黃連溫膽湯治療冠心病穩定型心絞痛的療效分析

吳 怡，馬曉旭

（1.張家港市中醫醫院中醫門診部；2.張家港市中醫醫院老年醫學科，江蘇 蘇州 215600）

冠心病（coronary artery disease，CAD）屬于臨床常見的心血管疾病，研究發現，冠脈粥樣硬化所造成的管腔堵塞，可使心肌出現缺血缺氧性改變以至心絞痛發作[1]。CAD穩定型心絞痛可反復、持續性發作，若未予以及時、對癥治療，可直接進展為急性心肌梗死，對患者生命安全構成嚴重威脅。目前臨床針對CAD穩定型心絞痛患者，多選擇常規西藥進行治療，雖然能夠有效緩解病情、改善心肌耗氧量及冠脈血流，但長時間使用的局限性較大，尤其在改善機體免疫因子方面的效果并不顯著[2]。隨中醫技術的進步，臨床認為CAD的病位在于心，作為痰瘀痹阻、正氣虧損之證，臨床治療原則應以活血化瘀、補氣升陽、化痰止痛為主[3]。黃連溫膽湯中含有丹參、茯苓、紅花等多味中藥，可發揮活血化瘀、清熱化痰的作用，對于濕聚成痰、痰熱內擾之證具有較好的療效[4]。本研究在常規西藥的基礎上給予黃連溫膽湯治療，旨在探究黃連溫膽湯對CAD穩定型心絞痛患者血液流變學、血管內皮功能及炎性因子的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機數字表法將張家港市中醫醫院于2020年1月至2021年1月期間收治的100例CAD穩定型心絞痛患者分為兩組，各50例。參照組中男、女性患者分別為29、21例；年齡60～76歲，平均（66.54±6.05）歲；病程1～6年，平均（3.24±0.26）年；體質量指數（BMI）18～30 kg/m2，平均（23.54±1.45） kg/m2。干預組中男、女性患者分別為26、24例；年齡60～75歲，平均（66.67±6.28）歲；病程1～5年，平均（3.17±0.32）年；BMI 19～29 kg/m2，平均（23.75±1.69） kg/m2。比較兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞ 0.05），組間可進行對比。納入標準：符合西醫《慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南》[5]與中醫《冠心病穩定型心絞痛中醫診療專家共識》[6]中的相關診斷標準者；經超聲心動圖確診為CAD患者，且經冠狀動脈造影提示存在單支或多支血管病變者；反復發作心絞痛，且經硝酸甘油治療可緩解者；心功能分級[7]Ⅰ ～ Ⅲ級者等。排除標準：伴有不同程度認知功能障礙者；存在嚴重肝腎功能不全者；治療前6個月內實施重大手術和治療者；合并自身免疫系統疾病者等。本研究已經院內醫學倫理委員會審核批準，且患者簽署知情同意書。

1.2 治療方法 予以參照組患者常規藥物治療，給予阿司匹林腸溶片（Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.，注冊證號J20171021，規格：100 mg/片）口服，100 mg/次，1次/d；單硝酸異山梨酯片（辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H20066014，規格：20 mg/片）口服，20 mg/次，2次/d。在此基礎上，給予干預組患者加用黃連溫膽湯治療，藥物組成：丹參、黃芪各20 g，白術15 g，紅花、茯苓、赤芍、陳皮、郁金、甘草各10 g，竹茹、法半夏各9 g，枳實6 g，黃連3 g，以上藥物加水煎煮至400 mL，1劑/d，早晚分服。兩組患者均治療1個月。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。顯效：治療后，心絞痛發作次數與持續時間均明顯改善或硝酸甘油使用量減少80%以上；有效：治療后，心絞痛發作次數、心絞痛持續時間或硝酸甘油使用量減少50%～80%。無效：治療后，心絞痛發作次數與持續時間未改善，甚至惡化，未達到以上標準，硝酸甘油使用量減少不足50%或未減少。總有效率=顯效率+有效率[5]。②記錄兩組患者治療前后心絞痛發作次數與持續時間。③對比兩組患者治療前后血液流變學（全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度）變化。采集患者治療前后空腹靜脈血5 mL，采用全自動血液流變分析儀檢測。④對比兩組患者治療前后血管內皮功能與炎性因子水平。采集血液方式同③，以3 000 r/min的轉速，離心10 min后取血清，采用放射免疫法檢測內皮素 -1（ET-1）、腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）水平，采用硝酸還原酶比色法檢測一氧化氮（NO）水平。

1.4 統計學方法 應用SPSS 22.0統計軟件分析數據，計數資料（臨床總有效率）以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料（心絞痛發作狀況、血液流變學、血管內皮功能與炎性因子）以(±s)表示，采用t檢驗。以P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 干預組患者臨床治療總有效率高于參照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 心絞痛發作狀況 與治療前比，治療后兩組患者心絞痛發作次數均減少，且干預組少于參照組；心絞痛持續時間均縮短，且干預組短于參照組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患者心絞痛發作狀況比較(?±s)

