空心針活檢與病理分級在乳腺非特殊浸潤性癌一致性分析

楊雄華 胡強

乳腺癌為女性高發惡性腫瘤之一，對女性健康產生嚴重威脅[1]。隨著各項檢查手段的不斷成熟，早期乳腺癌檢出率呈現出逐年升高趨勢。非特殊型浸潤性癌屬于乳腺癌的常見病理類型，其占乳腺癌的65%～75%，非特殊型浸潤性癌的病理分級會直接影響患者的預后情況[2]。臨床上對乳腺癌進行診斷時，空心針活檢屬于常用方法，其可對疾病治療起到有效的指導作用，但術前空心針活檢能否對手術切除標本病理分級進行代替存在較大的爭議[3-5]。本次研究就選取乳腺非特殊型浸潤性癌患者66例，探討空心針活檢組織學分級與術后病理組織學分級在乳腺非特殊型浸潤性癌一致性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月—2020年11月本院收治的乳腺非特殊型浸潤性癌患者66例，均為女性，年齡23～80歲，平均（53.20±4.52）歲。納入標準：符合乳腺非特殊型浸潤性癌診斷標準[6]；術前均接受空心針活檢；初治患者；對研究內容知情同意。排除標準：術前接受放化療治療；合并其他惡性腫瘤；遠處轉移患者。

1.2 方法

全部患者均接受術前空心針活檢，實施超聲引導穿刺，超聲儀器為PHILIPS EPIQ5，浙江伽奈維醫療科技有限公司ABN1616 16G全自動活檢針，常規穿3或4條15 mm長的組織，采集的標本應用10%福爾馬林進行固定，實施脫水石蠟包埋，切片、HE染色后制片，由2名具備診斷資格的病理醫師開展診斷和分級，分級標準：若諾丁漢系統評分為3～5分，則為Ⅰ級；若評分為6～7分，則為Ⅱ級；若評分為8～9分，則為Ⅲ級，當腫瘤組織較小，未達到10HPF時，核分裂計數屬于高倍視野計數的總和[7]。

1.3 觀察指標

（1）空心針活檢組織學分級與術后病理組織學分級的一致性比較；（2）空心針活檢組織學分級與術后病理組織學分級不一致病理的結構、異型性、核分裂評分及穿刺腫瘤總長度符合率比較。

1.4 統計學處理

統計學軟件為SPSS 23.0。計量資料以（x-±s）表示，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；一致性分析應用Kappa檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 空心針活檢組織學分級與術后病理組織學分級的一致性比較

66例乳腺非特殊型浸潤性癌患者中術后病理組織學分級顯示Ⅰ級2例，Ⅱ級53例，Ⅲ級11例，66例患者手術治療前后的組織學病理分級一致率為81.82%（54/66），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。Kappa檢驗結果顯示：術前空心針活檢組織學分級與術后病理組織學分級的一致性較高（Kappa=0.840，P＜0.05），術前Ⅰ級與Ⅲ級空心針活檢組織學分級與術后病理組織學分級的一致率明顯低于Ⅱ級（Kappa=0.795、0.811、0.835，P＜0.05）。

表1 空心針活檢組織學分級與術后病理組織學分級的一致性比較（例）

2.2 空心針活檢組織學分級與術后病理組織學分級不一致病理的結構、異型性、核分裂評分及穿刺腫瘤總長度符合率比較

空心針穿刺腫瘤總長度為（32.20±10.36）mm，隨著穿刺腫瘤長度的增加，術后病理組織學分級Ⅲ級的結構性評分符合率與核分裂評分符合率提高，但不同穿刺腫瘤長度一致率差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 空心針活檢組織學分級與術后病理組織學分級不一致病理的結構、異型性、核分裂評分及穿刺腫瘤總長度符合率比較（%）

3 討論

乳腺癌為女性常發惡性腫瘤之一，其已經對女性身心健康產生嚴重危害，手術為早中期乳腺癌的首選治療方式，乳腺癌根治術為常用術式。但手術會造成明顯手術創傷，使患者乳房缺失，不僅會影響上肢功能，也會使女性體態魅力、哺乳功能受到影響，也可能影響夫妻關系[8]。有學者通過研究發現，癌細胞不具備固定轉移模式，同時區域淋巴結并無法有效濾過癌細胞，其具備的作用主要為擴散血流，在此基礎上，可為乳腺癌患者開展保乳術聯合放療干預[9]。也有臨床研究表明[10]，保乳手術與放療聯合應用后，可取得與乳房切除術相似的治療效果，兩種治療方式患者的生存率與無瘤生存期無明顯差異。促進患者術后生理以及心理康復，對于患者生活質量的改善具有積極影響。陰道鏡為臨床上檢查宮頸與生殖道病變的常用方法，其可實現病變的準確定位，同時可進行活檢取材，但陰道鏡檢查易受操作者主觀影響，可能出現漏診的情況，單純實施陰道鏡檢查效果欠佳，因此臨床上不建議單獨開展活檢。

目前臨床上對乳腺癌進行診斷時，粗針穿刺方法進行取材具備多種優點，可使患者在手術治療前接受詳細的病理評估。非特殊型浸潤性癌為常見的乳腺癌組織學類型，病理分級會對患者的疾病預后產生直接影響，可對手術治療后患者的疾病復發風險與生存期進行評估。病理組織學分級可作為患者手術治療前輔助治療方案和手術治療過程中淋巴結清掃區域選擇的指標。但目前空心針活檢組織學分級與術后病理分級的一致性存在較大的爭議。本次研究結果顯示，66例患者手術治療前后的組織學病理分級一致率為81.82%，和前人研究報道基本相符[11]。本次研究結果顯示，Ⅱ級患者的一致率明顯高于Ⅰ級與Ⅲ級的一致率，分析原因，可能是由于在流行病學分布上，非特殊型浸潤性癌Ⅱ級的患者發病率明顯高于Ⅰ級與Ⅲ級；穿刺標本存在局限性，非特殊型浸潤性癌Ⅰ級的一致率會明顯受到開放性管狀結構的成分比例影響，因此容易受人為因素影響，當腺管受到擠壓后，通常容易對病理醫師的判斷產生干擾，從而使其在結構上出現高估的情況[12]。本次研究結果顯示，空心針穿刺腫瘤總長度為（32.20±10.36）mm，不同穿刺腫瘤長度范圍一致率無明顯差異，但隨著腫瘤穿刺長度的增加，結構評分符合率以及核分裂評分符合率均呈現出升高趨勢，提示功過將穿刺長度增加，可在一定程度上使核分裂評分更為準確，提升空心針活檢組織學分級的準確率。

綜上所述，手術治療前乳腺非特殊型浸潤性癌的空心針活檢組織學分級與術后病理組織學分級的一致率較高，通過將空心針穿刺腫瘤的總長度增加，可使一致率進一步提高。