中西醫結合治療重型顱腦損傷后急性期腦血管痙攣臨床觀察*

張 民，趙建陽，薄紅梅，李 輝，孫 強

（1.河北省遵化市中醫醫院，河北 唐山 064200；2.河北省遵化市人民醫院 河北 唐山 064200）

重型顱腦損傷是一種顱腦創傷性疾病，是由直接或間接的外界暴力作用于顱腦而引起的腦部損傷，包括顱骨骨折腦部損傷及頭部軟組織損傷2 種，病情較嚴重，且會引發繼發性偏癱、癲癇、植物狀態等后遺癥［1-2］，若不及時治療可直接危及患者生命。目前，西醫尚無治療重型顱腦損傷的特效方法，仍以臥床、吸氧、降顱壓、營養支持等常規治療手段為主，有一定療效，但難在短時間內緩解癥狀［3］。腦血管痙攣是重型顱腦損傷的常見并發癥，會進一步降低腦循環的速度，加重腦組織損傷，故有必要采取積極、有效的干預措施，以進一步減少顱腦損傷及腦血管痙攣的發生［4-5］。中醫認為，顱腦損傷并發腦血管痙攣與痰瘀熱交結、氣滯血瘀、閉阻清竅有關，治療應以活血化瘀、通腑瀉熱、豁痰開竅為原則［6-7］。本研究中探討了中西醫結合治療重型顱腦損傷后急性期腦血管痙攣的臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：確診為重型顱腦損傷，符合《重型顱腦損傷救治指南第四部》顱腦損傷分型診斷標準［8］；年齡18～60 歲；有明顯頭部外傷史；腦損傷后表現為昏迷狀態，格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分為4～6 分；對本研究治療方式能耐受，對相關中藥無過敏反應。本研究方案經醫院醫學倫理委員會批準，患者家屬簽署知情同意書。

排除標準：非顱腦損傷；原發性精神障礙；生命指征嚴重紊亂或生命終末期。

脫落／剔除標準：未能完成治療；中途退出研究。

病例選擇與分組：選取河北省遵化市中醫醫院2017 年3 月至2019 年6 月收治的急性重型顱腦損傷住院患者80 例，隨機分為觀察組和對照組，各40 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n ＝40）Tab.1 Comparison of the patients′ general data between the two groups（n ＝40）

1.2 方法

兩組患者均予常規西醫治療，維持水電解質平衡，營養支持治療，包括臥床休息、吸氧、保持呼吸道通暢；均予甘露醇注射液靜脈滴注，以快速脫水降低顱內壓，同時給予氨甲苯酸注射液靜脈滴注，以促進凝血和防止纖維蛋白溶解酶形成。觀察組患者加用活血化瘀湯鼻飼+醒腦靜注射液靜脈滴注+通腑瀉熱中藥灌腸治療。活血化瘀湯組方：川芎20 g，桃仁15 g，紅花、赤芍、丹參、蒲黃、乳香各10 g，甘草5 g，每日1 劑，水煎煮得藥湯250 mL，早晚鼻飼給藥；醒腦靜注射液（大理藥業股份有限公司，國藥準字Z53021638，規格為每支5 mL）10 mL +0.9%氯化鈉注射液250 mL 靜脈滴注，每日1 次；通腑瀉熱湯組方：大黃、萊菔子、忍冬、虎杖各10 g，芒硝、山梔子各5 g，水煎煮，得藥湯200 mL 后經肛門灌入，藥液溫度為38～40 ℃，以患者感到舒適為宜。囑患者排空大小便，取側臥位，臀部墊高45°，用一次性導尿管潤滑后插入肛門15～20 cm，緩慢推入，持續10～15 min，于每晚睡前灌腸。兩組均治療18 d。

1.3 觀察指標

統計患者治療第1，3，6，12，18 天的腦血管痙攣發生率和GCS 評分。經超聲檢查顯示，顱內前動脈血流速度不低于120 cm／s，即可判斷為腦血管痙攣。GCS 滿分為15 分，分值越低，表明患者的意識障礙越嚴重［9］。采用日常生活能力評定量表（ADL）、Barthel 指數評定量表評估患者治療前、治療后的預后生活質量，ADL 和Barthel指數評定量表得分范圍均為0～100 分，分值越高表明患者的生活質量越好。統計兩組患者治療期間的不良反應發生情況，包括惡心嘔吐、皮疹、腹瀉、肝功能下降。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表2 至表5。

