超聲乳化聯合房角分離手術治療白內障伴青光眼的臨床療效

胡甫密

臨床常見致盲性眼病為青光眼，分析病理機制是晶狀體體積增加、位置前移等因素，阻塞前房角、對房水外流造成影響，患病有患者呈眼痛、偏頭痛及眼壓升高等癥狀表現，分析致病因素未明[1]，可能與瞳孔阻滯有關，若疾病持續進展，易誘導持續前移晶狀體、不斷升高眼壓，誘導眼部結構出現退行性病變、導致患者合并白內障、增加治療難度，也影響正常生活，因此遵守緩解瞳孔阻滯、摘除晶狀體的治療原則，對改善患者預后有積極意義。劉竟慧[2]證實，超聲乳化+小梁切除術治療此病能提高療效，可控制病情、緩解不適癥狀，但仍有創傷強、恢復慢及并發癥高等缺陷，未獲得患者青睞，鑒于此，本文分析白內障伴青光眼患者行對癥術式治療價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性研究，樣本取自本院2019年2月—2020年8月收治的60例白內障伴青光眼患者，簽署“知情同意書”，經倫理委員會審批，試驗組30例：男16例，女14例，年齡52～74歲，均值（62.14±5.23）歲；病程2～11年，均值（5.21±0.39）年；前房角檢查分級:窄Ⅱ級11例，窄Ⅲ級10例，窄Ⅳ級9例；BMI值19～26 kg/m2，均值（23.52±0.84）kg/m2；其中左眼18例，右眼12例。常規組30例：男17例，女13例，年齡54～76歲，平均（62.58±5.42）歲；病程3～13年，均值（5.47±0.52）年；前房角檢查分級:窄Ⅱ級12例，窄Ⅲ級9例，窄Ⅳ級9例；BMI值18～25 kg/m2，平均（23.41±0.62）kg/m2；其中左眼15例，右眼15例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可比較。

（1）納入標準：①與“眼科學”中相關診斷標準相符[3]，眼部解剖與青光眼結構相符，如前房淺、小梁色素沉著等；②呈視力減退、瞳孔散大及晶狀體渾濁等表現；③首次手術、單眼患病；④病程≥2年、年齡范圍50～80歲；⑤臨床資料完整。（2）排除標準：①伴其他眼部病變；②既往其他術式治療史；③重要臟器功能衰竭；④伴繼發性青光眼；⑤伴高血壓、糖尿病；⑥手術禁忌；⑦既往精神病史、中途退出研究。

1.2 方法

術前兩組均行眼壓、視力、前方角鏡、裂隙燈等檢查。

試驗組（超聲乳化+房角分離手術）：協助患者取仰臥位，常規清潔消毒鋪巾，協助麻醉師麻醉，待表面麻醉成功后，病灶3點處角膜緣、行3 mm透明側切口，患眼前房中置入透明質酸鈉，連續環形撕囊前囊膜，對晶狀體皮質、核水分離，劈核乳化晶狀體核，以核硬度為基點、將乳化能量參數調節合適，切實開展原位超聲乳化，待成功碎核后，將碎核皮質徹底清除干凈，完成后囊膜拋光處理后，囊袋中置入人工晶狀體即可，上述操作均完成后，切實開展房角分離術，具體流程為：患者前房虹膜根部置入透明質酸鈉、操作后輕壓，促進鈍性分離前房角，粘連嚴重者，需吸引牽拉周圍虹膜，達到分離房角的作用，待前房角成功分離后，將透明質酸鈉徹底清除干凈，將人工晶狀體部位、前房深度調節合理，角膜切口水封處理后、做好患眼包扎。

常規組（超聲乳化+小梁切除術）：協助患者取仰臥位，協助完成常規清潔消毒、麻醉等，11點方向行透明角膜切口，借助15°穿刺刀行輔助切口，前房中注入透明質酸鈉，連續環形撕囊前囊膜，超聲乳化與試驗組保持一致，在囊袋中置入人工晶狀體、清理干凈殘留的透明質酸鈉，經側切口將前房深度調整合理，前房中注入卡巴膽堿（山東博士倫福瑞達制藥有限公司，國藥準字H10950174，包裝規格1 mL∶0.1 mg）、起到良好的縮瞳作用，將鞏膜瓣表面的部分小梁組織、附近虹膜切除，切口采用尼龍線間斷性縫合、做好患眼包扎。

