第三代與第二代包皮吻合器手術時間及并發癥對比

嚴偉 林榕峰

包皮過長及包莖屬于泌尿外科的常見病與多發病，若未能得到有效治療，可能引發早泄、感染，同時對陰莖發育產生影響[1]。通過手術將過長包皮切除，是治療包皮過長與包莖的主要方法。目前臨床對包皮過長及包莖的治療以包皮環切術為主要術式，在實施包皮環切時，可應用的手術類型有傳統手術法、一次性包皮套扎器法以及一次性包皮環切吻合器法[2]。傳統手術法操作復雜，同時術中出血較多、術后恢復速度慢，容易發生傷口裂開的情況。隨著包皮環切新型器械的出現，包皮環切手術的難度明顯降低，同時可減輕患者手術治療過程中的痛苦，有利于術后康復[3]。目前的研究報道中，對于第三代與第二代包皮吻合器應用效果的比較研究較少[4]。本研究選取包皮過長與包莖患者60例，探討第三代與第二代包皮吻合器手術時間及并發癥情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2020年6月我院泌尿外科門診收治的包皮過長與包莖患者60例，按隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組各30例。對照組患者年齡8～56歲，平均（22.50±3.62）歲；其中24例患者為包皮過長，6例患者為包莖。觀察組患者年齡8～55歲，平均（22.45±3.55）歲；其中24例患者為包皮過長，6例患者為包莖。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：符合包皮環切術適應證[5]；對研究內容知情同意。排除標準：凝血功能異常患者；肝腎功能明顯異常患者；免疫性疾病患者。

1.2 方法

對照組應用第二代包皮吻合器治療。手術應用的器械為一次性包皮環切吻合器[江西狼和醫療器械有限公司，贛食藥監械（準）字2016第2090001號]及專用陰莖周莖測量器。觀察組應用第三代包皮吻合器治療。手術應用的器械為一次性包皮環切自脫鈦釘吻合器[江西罡龍醫療器械有限公司，贛食藥監械（準）字20180231號]及專用陰莖周莖測量器。

在手術實施前，對患者開展常規血常規、凝血功能以及傳染病篩查，依據套在冠狀溝測量器讀出的型號選擇合適型號的環切吻合器備用。手術治療前實施常規會陰部備皮。指導患者保持平臥位，對手術部位皮膚實施常規消毒鋪巾，采用1%鹽酸利多卡因對陰莖根部實施麻醉阻滯，或在陰莖根部周圍皮膚下開展浸潤麻醉。若患者的包皮發生粘連，則對其實施分離，直至達到冠狀溝。若患者的包皮口狹窄，則剪開乏血管區，將包皮口提起后，采用吻合器鐘體將龜頭罩住，在將龜頭納入鐘體后，使系帶保持松弛，將鐘桿向背側傾斜，和陰莖軸線保持45°，采用扎帶將拉桿與包皮口固定，向殼體內中心位置插入拉桿，直至到達尾部，對旋鈕實施調節，促使拉桿尾端和調節旋鈕尾端保持平行狀態。將保險扣去除，緊握手把3～5 min后松開，對旋鈕進行逆時針旋轉，然后將鐘座退出4～5 mm，頂推調節旋鈕，剪除包皮連同鐘座一并離體，對手術創面開展加壓包扎止血。手術完成后告知患者在門診停留1～2 h，觀察創面出血情況，若創面未發生出血，同時排尿無異常，則可離開醫院。患者在手術完成2 d后可回醫院進行紗布更換，或不再實施包扎，手術完成2周后縫合釘可自行脫落，創面可愈合。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）手術時間：手術時間的計算以麻醉藥物起效開始，至包扎結束為止；（2）疼痛度：術后行視覺模擬評分法（VAS）評分，共0～10分，0分表示無痛，10分表示疼痛最劇烈，評分越高則疼痛度越高[6]；（3）并發癥發生率：包括出血血腫、傷口裂開、感染、包皮水腫。

1.4 統計學處理

使用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（x-±s）表示，行t檢驗；計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間與術后VAS評分比較

觀察組手術時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組術后VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術時間與術后VAS評分比較（±s）

表1 兩組手術時間與術后VAS評分比較（±s）

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2.2 兩組術后并發癥發生率比較

觀察組術后出血血腫發生率低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組術后傷口裂開、感染、包皮水腫發生率差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

