基于Logistic回歸模型分析分娩鎮痛后尿潴留的風險因素

王曉巖 馬明生

在產婦分娩期間會出現較為劇烈的疼痛反應，而長時間的疼痛反應，會導致產婦的耗氧量迅速升高，從而引起代謝性酸中毒、呼吸性堿中毒、宮縮乏力以及局部組織缺氧等，嚴重情況下，甚至還會導致子宮內缺氧，對新生兒的健康帶來極大的影響[1]。為此，臨床上普遍采取椎管內神經阻滯為產婦提供分娩鎮痛處理，有效緩解分娩疼痛，助力產婦順利度過分娩階段。但有研究者認為，由于分娩鎮痛會使得交感神經興奮性得以控制，從而致使第二產程的時間延長，極易引發產后尿潴留風險，嚴重者甚至還可能導致尿失禁、膀胱功能障礙[2]。為此，加強對分娩鎮痛后尿潴留危險因素的分析，制定高危因素的早期干預方案，對降低分娩鎮痛后尿潴留發生率上有著積極意義?，F結合本院分娩鎮痛產婦發生尿潴留的相關情況，基于Logistic回歸模型進行分析總結，相關情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2020年4月—2021年2月接診分娩鎮痛產婦256例，產婦年齡19～36歲，平均（26.47±2.55）歲；孕周37～41周，平均（39.26±0.92）周；體質量指數（body mass index，BMI）為17.3～31.3 kg/m2，平均（24.73±2.42）kg/m2。（1）納入標準：初產婦；足月；單胎；頭位妊娠。（2）排除標準：有泌尿系統疾病；硬膜外麻醉禁忌證；有下腹部手術史；存在妊娠期并發癥；肝腎功能異常。均簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 分娩鎮痛方法 在產婦分娩期間，當子宮頸口逐步開放到3 cm后，將產婦調整為左側位，取L3～4椎間隙實施硬膜外穿刺，針對頭端方向采取置管，在成功置管之后再于鎮痛泵相互連接，鎮痛泵的液體總量為100 mL，負荷量為6～8 mL，持續輸注背景劑量8～12 mL/h，產婦可根據個體情況自行增加劑量，5 mL/次，鎖定時間為15 min。在成功完成麻醉穿刺之后，調整產婦為半臥位并對胎心實施監護，運用運動神經阻滯和視覺模擬疼痛評分（visual analogue score，VAS）進行評估，產后麻醉師可結合產婦的疼痛實際情況實施硬膜外管拔除處理，鼓勵產婦多飲水并在6 h內進行排尿。

1.2.2 資料收集整理 對產婦的年齡、孕周、BMI、產程時間、鎮痛藥物劑量、鎮痛時間、宮縮素使用、尿潴留發生情況等各項資料進行收集整理。（1）產程時間：總產程。（2）鎮痛藥物劑量：主要是指在分娩鎮痛期間，鎮痛藥物使用總量。（3）鎮痛時間：主要是指從硬膜外成功置管后給予負荷量到將硬膜外導管移除的整個時間。（4）疼痛評分：主要是指分娩鎮痛后30 min VAS的評估結果。（5）尿潴留：產婦在分娩后6 h內無法自行排尿，對其實施誘導排尿，在誘導無效后行肌肉藥物注射，半小時之后仍然無法排尿，即可給予無菌導尿，并確診為產后尿潴留?；蛘咴谂拍蚝蠼洺暠O測或者導尿測量膀胱內尿量殘余量超過150 mL的情況，可確診為產后尿潴留。

1.3 觀察指標

觀察比較兩產婦的年齡、孕周、BMI、產程時間、鎮痛藥物劑量、鎮痛時間、宮縮素使用、尿潴留發生情況。

1.4 統計學分析

運用統計學軟件SPSS 17.0行數據的分析處理， 計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；采用多因素Logistic回歸模型對相關因素進行綜合分析；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分娩鎮痛后尿潴留單因素分析

根據尿潴留發生情況將本組256例產婦分為兩組，即尿潴留組17例（6.64%），非尿潴留組239例（93.36%）。根據單因素分析結果，分娩鎮痛后尿潴留與年齡、BMI、產程時間、鎮痛藥物劑量、鎮痛時間及宮縮素使用均有關，差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 分娩鎮痛后尿潴留單因素分析

2.2 分娩鎮痛后尿潴留Logistic回歸分析

以分娩鎮痛后尿潴留作為因變量，以單因素分析中有統計學意義的指標：年齡、BMI、產程時間、鎮痛藥物劑量、鎮痛時間及宮縮素使用作為自變量，α=0.05作為入選標準，α=0.10作為剔除標準，進行Logistic多元線性逐步回歸分析，結果表明，年齡、BMI、產程時間、鎮痛時間均是引發分娩鎮痛后尿潴留的高危因素（P＜0.05），見表2。

表2 分娩鎮痛后尿潴留Logistic回歸分析

3 討論

分娩鎮痛是目前應用較為廣泛的一種有效緩解分娩疼痛的方法，但因該方法會延長盆底局部組織和神經組織受到壓迫的時間，從而導致排尿信號反應受到較大影響，引發產后尿潴留[3]。分娩鎮痛后尿潴留若不能及時發現和治療，可致使膀胱逼尿肌遭受不可逆轉損傷，進而引發長時間的排尿功能異常，極不利于產婦的身心健康[4]。為此，加強對分娩鎮痛后尿潴留的早期評估和有效干預，對控制產后尿潴留有非常重要的意義。

根據本研究結果顯示，經Logistic回歸分析發現，年齡、BMI、產程時間、鎮痛時間均是引發分娩鎮痛后尿潴留的高危因素（P＜0.05）。有研究者指出[5-6]，在分娩過程中，若分娩時間過長，胎兒對陰道造成的壓迫時間也會明顯增加，導致盆底神經及肌肉在持續拉伸下受損，使得逼尿肌無法正常收縮、舒張，引發尿潴留。另有報道指出[7-8]，隨著產程時間的延長，產婦發生尿潴留的風險會有非常顯著的增加。在分娩鎮痛中會采用解痙攣鎮靜藥物進行干預，其會對神經信號傳導進行抑制，導致排尿信號受到干擾，從而導致排尿機制遲緩，引發尿潴留，故而隨著鎮痛藥物劑量的增加、鎮痛時間的延長，藥物對排尿信號傳導的影響也隨之延長，對正常排尿的影響也更為嚴重。此外，孕婦的個體因素也是影響分娩鎮痛后尿潴留的高危因素。產婦經陰道分娩易發生尿潴留，在分娩過程中胎兒會長時間壓迫尿道，致使尿道擴張水腫直至阻塞，在分娩后由于膀胱及尿道肌肉張力較分娩前減小，引起排尿功能障礙，部分產婦由于分娩用力過多而虛脫，并發出血，導致無力排出尿液[9-11]。有研究表示[12-13]，分娩鎮痛后尿潴留與產婦的個體精神狀態密切相關，若產婦表現出焦慮、抑郁癥狀時，其神經會長時間處于緊張的狀態下，導致宮頸的進程受到影響，延長分娩時間，增加尿潴留風險。

綜上所述，分娩鎮痛后尿潴留的風險因素非常多，通過Logistic回歸分析可確定年齡、BMI、鎮痛時間、產程時間均與其密切相關，為此，在分娩鎮痛干預期間，針對BMI較高的孕婦應當加強體質量的控制，精神狀態較差的產婦則應當做好心理干預，同時盡可能地減少鎮痛藥物使用劑量，控制鎮痛時間，縮短產程時間。