影響微生物檢驗結果因素分析及質量控制

安麗梅

微生物檢驗可以用于疾病的早期診斷、有效治療，但是，基于病原微生物種類多、體積小、檢查程序復雜以及檢驗人員工作能力等特點，導致檢驗操作工作環節疏忽，從而影響檢驗結果的準確性，影響感染性疾病的早期診斷、治療工作[1]。所以，為了提高微生物檢驗結果的準確性，提出了加強質量控制的必要性。經臨床證實，微生物檢驗中操作人員以及環節均是導致影響檢驗結果準確性的主要因素，而質量控制工作的有效落實，大大提高了疾病檢出的準確率，有助于患者臨床治療工作的有效開展，提高了患者的滿意度與安全性。為了解加強質量控制對微生物檢驗的積極意義，本文就本院2019年6—12月及2020年1—6月患者作為研究對象進行對比研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象均為經微生物檢驗的患者資料，經倫理委員會批準，患者知情同意，患者基線資料完整。根據時間劃分為對照組、研究組，對照組取100份2019年6—12月的微生物檢驗患者資料，研究組取100份經質量控制的2020年1—6月的微生物檢驗患者資料。兩組微生物檢驗情況：血常規檢驗25份，尿常規檢驗25份，腦脊液檢查25份，細菌及霉菌培養15份，蛋白定量10份。對照組：男性患者55例，女性患者45例；患者年齡最小20歲，最大75歲，平均年齡（55.80±6.60）歲。研究組：男性患者59例，女性患者41例；患者年齡最小22歲，最大76歲，平均年齡（55.60±7.20）歲。兩組受試研究對象性別分布、平均年齡、微生物檢驗樣本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在分析影響微生物檢驗結果準確性因素（人員因素、標本因素、環節因素、制度因素、其他因素）的基礎上制定并實施質量控制措施：提高工作人員素質，加強人員培養，采取講座授課等形式，加強考核。落實獎懲制度，根據考核結果、日常表現獎懲，促進工作能力的提升；規范操作流程，檢驗工作開展注重每一個細節，準確記錄檢驗工作，不同試劑粘貼標簽，了解試劑的可使用性情況，儀器性能及時校正；提高送檢標本質量，采集-送檢嚴格遵循無菌操作原則，采集標本后2 h內送檢，無法及時送檢情況下有效保存，減少標本保存時間；其他措施，做好檢驗室環境管理，紫外線消毒滅菌，維持檢驗室通風狀態。嚴格限制人員出入情況，檢驗使用到的器械，需做好沖洗、消毒、分開保存工作。為確保標本采集有效性，采集前1 d告知患者相關注意事項。微生物檢驗應用微生物鑒定儀、血培養儀，嚴格遵循標本采集制度，制作標本儲存、送檢，嚴格于無菌環境下進行。

1.3 觀察指標

通過微生物室間比對，統計微生物檢驗結果準確性、影響微生物檢驗質量因素占比情況。

1.4 統計學處理

微生物檢驗觀察指標數據結果經軟件包SPSS 19.0導入分析，使用計算機處理。計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗；計數型指標如檢驗結果準確性、檢驗質量因素以率（%）的形式描述，采用χ2檢驗。P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同微生物檢驗報告的準確性比較

研究組不同標本微生物檢驗報告準確率均略高于對照組，總準確率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 微生物檢驗報告準確性情況比較（%）

2.2 影響微生物檢驗質量因素情況比較

對照組人員因素、環節因素占比均明顯高于研究組，且總發生率高于研究組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組影響微生物檢驗質量相關因素情況比較[份（%）]