包莖與包皮過長屬于常見的男性生殖器疾病，臨床上可應用多種方法對其進行治療，包皮過長指陰莖皮膚對陰莖頭進行包裹，導致陰莖頭無法得到完全外露。其包括兩種類型，一種為真性包皮過長，另一種為假性包皮過長，前者指陰莖勃起后陰莖頭無法得到完全外露，后者指平時陰莖頭無法得到完全外露，但在陰莖勃起后，陰莖頭可完全外露。包莖指包皮將陰莖頭完全包裹，使得陰莖頭在任何情況下均無法得到外露[7]。包皮過長以及包莖均易導致早泄、不射精，同時還可能誘發惡性腫瘤。有研究報道稱，包皮垢是導致男性陰莖癌及女性宮頸癌的重要因素[8]。且包莖會對陰莖頭的正常發育產生影響，甚至可能導致陰莖頭畸形。目前研究報道顯示，在包皮過長及包莖治療中，包皮環切手術屬于最為有效的治療方案，可使男性性生活質量得到有效改善，同時可促進生殖健康，降低性傳播疾病感染率[9]。

包皮環切吻合器是借鑒管形胃、腸吻合器的原理，有效結合傳統手術以及切割手術的優點，不但能夠使包皮內外板實現精確對合，切除多余的包皮，還能有效縫合創面，可同時開展多項治療，避免出現包皮壞死再愈合的情況[10]。在使用包皮環切吻合器進行治療時，需要注意以下幾點：（1）使用血管鉗將包皮內外板同時鉗夾，兩側對等提拉，盡可能分離包皮內板和冠狀溝，與“鐘罩”完全附著，防止包皮內外板切緣無法保持對稱使得包皮內板出現過多殘留；（2）在固定包皮和“鐘罩”時，需將“鐘罩”向陰莖背側適當傾斜，從而使系帶保留足夠的長度，可應用絲線對系帶進行固定，防止將系帶過多切除；（3）固定吻合器和包皮后，緊握“手把”，兩側需同時發力，直至其完全閉合，不可重復開展動作，避免因切除不徹底而導致遠端包皮殘留[11]；（4）手術完成后實施加壓包扎，防止切緣出現滲血的情況。本研究結果顯示，觀察組手術時間短于對照組，觀察組術后VAS評分低于對照組（P＜0.05），觀察組術后出血血腫發生率低于對照組（P＞0.05）。提示第三代包皮吻合器相較于第二代包皮吻合器，能夠縮短包皮過長與包莖患者的手術治療時間，減輕術后疼痛，同時可在一定程度上減少術后出血血腫的發生。分析原因可能為第三代包皮吻合器具備如下優點：可最大限度配合脫釘作用，能夠在包皮環切吻合器中應用線形縫合；對醫用鈦合金縫合釘技術予以運用；在手術治療過程中，脫釘環由環圈變為單個吻合釘脫釘片，可避免手術切口發生出血情況，同時各脫釘環片為獨立體，相互之間存在自由空間，整個環切吻合圈可自由張馳，術后不會因陰莖的勃起卡壓而造成一系列的不適；脫釘環在完成手術后即形成單個脫釘片，不但可使鈦釘包埋得到有效預防，同時可持續外推鈦釘，有效加快鈦釘脫落速度[12]。

本研究患者術后均出現一定并發癥，對于包皮吻合器治療出現的并發癥與處理方法包括：（1）術中出血。導致出血發生的原因主要為器械使用不當，未能以同等力度按壓手柄，導致未能完全切割；其次是由于對遺留包皮組織用力撕裂，使縫合口裂開出血，在手術治療過程中，應采用備用剪刀將殘留組織剪斷并開展包扎，可有效避免出血發生。在手術開展的過程中，對咬合內板縫合不到位、對切斷血管出現漏釘情況，均會導致明顯出血，可采用可吸收縫合線進行止血。手術治療時保持3～5 min的切割狀態，可降低出血發生風險，其次是避免長時間觀察滲血點，手術治療過程中器械離體后，在握緊創面片刻后再觀察是否出現明顯出血情況，靜脈出血可直接進行加壓包扎；（2）包皮感染。對存在炎性水腫的患者，在手術治療前需進行徹底的抗炎治療，等到內板水腫完全消退后方可進行手術治療。對術后發生感染的患者，采用高錳酸鉀對感染部位進行浸泡，3次/d；（3）術后出血。主要是由于手術醫師的操作熟練度欠佳，未能正確操作吻合器、包扎不緊等，術后明顯出血需開展二次手術治療。

綜上所述，第三代包皮吻合器可縮短手術治療時間，減輕患者疼痛度，并在一定程度上減少術后出血血腫的發生。