藥學門診簽約方式用于2 型糖尿病管理成效分析*

王書力，馮文濤，汪 茜，鐘明鏡，鄒 敏，陸明俊

（四川省第五人民醫院藥劑科，四川 成都 610031）

2017 年7 月12 日，國家衛生計生委辦公廳等發布《關于加強藥事管理轉變藥學服務模式的通知》［1］指出，各級醫療機構應結合醫學服務模式轉變，推進藥學服務從“以藥品為中心”轉變為“以患者為中心”、從“以保障藥品供應為中心”轉變為“在保障藥品供應的基礎上，以重點加強藥學專業技術服務、參與臨床用藥為中心”。糖尿病并發癥眾多，嚴重影響患者的生活質量，多數患者需終身服藥，并進行持續的糖尿病管理［2-3］。有效的糖尿病管理對于提高患者的生活質量及延緩糖尿病并發癥的發生和發展具有必要性［4］。本研究中將藥學門診簽約方式用于2 型糖尿病管理，旨在保證慢性疾病（簡稱慢?。┗颊吖芾淼某掷m性、系統性、及時性?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合《2019 ADA 糖尿病醫學診療標準》中的診斷標準，且已確診；意識清醒，交流無障礙，表達能力正常。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

排除標準：惡性腫瘤，器官移植，嚴重的心腦血管疾病等；精神或認知障礙；糖尿病急性并發癥。

病例選擇與分組：選取某院2020 年4 月至2021 年3 月收治的糖尿病患者100 例，隨機分為干預組和對照組，各50 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n ＝50）Tab.1 Comparison of the patients′ general data between the two groups（n ＝50）

1.2 方法

兩組患者均予常規降血糖治療，干預組患者進行藥學門診簽約。藥學門診藥師每月以門診（或電話）隨訪了解干預組患者的服藥情況及血糖、血脂等相關指標的控制情況，并與醫師一起制訂個體化的治療方案；通過診間教育、藥物治療評價、制訂藥物治療相關行動計劃（包括用藥建議、用藥評估、藥物重整、調整生活方式等），對干預組患者進行不同的詳細指導。為干預組患者制作門診藥歷，記錄藥品不良反應及相關指標的控制情況。制訂當前的管理目標，每月門診隨訪時，評價管理情況，如當前目標已達到，則制訂新目標，如未達到，則需分析原因，結合患者實際情況考慮是否需調整原目標，并與其進行溝通，對其指導。藥學門診藥師對干預組患者持續干預12 個月，同時持續觀察對照組患者12 個月。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療前后糖化血紅蛋白（HbA1C）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）水平，以及患者的自我管理能力，包括用藥依從性、飲食控制能力、規律運動情況。

1.4 統計學處理

采用Excel 2013 軟件匯總數據，采用SPSS 21.0 統計學軟件分析。計量資料以± s 表示，行t 檢驗；計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2 至表4。

表2 兩組患者血糖指標水平比較（± s，n ＝50）Tab.2 Comparison of blood glucose index levels between the two groups（± s，n ＝50）

表2 兩組患者血糖指標水平比較（± s，n ＝50）Tab.2 Comparison of blood glucose index levels between the two groups（± s，n ＝50）

表4 兩組患者自我管理能力比較［例（%），n ＝50］Tab.4 Comparison of self-management ability between the two groups［case（%），n ＝50］

表3 兩組患者血脂指標水平比較（± s，mmol／L，n ＝50）Tab.3 Comparison of blood lipid indexes between the two groups（± s，mmol／L，n ＝50）

表3 兩組患者血脂指標水平比較（± s，mmol／L，n ＝50）Tab.3 Comparison of blood lipid indexes between the two groups（± s，mmol／L，n ＝50）

3 討論

國內2 型糖尿病的治療和管理大多仍停留在醫院醫師門診或住院管理治療的階段，患者的治療和管理多由醫師和護士完成，藥師參與較少。研究顯示，持續進行糖尿病的干預可明顯改善治療結局［5-7］。藥師通過對糖尿病的持續干預，可提高患者的治療依從性，對于糖尿病患者具有長遠益處［8-10］。本研究中，醫院臨床藥師通過參與藥學門診主動加入糖尿病的治療管理團隊，發揮專業優勢開展工作。持續隨訪12 個月后，干預組患者的糖、脂代謝指標及自我管理能力較對照組改善明顯。說明藥師參與糖尿病的管理，可提高患者的用藥依從性，改善糖尿病相關指標，增強患者的自我管理能力，優化治療方案，提高指標達標率。

臨床常遇到糖尿病自我管理不佳、治療依從性差的糖尿病患者，因治療指標長期不達標，既增加了治療成本，又升高了并發癥發生風險，最終嚴重影響了患者的生活質量。本研究中通過簽約管理方式，保證了糖尿病患者管理的持續性和系統性。定期的糖尿病用藥教育等干預手段可改善糖尿病患者的生活質量，降低再住院率及治療成本。通過藥學門診簽約，對糖尿病患者進行持續管理，根據患者病情與醫師一起為患者制訂不同的治療方案及治療目標，根據每月隨訪情況，結合患者實際情況，及時調整治療目標及方案，并給予指導，在隨訪過程中為患者建立隨訪檔案，可幫助患者更好地理解自己的血糖管理方案，提升對治療方案的依從性，從而提高血糖達標率。在藥學門診簽約隨訪實踐過程中，藥學門診藥師與患者逐步建立合作信任的關系，對藥師建議的接受度增加，對糖尿病管理方式的認可度提高，依從性較低或糖尿病相關指標不達標的患者獲益更大。

本研究仍存在一些不足，目前藥學門診簽約隨訪管理的主要工作內容為患者教育和隨訪，但在隨訪過程中，因藥師無處方權，如需對藥物治療劑量或藥物方案等處方進行調整則面臨困難。此外，由于本研究時間處于新型冠狀病毒肺炎疫情期間，患者前往醫院門診隨訪的時間較少，藥學門診藥師常只能電話隨訪，年紀較大、聽力較差的老年患者電話隨訪效果較差，影響管理效果。同時，由于藥學門診簽約藥師的專業水平及藥師數量有限，在管理藥學門診簽約患者的過程中，藥師同時也需負責住院病區患者的藥學服務工作，必然會影響本研究的整體效果。

綜上所述，藥學門診簽約用于糖尿病管理，更能體現藥師在慢病管理工作中的價值，符合目前國家政策對藥師轉型的要求，有利于增強藥師對慢病患者的管理力度，保證慢病管理的系統性及可持續性，提高藥師在社區慢病患者管理工作中的參與度及其社會影響力，也有利于患者管理和醫院藥學轉型發展。