表2 兩組患者腦血管痙攣發生率比較［例（%），n ＝40］Tab.2 Comparison of the incidence of cerebral vasospasm between the two groups［case（%），n ＝40］

表3 兩組患者GCS 評分比較（± s，分，n ＝40）Tab.3 Comparison of GCS scores between the two groups（± s，point，n ＝40）

表3 兩組患者GCS 評分比較（± s，分，n ＝40）Tab.3 Comparison of GCS scores between the two groups（± s，point，n ＝40）

表4 兩組患者生活質量評分比較（± s，分，n ＝40）Tab.4 Comparison of quality of life scores between the two groups（± s，point，n ＝40）

表4 兩組患者生活質量評分比較（± s，分，n ＝40）Tab.4 Comparison of quality of life scores between the two groups（± s，point，n ＝40）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05。Note：Compared with those before treatment，*P ＜0.05.

表5 兩組患者不良反應發生情況比較［例（%），n ＝40］Tab.5 Comparison of incidence of adverse reactions between the two groups［case（%），n ＝40］

3 討論

重度顱腦損傷為外界暴力直接或間接作用導致的顱內組織創傷，如顱骨骨折、腦干損傷、顱內血腫、腦挫裂傷等，病情進展迅速，嚴重危及患者的生命。治療過程中還會出現腦血管痙攣等常見并發癥，進一步加重病情，患者顱內血管供應區腦組織產生缺血、缺氧，加重腦水腫，引起相應神經功能障礙的腦血管病變，最終致殘或死亡［10］。中醫學理論認為，顱腦創傷患者由于頭部損傷后，頭部經脈、腦絡受損進一步加重，血溢脈外且不循常道，瘀血阻滯經絡，氣滯血瘀，氣機阻滯，氣行不暢，氣機逆亂，津液輸布失常，津聚成痰，痰癖積聚則生熱，進而導致昏迷、高熱、顱壓升高等［11］。

本研究結果顯示，相比于對照組，觀察組患者治療第1，3，6，12，18 天的腦血管痙攣發生率均顯著更低，表明中西醫結合治療對于重型顱腦損傷后腦血管痙攣的發生有顯著緩解作用。活血化瘀湯方中，川芎、丹參、紅花、桃仁具有活血化瘀、行氣止痛功效，赤芍、蒲黃、乳香具有清熱涼血、散瘀止痛功效，甘草可調和諸藥，通過鼻飼給藥彌補了昏迷患者不能口服的不足［12-13］。醒腦靜注射液具有清熱解毒、涼血活血、開竅醒腦功效，用于頭痛、神志昏迷療效顯著［14-15］。通腑瀉熱湯組方中，大黃可瀉熱毒、破積滯、行瘀血，萊菔子可消食除脹，忍冬、虎杖可利濕退黃、清熱解毒，芒硝可瀉下通便、潤燥軟堅、清火消腫，常用于實熱積滯，腹滿脹痛，大便燥結。以通腑瀉熱湯進行灌腸治療則可清熱瀉火，行氣祛瘀，緩解重型顱腦損傷引起的痰瘀熱交結、氣滯血瘀等。觀察組通過多種給藥方式協同增效，促進顱腦損傷癥狀緩解，改善顱內血流和微循環，降低腦血管痙攣發生率［16-17］。且對患者顱腦損傷后的缺血、缺氧狀態有改善作用，可緩解患者的神經系統癥狀，促進患者清醒和神經功能恢復。因此，觀察組患者治療第1，3，6，12，18 天的GCS 評分均顯著高于對照組，表明昏迷程度得到了改善，精神狀態好轉。患者的ADL 和Barthel 指數評定量表評分均顯著提高，表明中西醫結合治療預后效果良好。觀察組增加中醫治療干預，患者的不良反應未顯著增加，提示治療安全性良好。

綜上所述，中西醫結合治療對于防治重型顱腦損傷后急性期腦血管痙攣效果較好，能降低患者的腦血管痙攣發生率，改善精神狀態評分和預后生活質量，且安全性良好。以活血化瘀、通腑瀉熱、豁痰開竅為主的中西醫結合治療方案可為重型顱腦損傷后急性期腦血管痙攣的治療提供新思路。