64 1.39±0.44* 7.58±0.95 2.45±0.46* 2.84±0.62 1.15±0.18* 174.26±7.42 60.91±5.67*t值 0.155 25.616 0.212 44.857 0.160 18.380 1.118 31.532 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 心功能指標(biāo) 治療后兩組患者LVEF水平均高于治療前，且觀察組高于對照組，Hcy、血漿BNP水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表 3。

表3 兩組患者心功能指標(biāo)比較(?±s)

表3 兩組患者心功能指標(biāo)比較(?±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。LVEF：左心室射血分?jǐn)?shù)；Hcy：同型半胱氨酸；BNP：腦鈉肽。

組別 例數(shù)LVEF(%) Hcy(μmol/L) BNP(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 42.18±1.21 49.79±2.54* 43.92±12.18 25.63±2.74* 413.37±55.93 264.15±23.54*觀察組 50 42.26±1.23 68.21±3.16* 43.73±12.19 9.18±2.34* 411.85±55.92 145.18±16.37*t值 0.328 32.126 0.078 32.282 0.136 29.340 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 血清ET-1、hs-CRP水平 治療后兩組患者血清ET-1、hs-CRP水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表4。

表4 兩組患者血清ET-1、hs-CRP水平比較(?±s)

表4 兩組患者血清ET-1、hs-CRP水平比較(?±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。ET-1：內(nèi)皮素 -1；hs-CRP：超敏 -C反應(yīng)蛋白。

組別 例數(shù)ET-1(μg/L)hs-CRP(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 86.59±4.82 80.51±4.03* 11.59±1.21 7.54±0.67*觀察組 50 86.31±4.79 60.14±3.91* 11.24±1.18 1.45±0.35*t值 0.291 25.652 1.464 56.968 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

AMI是由冠狀動脈持續(xù)性缺血、缺氧導(dǎo)致的心肌壞死，其病因為冠狀動脈粥樣硬化，造成血管官腔狹窄，心肌供血不足，且側(cè)支循環(huán)沒有充分建立。多數(shù)患者由于斑塊出現(xiàn)破裂，引發(fā)冠狀動脈血栓，造成冠狀動脈血流降低、閉塞現(xiàn)象。他汀類藥物可調(diào)節(jié)AMI患者血脂水平，防止動脈內(nèi)血栓形成，對心血管起到保護(hù)作用，但其單一應(yīng)用效果不夠理想，且硝酸酯類藥物難以徹底緩解AMI患者的臨床癥狀，因此常規(guī)西藥的治療效果有限，患者受益不佳[7]。

中醫(yī)認(rèn)為，AMI的病機為心脈痹阻不通，心失所養(yǎng)，多為本虛而標(biāo)實，“虛”主要表現(xiàn)為陽虛、氣虛、陰虛；“實”主要表現(xiàn)為由虛所致的痰濁瘀阻，氣滯血瘀，肝郁氣滯等，多與年老體衰、情志內(nèi)傷、飲食不節(jié)、寒邪內(nèi)侵等因素有關(guān)。丹紅注射液中丹參可活血通經(jīng)，紅花可散瘀止痛，具有舒筋通絡(luò)、活血化瘀的功效。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究顯示，丹紅注射液可抑制血小板聚集、改善微循環(huán)、消除氧自由基、保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞，從而減少急性心肌梗死模型大鼠再灌注損傷[8]。本研究中，觀察組患者LDL-C、TC、TG及ApoC-Ⅲ水平均低于對照組，臨床總有效率高于對照組，提示輔助應(yīng)用丹紅注射液治療AMI患者可有效提高臨床療效，降低患者血脂水平。

Hcy水平與冠狀動脈病變具有密切聯(lián)系，當(dāng)Hcy水平上升，會造成脂質(zhì)在動脈壁沉積，加快粥樣斑塊形成速度，提高氧自由基游離水平，加劇了對心肌細(xì)胞的破壞，導(dǎo)致心肌缺血嚴(yán)重，加劇病情惡化[9]。BNP具有排鈉、利尿及舒張血管的作用，當(dāng)心室負(fù)荷增高時，會刺激機體合成和釋放BNP，從而導(dǎo)致血漿BNP水平升高[10]。ET-1會產(chǎn)生縮血管升血壓效應(yīng)，造成心肌供血不足，進(jìn)而使心肌功能發(fā)生障礙[11]。hs-CRP是發(fā)生冠狀動脈粥樣硬化的獨立預(yù)測因子，且急性心肌梗死患者h(yuǎn)s-CRP水平異常高于正常人群[12]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，丹參主要成分包含丹參酮和丹參素，可以消除氧自由基，降低膽固醇與脂蛋白水平，抑制粥樣硬化形成，修復(fù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，改善血管內(nèi)皮功能，降低血管阻力，進(jìn)而改善心功能[13]；紅花中的羥基紅花黃色素A（HSYA）通過調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮生長因子水平來逆轉(zhuǎn)血流動力學(xué)改變，提高冠脈血液流量，抵抗心肌缺血癥狀，抑制冠心病引發(fā)的心力衰竭，提升短期血液灌注流量，對心肌細(xì)胞起到保護(hù)作用[14]。本研究中，治療后，觀察組患者LVEF高于對照組，BNP、Hcy、ET-1及hs-CRP水平均低于對照組，提示輔助應(yīng)用丹紅注射液治療AMI患者可有效改善患者血管內(nèi)皮功能，緩解機體炎癥反應(yīng)，進(jìn)而提升患者心功能，控制病情進(jìn)展。

綜上，丹紅注射液輔助運用到AMI患者的術(shù)后治療中，可有效緩解其臨床癥狀，降低血脂水平，改善血管內(nèi)皮功能，緩解機體炎癥反應(yīng)，進(jìn)而提升患者心功能，具有較好的臨床效果，建議臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。