兩組術后均用妥布霉素（廠家：武漢五景藥業有限公司，國藥準字H20054686，產品規格5 mL∶15 mg）涂患眼，遵醫囑提供抗生素、避免發生感染。

1.3 觀察指標

臨床指標：記錄兩組視力、眼壓、中央前房深度及房角寬度。

眼動脈血流動力學：超聲多普勒彩色血流圖檢測收縮期峰值流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）及阻力指數（RI），嚴格按儀器說明操作[4]。

生活質量：參考視功能指數量表（VF-14），涉及看標識牌、做精細活、體育活動及讀書看報，總分100分，得分越高越好[5]。

臨床療效：顯效：眼壓、視力均恢復，房角開放＞180°，患者恢復到正常生活；有效：眼壓、視力均緩解，房角開放120°～180°，患者基本恢復正常生活；無效：癥狀未改善、病情加重[6]，臨床有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

不良反應：記錄角膜水腫、后發性白內障及虹膜纖維素樣滲出的例數。

1.4 統計學處理

數據經Excel表整理，SPSS 22.0統計軟件分析，計量資料以（x-±s）表示，t檢驗。計數資料構成比以率（%）表示，χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標

術前比較臨床指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后與常規組比較，試驗組視力、中央前房深度及房角寬度更高，眼壓更低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標比較（±s）

表1 兩組臨床指標比較（±s）

注：與組內術前比較，*試驗組：t=19．662 1、27．795 9、42．383 3、40．861 3，P＜0．05；常規組：t=12．676 8、14．012 9、28．004 1、32．095 2，P＜0．05。

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2.2 眼動脈血流動力學、生活質量

術前比較眼動脈血流動力學差異無統計學意義（P＞0.05）；術后與常規組比較，試驗組PSV、EDV及VF-14指標更高，RI指標更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組眼動脈血流動力學比較（±s）

表2 兩組眼動脈血流動力學比較（±s）

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2.3 臨床療效

與常規組比較，試驗組臨床有效率更高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.4 并發癥

與常規組比較，試驗組并發癥發生率更低（P＜0.05），見表4。

表4 兩組并發癥比較[例（%）]

3 討論

研究報道，超聲乳化+房角分離手術治療此病能提高療效[7-8]，分析發現：（1）前者可將瞳孔阻滯有效解除，對眼前段結構擁擠狀態起到改善作用，加深前房、達到穩定眼壓作用，且該術式充分發揮人工晶狀體作用機制，對前房角的受壓程度快速緩解，對瞳孔阻滯情況加以改善，快速緩解眼壓，避免眼壓過高誘導相關并發癥出現，且超聲可溶解小梁網表面的糖胺多糖，使小梁網細胞吞噬機制提高，使小梁網通透性增強，促進快速排出房水，且房角粘連者，術中可將適量透明質酸鈉注入前房，可將部分房角粘連解除，但此方式不適用于房角粘連嚴重者[9]；（2）后者將房角粘連情況徹底接觸，促進小梁網功能盡早恢復，避免再次損害視功能、改善患者視力水平，且該項手術可借助粘彈劑將常規外科器械代替，提高前房壓力、快速分離粘連房角，避免手術器械損害小梁網等組織，保證手術安全、促進疾病恢復。因此聯合手術可發揮用時短、操作簡便等優勢，對周圍正常組織減少損害、促進術后身體恢復，使機體淺前房、脈絡膜脫離等癥狀緩解，保證手術安全，且聯合手術可將眼壓維持于正常水平，使前房深度提高、促進疾病轉歸，具有實踐價值[10-11]。

研究顯示：（1）與常規組比較，試驗組視力、中央前房深度及房角寬度更高，眼壓更低（P＜0.05），表明對癥術式可穩定眼壓、促進視力恢復，提高前房深度、對達到遠期療效有積極作用；（2）與常規組比較，試驗組PSV、EDV及VF-14指標更高，RI指標更低（P＜0.05），表明聯合術式可穩定眼動脈血流動力學、保證手術順利進行，促進患者盡早回歸社會、正常生活；（3）與常規組比較，試驗組臨床有效率更高、并發癥發生率更低（P＜0.05），表明本文與周立光等[12]研究相似，因此對癥術式可增強手術效果、減少并發癥發生，改善預后效果、促進疾病恢復，效果較理想。

綜上所述，白內障伴青光眼患者行超聲乳化+房角分離手術治療能提高視力，增加前房深度、房角寬度，穩定眼壓、血流動力學，改善生活質量、提高手術效果，降低并發癥風險、值得推廣應用。