肘端針刺與腕端針刺治療輕中度腕管綜合征的臨床研究

宰風雷,侯云霞,程江慧,張貝貝,崔耀輝

（山西省長治醫學院附屬和平醫院,長治 046000）

腕管綜合征（carpal tunnel syndrome, CTS）是腕管部的正中神經受壓迫而導致的單發性神經疾病[1]。隨著電腦、手機等電子設備的普及,電腦行業的從業人數不斷增加,每年10萬人中CTS發病占100～376例,且有年輕化的趨勢,患病比例日趨上升[2]。CTS造成的手部運動功能及感覺功能障礙嚴重影響患者的日常生活活動和工作質量。針灸治療CTS的療效肯定且安全性高,許多研究表明針刺有滑利關節、活血通絡、消除炎癥和水腫的作用,有助于疾病的康復[3]。既往針刺治療CTS的取穴主要在腕端局部,黃雅麟[4]認為CTS屬于“經筋病”的范疇,寒瘀虛是CTS的主要病因,加之因為腕管解剖結構的特殊性,其針刺方法引起了極大的關注。本研究采用肘端取穴和腕端取穴治療CTS并比較其療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

納入2016年3月至2020年5月就診于長治醫學院附屬和平醫院針灸理療科的120例CTS患者,按隨機數字表法分為腕端針刺組（60例）和肘端針刺組（60例）。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性,詳見表 1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

參照美國骨科醫師學會（American Academy of Orthopaedic Surgeons, AAOS）2016年2月29日推出的腕管綜合征管理[5]中的相關診斷標準。①手指感覺減退或消失;②拇、食、中指及環指橈側疼痛和麻木,夜間加重;③大魚際肌萎縮;④神經叩擊試驗陽性和（或）屈腕試驗陽性;⑤拿東西無力或者握拳無法用力;⑥反復活動手腕后會加劇疼痛和麻木,但是甩手后可稍微緩解,秋冬季節比春夏季節嚴重。具備①或③或其他任意1項則可診斷為腕管綜合征。為了避免出現誤差,相關檢查均由同一醫生進行。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準,且為輕、中度[6];②加入本研究前未進行任何針對本病的治療;③單側起病;④自愿參與并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①針灸穴位處有皮膚病、創面,或穴下有腫瘤、骨折者;②無法接受針灸治療者;③處于妊娠期或哺乳期者。

2 治療方法

2.1 腕端針刺組

取大陵、內關、陽溪、偏歷、陽池、外關、腕骨和養老。患者取舒適體位,穴位局部皮膚常規消毒后,用0.35 mm×50 mm的毫針,單手進針刺入穴位,行針得氣后,以內關—大陵、陽溪—偏歷、陽池—外關、腕骨—養老兩兩配對,加 SDZ-Ⅱ型電針治療儀,選用疏密波（疏波2 Hz,密波10 Hz）,強度以患者耐受為度,電針20 min。隔日治療1次,10次為1個療程,共治療3個療程。

2.2 肘端針刺組

取郄門、曲澤、孔最、尺澤、曲池、手三里、四瀆、天井、支正和小海。進針操作同腕端針刺組,以曲池—手三里、尺澤—孔最、郄門—曲澤、四瀆—天井、支正—小海兩兩配對,加 SDZ-Ⅱ型電針治療儀。電針治療波形、強度和時間均同腕端針刺組。隔日治療1次,10次為1個療程,共治療3個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 Levine腕管綜合征問卷調查表[7]

分為癥狀嚴重程度和功能狀態 2個方面,分值越高癥狀越嚴重,各條目分值總和為總分。

3.1.2 腕關節患者評估量表[8]

分為疼痛、一般活動功能和特殊活動功能3個方面,分值越高越嚴重,各條目分值總和為總分。

3.2 療效標準

參照《中國康復醫學診療規范》[9]相關標準。

痊愈:手掌麻木、手腕僵硬無力消失。

顯效:手掌麻木、手腕僵硬無力基本消失。

有效:手掌麻木、手腕僵硬無力有所減輕。

無效:手掌麻木、手腕僵硬無力無改善或加劇。

總有效率＝治愈率＋顯效率＋有效率。

3.3 統計學方法

采用 SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理和分析。計數資料比較采用卡方檢驗。符合正態分布的計量資料用均數±標準差表示,組內比較采用配對t檢驗,組間比較采用獨立樣本t檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療后,肘端針刺組的總有效率高于腕端針刺組,差異具有統計學意義（P＜0.05）,詳見表2。

表2 兩組臨床療效比較 （例）

3.4.2 兩組治療前后Levine腕管綜合征問卷調查表評分比較

治療前,兩組Levine腕管綜合征問卷調查表癥狀嚴重程度和功能狀態評分比較,差異均無統計學意義（P＞0.05）。治療后,兩組Levine腕管綜合征問卷調查表癥狀嚴重程度和功能狀態評分均低于治療前（P＜0.05）,且肘端針刺組治療2個療程后及治療后Levine腕管綜合征問卷調查表癥狀嚴重程度和功能狀態評分均低于腕端針刺組（P＜0.05）。詳見表3和表4。

表3 兩組治療前后Levine腕管綜合征問卷調查表癥狀嚴重程度評分比較 （±s，分）

表3 兩組治療前后Levine腕管綜合征問卷調查表癥狀嚴重程度評分比較 （±s，分）

注:與同組治療前比較 1）P＜0.05

組別 例數 治療前 治療1個療程后 治療2個療程后 治療后腕端針刺組 60 3.14±0.30 2.60±0.47 2.11±0.81 1.80±1.031）肘端針刺組 60 3.20±0.31 2.45±0.54 1.64±0.73 1.30±0.841）t值 - ﹣1.031 1.654 3.338 2.915 P值 - 0.305 0.101 0.001 0.004