3 討論

微生物檢驗是疾病診斷的主要檢驗手段，根據檢驗結果可以為疾病的盡早治療提供有效參考依據。而檢驗結果的準確性與否，影響臨床工作的開展情況，并影響患者的治療預后[2]。為了提高檢驗結果的準確性，要求優化、細化每一個檢驗環節，明確影響檢驗結果準確性因素的基礎上積極預防。分析影響微生物檢驗結果準確性的相關因素，主要集中在人員因素、環節因素、標本因素、其他因素方面[3]。人員因素方面，微生物檢驗工作需要醫護人員協同完成，要求操作者具備較高的專業技術水平，能夠熟練地掌握檢驗儀器設備的使用情況。但結合微生物檢驗實際工作開展情況來看，部分檢驗人員實踐操作能力不足，出現了檢驗操作失誤，從而影響檢驗結果的準確性。環節因素方面，微生物檢驗期間操作不規范也會導致檢驗結果失真，主要表現在記錄不符合要求、試劑質量問題、使用儀器不當等方面。標本因素方面，標本是微生物檢驗開展的前提，標本存在問題的情況下直接影響檢驗最終結果準確性，例如體檢對象未有效記錄基礎情況，采集標本前未記錄標本類型，采集標本行為不規范，采集標本后送檢不及時，標本保存環境不達標。其他因素方面，例如培養基選取不合理、微生物檢驗方案不合理、實驗室條件不足等[4]。針對影響微生物檢驗結果的相關因素，必須強化質量控制，在優化、強化每一個細節的基礎上確保檢驗結果的準確性。質量控制策略主要集中在人員管理、嚴格操作流程、提高標本送檢質量等方面[5]。（1）提高工作人員素質。操作人員作為微生物檢驗工作執行的主體，加強人員專業能力、素質培養是關鍵，需重視工作人員的技能以及工作責任心培訓，以講座授課等形式開展培訓，并加強考核，以了解工作人員的學習情況[6]。另外，落實獎懲制度，根據檢驗工作人員考核結果以及日常表現等進行合理的獎懲，以激發工作人員的工作積極性，促進工作能力的提升[7]。（2）規范操作流程。要求微生物檢驗工作中注重每一個工作細節、環節，準確記錄檢驗中使用的試劑、培養基，做好不同試劑標簽粘貼工作。選擇的試劑需仔細觀察試劑沿顏色等情況，以了解試劑的可使用性情況，一旦試劑質量有問題需及時更換。檢查檢驗工作操作使用的儀器性能情況，做好及時校正工作，以確保檢驗工作的正常進行[8]。（3）提高送檢標本質量。采集標本前準確記錄標本類型、來源信息，采集標本規范，采集直至送檢等各個階段遵需要嚴格遵循無菌操作原則。采集標本后2 h內送檢，標本對環境敏感情況下需及時送檢，特殊原因無法及時送檢的標本需進行有效保存，盡可能減少標本保存時間，不得超8 h，以減少微生物檢驗結果誤差。若檢驗標本保存的時間較長，需重新進行采集檢驗，以確保檢驗結果的準確性[9]。（4）其他措施。檢驗室環境以及使用的物品等均可影響最終微生物檢驗結果的準確性，為了保證檢驗結果的準確性，需做好檢驗室環境管理，每天以紫外線做好檢驗室消毒滅菌工作，時間控制在30 min內，維持檢驗室通風狀態。同時，嚴格限制人員出入情況，避免人員流動對檢驗結果的影響。檢驗期間使用到的器械，使用后需做好沖洗、消毒以及分開保存等工作[10-11]。王玲莉[12]研究指出，對于微生物檢驗中誤差出現的原因進行分析、提出質量控制措施的基礎上可以進一步細化、優化、規范操作流程,從而降低人員操作等因素造成的誤差，以達到提升微生物檢驗結果準確性的目的。

本文結果：研究組血常規、尿常規檢驗等微生物檢驗總準確率98.00%，明顯高于對照組的88.00%；研究組占比中，人員因素0、環節因素0，均明顯低于對照組的5.00%、5.00%。組間觀察指標數據比較差異有統計學意義（P＜0.05）,本文結果與郭健[13]研究結果有一致性。影響微生物檢驗樣本的因素包括人員因素、操作規范性因素、標本因素、其他因素，需加強因素質量控制[9]。由此說明，影響微生物檢驗結果的因素包括人員、操作、標本等多方面因素，為了提升微生物檢驗結果準確性，需加強檢驗工作人員能力培訓、工作流程管理，規范每一個細節操作。

綜上所述，微生物檢驗可以為疾病的早期治療提供有價值的參考依據，很顯然對檢驗結果提出了準確性的要求。綜合檢驗工作經驗分析，導致微生物檢驗結果準確性的因素較多，其中，人為因素以及環節因素占較大比例，需加強每一個細節管理，明確影響因素并積極防治，提高微生物檢驗人員素質、嚴格操作流程的基礎上提升檢驗結果的準確性。