表2 兩組患者心絞痛發作狀況比較(?±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。

組別 例數心絞痛發作次數(次/周 ) 心絞痛持續時間(min/次 )治療前 治療后 治療前 治療后參照組 50 9.67±2.16 6.82±2.21* 7.38±1.63 4.82±1.62*干預組 50 9.74±2.07 4.31±1.23* 7.41±1.57 2.13±0.15*t值 0.165 7.017 0.094 11.691 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 血液流變學 與治療前比，治療后兩組患者血液流變學指標均降低，且干預組低于參照組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表 3。

表3 兩組患者血液流變學指標比較(?±s?, mPa·s)

表3 兩組患者血液流變學指標比較(?±s?, mPa·s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。

組別 例數全血高切黏度 全血低切黏度 血漿黏度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組 50 6.64±2.14 5.79±0.62* 11.32±1.32 10.36±0.52* 1.75±0.35 1.38±0.34*干預組 50 6.56±2.25 5.02±0.18* 11.36±1.25 7.25±0.14* 1.79±0.24 1.06±0.22*t值 0.182 8.434 0.156 40.836 0.666 5.587 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 血管內皮功能與炎性因子 與治療前比，治療后兩組患者血清NO水平均升高，且干預組高于參照組，血清ET-1、TNF-α水平均降低，且干預組低于參照組，差異均有統計學意義（均P＜ 0.05），見表4。

表4 兩組患者血管內皮功能與炎性因子水平比較(?±s)

表4 兩組患者血管內皮功能與炎性因子水平比較(?±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。NO：一氧化氮；ET-1：內皮素 -1；TNF-α：腫瘤壞死因子 -α。

組別 例數NO(μmol/L) ET-1(ng/L) TNF-α(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組 50 43.72±4.22 53.63±5.19* 85.36±8.76 73.19±7.96* 51.59±5.43 41.51±4.30*干預組 50 43.78±4.25 62.55±6.13* 85.08±8.74 62.48±6.72* 51.34±5.44 29.39±2.18*t值 0.071 7.853 0.160 7.270 0.230 17.777 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

CAD患者普遍伴有不同程度的脂質代謝異常，造成大量脂質沉淀于動脈內膜上，產生白色斑塊，加之血小板聚集或血栓形成，誘發不同程度的心肌缺血，進而造成心絞痛發生，嚴重者可直接誘發急性心肌梗死，對患者生命安全構成嚴重威脅。目前，臨床常采用阿司匹林、異山梨酯等常規西藥進行治療，雖然能夠在短時間內對患者病情發展進行有效控制，改善其胸悶、胸痛等臨床癥狀，但長期服用可引發一系列藥物不良作用，效果尚不理想[8]。

中醫將CAD穩定型心絞痛納入到“胸痹”“心痛”等范疇中，認為其病因機制在于氣血陰陽虧虛與心脈喪失濡養，尤其是出現氣滯寒凝和痰濁等情況時更容易加重疼痛癥狀[9]。黃連溫膽湯中紅花活血通經、祛瘀止痛；黃連清熱燥濕、瀉火解毒；丹參活血調經、祛瘀止痛；茯苓利水消腫、滲濕健脾；赤芍清熱涼血、散瘀止痛；陳皮理氣健脾、燥濕化痰；白術健脾益氣、燥濕利水；竹茹清熱化痰、除煩止嘔；黃芪生津養血、行滯通痹；郁金活血止痛、清心涼血；法半夏燥濕化痰；枳實破氣除痞、化痰消積，加以甘草調和諸藥，全方可發揮活血祛瘀、清熱祛痰、補中益氣的作用[10]。本研究中，治療后，干預組患者臨床治療總有效率高于參照組，且心絞痛發作次數少于參照組，發作時間短于參照組，提示加用黃連溫膽湯，可有效緩解CAD心絞痛患者心絞痛發作頻率與程度，改善患者臨床癥狀，療效顯著。

研究表明，心肌的供氧量與冠狀動脈的血流量和含氧量密切相關，在動脈供血不足的情況下，會導致血管內皮功能受到損傷，從而出現舒張血管活性物質NO含量下降，縮血管物質ET-1增加，導致血管內皮功能紊亂，炎癥反應加劇，加劇心絞痛的發作[11]。現代藥理學研究表明，丹參具有擴張血管的作用，可增加冠狀動脈血流量，促進側支循環，改善心肌微循環，從而保護心肌細胞；茯苓中的多糖體可增加巨噬細胞的細胞毒性作用，使吞噬細胞的吞噬率和吞噬指數明顯增加，清除機體自由基；同時，還可增強T淋巴細胞的細胞毒性作用，提升機體免疫力[12-13]。本研究中，治療后，干預組患者血液流變學指標及血清ET-1、TNF-α水平低于參照組，血清NO水平高于參照組，提示黃連溫膽湯可有效調節CAD穩定型心絞痛患者機體血液流變學，從而改善患者機體血管內皮功能，減輕炎癥反應，緩解臨床癥狀。

綜上，在常規治療的基礎上，聯合黃連溫膽湯治療CAD穩定型心絞痛，可有效改善機體血管內皮功能，減輕炎癥反應，降低血液黏度，緩解患者心絞痛發作頻率與程度，進而改善患者臨床癥狀，值得臨床推廣應用。