交互式視覺反饋姿勢控制訓練對腦梗死Pusher綜合征患者靜態平衡的影響

李 賀 侯劉林

Pusher 綜合征又稱傾斜綜合征，是指腦梗死患者的一種特殊行為模式，表現為所有體位都向偏癱側傾斜，并抵抗體重向身體中線或過中線向非癱瘓側移的矯正，患者難以維持坐位或立位的平衡，出現靜態平衡功能下降，影響日常運動功能[1]。因其病變機制較為復雜，康復難度大，常規的康復訓練予以姿勢鏡反饋訓練患者的平衡能力，因訓練的方式單一、乏味，患者難以堅持訓練，改善患者靜態平衡的能力效果較差[2]。交互式視覺反饋姿勢控制訓練是以游戲的方式訓練患者平衡能力，并應用情景互動系統監測實時姿勢[3]。將其應用在Pusher 綜合征腦梗死患者中，有助于提高患者的靜態平衡能力。本研究探討交互式視覺反饋姿勢控制訓練對腦梗死Pusher綜合征患者靜態平衡、軀干控制能力及運動步行功能的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月-2020年9月我科收治的151例腦梗死Pusher綜合征患者作為研究對象。納入標準：(1)符合腦梗死診斷，表現為Pusher綜合征[4]；(2)初次單側發病；(3)肢體及軀干肌肉無萎縮。排除標準：(1)腦干及小腦損傷；(2)腦梗死前伴有運動障礙；(3)交流障礙。按隨機數字表法分為對照組75例和觀察組76例。對照組男性42例，女性33例；年齡65～75歲，平均(69.67±3.43)歲；病程20～46d，平均(32.61±8.25)d；病灶側：左側46例，右側29例。觀察組男性45例，女性31例；年齡66～75歲，平均(69.92±6.52)歲；病程18～48d，平均(33.15±8.40)d；病灶側：左側42例，右側34例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者家屬簽訂知情同意書。

1.2 方法

對照組給予常規姿勢鏡反饋下的平衡訓練，觀察組給予交互式視覺反饋姿勢控制訓練。由治療師引導，應用Doctor Kinetic情景互動系統，傳感器監測患者的實時三維維持姿勢，在虛擬場景中反饋潛水艇、圓球等參照物，在屏幕角落有視頻窗口為患者提供參考。訓練時在治療師的輔助下，患者保持直立的狀態以靜態、動態姿勢控制完成目標，針對Pusher綜合征的特殊平衡障礙進行訓練。(1)軀干強化訓練：坐位、站位，患者取Bobath握手完成肩部前屈90°，通過軀干旋轉完成蓋房子任務，訓練中囑患者在旋轉過程中保持頭直立位，肩部相對軀干穩定。(2)重心轉移訓練：屏幕上九宮格的草坪，患者在草坪中心，取坐位或站位，通過軀體前后、左右、十字或隨機方向的鮮艷圓球轉移至空洞，回到草坪中心，依次重復。(3)坐站轉移訓練：患者被反饋成屏幕中的潛水艇，水中呈現不同高度的硬幣，通過坐到站獲取硬幣。(4)行走：患者被反饋成屏幕上的虛擬人物在道路上行走，途中獲取寶石或避開障礙物，讓患者非癱瘓側依靠平行桿行走，隨后逐漸減少支撐。訓練難度循序漸進，每天訓練一次，每次30min，每周5天，共訓練2個月。

1.3 觀察指標

(1)靜態平衡：干預前后應用Biodex 平衡測試儀測定患者睜、閉眼下PST中總穩定值(OSI)、前后值(API)及左右值(MLI)，分值越低表明平衡感越好。(2)軀干控制能力[5]：干預前后應用軀干控制能力測試(TCT)、Sheikh軀干控制積分評價患者的軀干控制能力。TCT總分100分，Sheikh軀干控制積分共四項，每項3個等級評分(0、12、25分)總分100分，分值越高表明軀干控制功能越好。(3)運動步行能力[6]：干預前后，應用功能性步行量表(FAC)、下肢運動功能評定量表(FMA)評價運動步行能力。FAC評分范圍0～5分，分值越高表明步行功能越好；FMA評分范圍0～34分，分值越高表明下肢運動功能越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組干預前后靜態平衡的比較，表1