表4 兩組治療前后Levine腕管綜合征問卷調查表功能狀態評分比較 （±s，分）

表4 兩組治療前后Levine腕管綜合征問卷調查表功能狀態評分比較 （±s，分）

注:與同組治療前比較 1）P＜0.05

組別 例數 治療前 治療1個療程后 治療2個療程后 治療后腕端針刺組 60 3.37±0.19 2.80±0.43 2.09±0.89 1.52±1.261）肘端針刺組 60 3.33±0.22 2.63±0.37 1.69±0.67 0.95±0.901）t值 - 0.847 2.378 2.817 2.891 P值 - 0.399 0.019 0.006 0.005

3.4.3 兩組治療前后腕關節患者評估量表評分比較

治療前,兩組腕關節患者評估量表評分比較,差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后,兩組腕關節患者評估量表評分均低于同組治療前（P＜0.05）,且肘端針刺組治療2個療程后及治療后腕關節患者評估量表評分均低于腕端針刺組（P＜0.05）。詳見表5。

表5 兩組治療前后腕關節患者評估量表評分比較 （±s，分）

表5 兩組治療前后腕關節患者評估量表評分比較 （±s，分）

注:與同組治療前比較 1）P＜0.05

組別 例數 治療前 治療1個療程后 治療2個療程后 治療后腕端針刺組 60 64.65±13.66 54.62±12.86 44.47±17.24 35.83±22.381）肘端針刺組 60 66.68±13.08 50.47±11.75 38.07±14.19 28.50±16.761）t值 - ﹣0.833 1.845 2.220 2.032 P值 - 0.407 0.068 0.028 0.044

4 討論

腕管綜合征（CTS）是由正中神經受壓引起的一種臨床典型神經疾病[10-11]。現代解剖學表明腕管是一個堅韌又狹窄的骨性纖維管道,其中正中神經容易遭受機械性卡壓,導致缺血缺氧,髓鞘代謝受抑,引起神經脫髓鞘改變[12-13]。有研究[14-15]表明針刺可使刺激局部和遠隔部位皮膚肌肉的血流量和血流速度明顯增加。電針療法作為最常見的非藥物方法之一,具有可操作性、療效好、綠色安全的優勢[16]。對于輕、中度腕管綜合征,馬國慶等[17]研究表明電針治療聯合局部物理因子治療可以提高止痛效果,恢復腕關節功能的正常活動度,縮短治療時間。正中神經向下走行于臂叢,沿肱二頭肌內側,走行肘窩,跨過旋前原肌與前臂指淺、深屈肌到達腕管,臂叢神經的分布與手三陽經筋循行聯系最為密切,手陽明、手太陽、手少陽經筋走行分別與橈神經、尺神經、正中神經分布相合;且近端關節附近往往是支配遠端關節活動肌腱的附著點,這與中醫學“宗筋主束骨而利機關”理論不謀而合[18]。通過刺激沿正中神經走行的腧穴,疏通經絡,行氣活血,改善神經通路部位的血液供應,激發神經生物電的沖動,使損傷的正中神經發生良性變化。通過持續的疏密波電刺激有利于促進肘部血液循環,緩解肘部肌肉痙攣,治療正中神經上段可能出現卡壓的問題。

中醫學認為CTS屬于“腕痛”“筋痹”范疇,主要為外傷勞損,筋脈挫傷,風寒濕三氣侵襲而成,經絡虛損,經脈失于濡養。治療當以活血通絡、化瘀止痛為主[19]。針刺大陵、外關、陽溪、合谷、內關、勞宮可促進局部氣血的運行,起到活血化瘀、舒筋通絡的作用。依據“經筋”理論,CTS屬于手厥陰經筋、手太陰經筋之病,郄門、曲澤兩穴為手厥陰心包經的經穴。郄門在橈側腕屈肌腱與掌長肌腱之間,深部有正中神經;曲澤為心包經的合穴,其深部分布有正中神經的主干。針刺兩穴可以促進腕部血液循環,通筋利骨節。孔最、尺澤兩穴處于手太陰經筋所過之處,《素問·長刺節論》記載有“病在筋,筋攣節痛,不可以行,名曰筋痹,刺筋上為故”,可見針刺孔最、尺澤可達到“經絡所過,主治所及”的治療效果[20]。荊龍等[21]研究表明毫針針刺循經筋阿是穴治療腕管綜合征的療效優于針刺經穴組,而循經筋阿是穴大多位于同一生物力線（經筋）上,多位于肘關節附近。孫世超[22]研究表明肘部的結筋病灶點與腕部的結筋病灶點之間存在較強關聯,符合中醫整體觀理論,還指出肘部出現單個或多個結筋病灶點,腕部往往也同時出現一個結筋病灶點。因此,推論腕管綜合征患者在肘部也有相應的結筋病灶點,針刺這些穴位可以通過放松肘部緊張的經筋,從而調整腕關節局部的經筋狀態,減輕腕端的壓迫癥狀,緩解疼痛,改善局部的功能,促進受損部位的修復。

綜上所述,肘端針刺治療輕中度腕管綜合征的療效優于腕端針刺組,可改善癥狀和功能障礙,減輕疼痛。