表1 兩組干預前后靜態平衡的比較 (分，

2.2 兩組干預前后軀干控制能力的比較，表2

表2 兩組干預前后軀干控制能力的比較

組別例數TCT(分)干預前干預后Sheikh軀干控制積分干預前干預后對照組75 26.37±4.2532.55±5.30*30.36±5.2438.69±5.62*觀察組76 25.80±4.3142.69±5.49*29.62±5.2851.80±6.37*t值0.81811.5470.86413.415P值0.4150.0000.3890.000

2.3 兩組干預前后運動步行能力的比較，表3

表3 兩組干預前后運動步行能力的比較 (分，

3.討論

Pusher 綜合征的發生是因額、頂、顳等參與身體運動控制的區域受累，患者可忽略其左右側身體或視野內的物體，重心偏向偏癱側導致身體失衡的狀態，體位控制障礙，全身運動功能和控制能力下降，導致患者跌倒風險增加，故采取干預措施很重要。臨床多通過姿勢鏡反饋訓練患者的平衡能力，但因鏡像中的視覺反饋可能出現患者認為是直立姿勢，但實際為非直立，且患者難以在動靜態的鍛煉中一直保持注意力在鏡子中，從主觀獲取信息具有一定的局限性，導致平衡能力改善較差，軀干控制能力低[7]。交互式視覺反饋姿勢控制訓練在提供三維實時的空間信息基礎上，由治療師引導患者訓練，進行軀干強化、重心轉移、坐站轉移訓練，改善患者的平衡能力及機體控制能力，進而提高運動步行能力[8]。

本研究結果顯示，觀察組干預后OSI、API、MLI評分均低于對照組(P<0.05)，表明交互式視覺反饋姿勢控制訓練可改善腦梗死Pusher綜合征患者的靜態平衡能力。交互式視覺反饋姿勢控制訓練利用虛擬場景中的參照物進行游戲，引導偏癱側軀干活動，使患者以靜態、動態姿勢控制完成目標，在游戲作業中有目的進行平衡訓練，同時提供實時準確的三維動態信息，呈現冠狀面以外的其他解剖平面的三維空間信息，即時的互動信息可使患者更好地融入訓練之中，便于患者及時發現并糾正在訓練過程中的姿勢，減輕向患側傾斜的趨勢，并感受到自己的重心位置，進而改善患者的靜態平衡[9]。

本研究結果顯示，觀察組干預后TCT評分、Sheikh軀干控制積分均高于對照組，FAC、FMA評分高于對照組(P<0.05)，與王叢笑等[10]研究結果相符。表明交互式視覺反饋姿勢控制訓練可改善腦梗死Pusher綜合征患者的軀干控制能力，提高運動步行能力。交互式視覺反饋姿勢控制訓練利用情景互動系統構建多種訓練場景任務，以蓋房子游戲進行軀干強化訓練，擲球游戲進行中心轉移訓練，潛水艇游戲進行坐站轉移訓練，多方向的重心轉移，針對性幫助患者糾正傾斜姿勢，提高對骨盆的控制力。以游戲任務的方式對患者進行訓練，并在每次訓練后給予成績反饋，讓患者實時知曉訓練結果，維持訓練動機，提高患者的訓練信心和依從性，強化姿勢訓練的結果，幫助患者恢復身體直立位，提高軀干控制能力和運動步行能力[10]。

綜上所述，交互式視覺反饋姿勢控制訓練可通過改善腦梗死Pusher綜合征患者的靜態平衡能力，提高其軀干控制的能力，改善運動步行能力。